腹腔鏡膽道鏡探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石并膽總管結石的療效觀察

文/孫成龍，孫萍

在消化系統病癥中膽囊結石并膽總管結石患者是一種較為常見的病癥，導致患病的因素主要與膽汁分泌異常、膽囊功能障礙以及不良飲食習慣等。患者發病期間會伴有明顯的上腹疼痛。若如不積極加以干預治療極易導致病情迅速惡化并發生多種不良反應癥狀。目前治療膽囊結石并膽總管結石主要手段以開腹手術為主，雖該種方法可直接將患者結石取出，但該治療方法對患者造成的傷害較大，術后并發癥發生率高，恢復期漫長，導致治療效果下降，不利患者預后。因此尋求一種安全高效的治療方法對膽囊結石并膽總管結石患者有著尤為重要的意義。本文討論腹腔鏡膽道鏡探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石并膽總管結石患者的臨床應用，驗證其有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年12 月～2021 年8 月普外科接診收治的78例膽囊結石并膽總管結石患者為探究主體，按照雙盲分組法劃分為兩個組別，分別為參照組與治療組，將所有患者平均分至各組中，每組患者39 例。參照組中男性患者為25 例、女性患者為14例，其中患者最大結石直徑為1.5cm，最小結石直徑為0.2cm，平均結石直徑為（0.91±0.08）cm，患者最小年齡為22 歲，患者最大年齡為85 歲，平均年齡為（50.44±1.21）歲；治療組中男性患者為26 例、女性患者為13 例，其中患者最大結石直徑為1.6cm，最小結石直徑為0.3cm，平均結石直徑為（0.93±0.07）cm，患者最小年齡為21 歲，患者最大年齡為80 歲，平均年齡為（50.42±1.33）歲，兩組患者的資料信息無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①本次參加研究的所有患者均符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2018 年)》中的針對膽囊結石并膽總管結石相關臨床診斷標準。②本次參加研究的所有患者均對本研究知情并在知情同意書上簽字。③本次研究經過醫院倫理委員會批準并執行。④無腹部手術經歷以及膽囊手術經歷。⑤所有患者在接受治療時間段內以及治療結束后24 個月內無生育傾向者。排除標準：①嚴重臟器功能受損者、癌癥患者、凝血功能障礙者。②治療依從性差者。③患者同時患有膽囊管路狹窄、膽管炎性病變患者。④正處于哺乳期或妊娠期的女性患者。⑤正進行其他相關研究者。

1.2 方法

為參照組患者提供傳統開腹手術治療，具體實施措施如下：①為患者實施腰硬聯合全身麻醉，并進行切口皮膚組織消毒。②在患者右側肋骨最下端或腹直肌旁做切口，切口長度在8～20cm。③逐層剝離外部組織，完全裸露膽囊，膽總管，密切觀察其結石位置、大小以及性狀。剝離膽管以及膽囊動脈血管并予以截斷，采用止血夾或結扎對動脈進行止血，摘除膽囊。④在膽管壁做1.5至2cm 長縱切口，觀察內部結石位置，利用取石網、取石鉗將其內部結石取出并使用醫用氯化鈉溶液對膽管進行徹底沖洗，確定無殘留結石后，置留引流管，閉合創口。⑤治療結束后30 天，對膽管進行醫學影響檢測，再次確認無結石，則拔除引流管。治療組患者則采用腹腔鏡膽道探查術進行治療，具體操作方法如下：①為患者實施全身麻醉或腰硬聯合全身麻醉，并進行切口皮膚組織消毒。②輔助患者調整至仰臥位，并將患者頭部略微抬高向左側略傾斜。③在患者腹部建立置鏡孔以及置針孔，將氣腹針緩慢置入患者腹內創建氣腹，壓力控制在20 毫米汞柱以內。④將腹腔鏡緩慢置入患者腹內，密切觀察患者腹內膽囊所處位置情況，隨后將患者膽囊管、膽囊動脈血管剝離，觀察膽管以及膽囊結石情況。⑤在膽總管距膽囊5mm 處將膽囊予以截斷，同時利用止血夾夾住動脈血管后予以截斷，將膽囊與周圍組織徹底分離后進行摘除。⑥將膽總管近膽囊管5mm 處做一縱向切口，吸盡膽汁，將膽道鏡緩慢置入膽管內，同時沖入醫用生理鹽水維持患者膽管處于充盈狀態，方便操作以及觀察，對肝總管、膽總管、肝內膽管以及分支膽管進行仔細探查，明確結石信息，包括結石的位置、形狀、數量等均做了解，根據不同的結石類型，采用不同的取石辦法進行取石，例如取石鉗、取石網、碎石等。將全部結石取凈后利用膽道鏡多次觀察確保結石無殘余，根據具體情況置留T 管或腹腔引流管，閉合創口。⑦手術結束后1 周進行復檢，確定無結石則可根據實際情況拔除引流管，T 管根據具體情況2 周拔除或適當延期。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者不同治療方案下病癥恢復情況，其中包括治療總用時、肛門排氣用時、切口長度、痊愈時。（2）對比兩組患者診療效果實施劃分，按照效果優異程度劃分為3 個等級，分別為顯效、有效以及無效。其中患者在經手術后表現癥狀完全好轉，結石完全取凈，視為顯效；患者在經手術后表現癥狀有所好轉，結石存在少量剩余，視為有效；患者在經手術后表現癥狀無改變，仍有部分結石堵塞膽管，視為無效。治療有效率計算方式為：（顯效患者人數+ 有效患者人數）/ 參加研究患者總人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

（1）兩組患者恢復效果以及治療用時的比較。觀察組患者恢復效果以及治療用時均優于參照組患者，分析結果差異顯著，達到統計學要求（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者恢復效果以及治療用時的對比（±s）

（2）經不同治療方式下兩組患者治療效果分別為，參照組中顯效患者例數為11 例（28.21%）、有效患者例數為20 例（51.28%）、無效患者例數為8 例（20.51%），治療總有效率為（79.49%）。觀察組中顯效患者例數為29 例（74.36%）、有效患者例數為9例（23.08%）、無效患者例數為1 例（2.56%），治療總有效率為（97.44%）。觀察組患者治療有效率優于參照組患者，分析結果差異顯著，達到統計學要求（X2=6.155；P=0.013）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，微創手術越來越多地被應用于各類手術當中，該手術具有痛感低、創口小、操作便捷、患者恢復速度快等特點。在膽囊結石并膽總管結石中，傳統開腹手術會對患者造成二次創傷并留下較大的疤痕，不僅影響患者美觀，同時還會影響患者恢復速度降，低治療效果。腹腔鏡膽道鏡探查術是微創手術的一種，該手術具有創口小、操作方便、疼感低、安全性高等特點，同時手術在可視的情況進行能夠更加精準地對患者完成操作，減少對機體其他組織的傷害，對促進患者恢復有著重要意義。

綜上所述，為膽囊結石合并膽總管結石患者開展腹腔鏡膽道鏡探查術進行治療，可有效改善患者治療效果，加速患者康復，對提升患者預后有著積極作用，治療效果優異，應用價值極高。