全科綜合管理對社區老年功能性便秘的療效

文/蔡文伶

功能性便秘是一種發病率較高的消化系統疾病，有調查研究指出，飲食、負面情緒、不良排便習慣及生活規律改變等因素與該疾病的發生存在密切聯系。該疾病發作后患者可出現大便干結、排便困難及不盡感等一系列臨床癥狀。對于該疾病患者單純給予其相應的藥物治療雖然短時間內能夠有效緩解其臨床癥狀，但停藥后易復發，且部分藥物長時間服用還有可能引發毒副作用。有調查研究指出，在藥物治療基礎上給予患者心理、運動及飲食等全方位的干預指導，能夠促進藥物治療效果的充分發揮，使患者病情保持穩定。本文主要對社區老年功能性便秘應用全科綜合管理的效果進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為社區衛生服務中心2019 年1 月～2020 年6 月收治的200 例社區老年功能性便秘患者，采用隨機分組法將所有患者分為兩組。其中，研究組100 例，年齡60～85 歲，平均（74.26±3.08）歲；身體質量指數（BMI）最大值28.31kg/m，最小值20.86kg/m，平均（24.18±1.07）kg/m；病程最長8 年，最短6 個月，平均（3.92±0.95）年；男女比例：42:58。對照組100 例，年 齡61～84 歲，平 均（74.33±3.18）歲；BMI 最 大 值28.17kg/m，最小值20.70kg/m，平均（24.10±1.12）kg/m；病程最長7 年，最短1 年，平均（3.87±0.98）年；男女比例：40:60。兩組患者基本臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①臨床診斷為功能性便秘；②年齡不低于60 周歲；③患者意識正常，具有基本認知能力，已簽署知情同意書。排除標準：①合并胃腸惡性病變者；②合并腦卒中等神經系統疾病；③合并甲亢、甲減等內分泌疾病；④合并嚴重精神異常者。

1.2 方法

對照組患者均給予常規管理：指導患者合理服用促腸動力藥、潤滑性瀉藥等藥物進行治療，同時將誘發功能性便秘的原因向患者進行說明，囑咐其養成良好的生活習慣。觀察組患者在常規藥物治療基礎上對患者實施全科綜合管理：①心理干預。功能性便秘的發生與不良心理狀態聯系密切，因此醫務人員要對患者進行心理疏導，指導患者對大便時間進行合理安排，定時排便，同時囑咐患者不要刻意控制排便感，并向其講解一些排便技巧，緩解其因排便困難產生的焦慮、抑郁等負面情緒；②合理飲食。囑咐患者平時多飲水，每天飲水量不低于2000ml，每天早起后于飯前飲一杯溫開水，日常飲食多吃一些新鮮的水果蔬菜以及富含纖維的食物，如麥片、麩皮等；③科學運動。根據患者體質狀況合理選擇運動方式，以散步、慢跑、爬樓梯及打太極拳等低強度運動為主，并對運動時間進行合理控制，不可過度勞累，以微微出汗為宜；④睡眠指導。囑咐患者控制晚飯攝入量，不可過飽，睡前避免大量飲水或喝咖啡、濃茶。另外，對房間溫濕度及光線進行合理調節，提高睡眠環境舒適度，保證睡眠質量；⑤中醫干預。定期為患者進行穴位按摩的中醫療法治療，促進胃腸功能恢復及大便排出。

1.3 觀察指標

以患者臨床癥狀緩解時間、遵醫行為及生活質量情況作為本次研究的觀察指標。①干預后患者臨床癥狀緩解時間以排便間隔時間、自發排便時間作為判定指標。②干預后患者遵醫行為情況均使用我院自制的遵醫行為量表（信度：0.801，效度：0.805）進行評估，該量表共包括遵醫服藥、合理飲食、科學運動、情緒控制四個維度，各維度均為25 分，患者遵醫程度與評分高低為正相關關系；③干預后患者生活質量水平均選擇生活質量量表（SF-36）中的生理功能、精神健康、社會職能、情感職能、生理機能、總體健康六個維度進行評估，各維度均為100 分，患者生活質量水平與評分高低為正相關關系。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0 軟件處理數據，計量、計數資料分別行t、x檢驗。P＜0.05 表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間對比

觀察組癥狀緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間對比（±s）

2.2 兩組遵醫行為對比

觀察組遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為對比（±s，分）

2.3 兩組生活質量對比

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理后兩組SF-36 評分對比（±s，分）

3 討論

功能性便秘屬于消化系統常見病、多發病，患者多表現為大便干結難以排出、大便次數減少、排便間隔延長等癥狀，可對患者日常生活造成嚴重影響，導致患者生活質量下降。目前，已有研究尚未完全明確該疾病具體的發生機制，但相關領域專家學者普遍認為與身心狀態、飲食習慣等多種因素的綜合作用有關。現代社會人們谷物攝入量普遍減少，而肉類食物則普遍增加，導致機體纖維素等物質攝入不足影響腸道蠕動，再加上老年人身體機能退化，日常運動不足，最終導致大便難以排出引發便秘。對于功能性便秘雖然通過藥物治療能夠暫時緩解其臨床癥狀，但無法從根本上改善患者病情，且長期服用還易產生藥物依賴并引發藥物不良反應。因此，對于老年功能性便秘患者除了根據其實際病情合理給予藥物治療之外，還需從心理、飲食及運動等多個方面進行干預。

社區全科綜合管理是一種新型管理模式，該模式主張在對患者進行院外治療的同時，還應對其生活方式進行干預，使其養成良好的生活習慣，從根本上改善患者病情。在本次研究通過對患者進行心理干預及健康宣教，可以提高其對自身疾病的認知程度及遵醫行為，有利于增強其日常生活中的自我保護意識，主動遵循醫囑規范自身行為習慣。通過飲食、運動指導可使患者攝入足夠的纖維素等營養物質，刺激胃腸蠕動，加快食物消化吸收，促進大便排出，從而使患者臨床癥狀得到有效緩解，改善其生活質量。在本次研究中，觀察組臨床癥狀緩解時間短于對照組（P＜0.05），提示全科綜合管理可在短時間內緩解患者臨床癥狀；觀察組遵醫行為評分及生活質量評分均高于對照組，提示全科綜合管理可有效提高患者遵醫依從性，改善其生活質量，這與目前已有的研究報道相一致。

綜上所述，全科綜合管理可在短時間內緩解患者臨床癥狀，對患者遵醫囑行為及生活質量均具有明顯改善作用。