磁共振與乳腺鉬靶檢查對乳腺癌的影像學診斷價值比較研究

文/段瓊，郭勤鑫

“乳腺癌”是發生在乳腺上皮細胞的惡性腫瘤，由細胞增殖引起惡變，是女性發病率最高的惡性腫瘤，目前確切病因尚不明確，存在遺傳風險。早期診斷并確診乳腺癌后，可以通過手術治療方案獲得理想的療效，一般預后良好。目前，臨床上對于乳腺癌的診斷最準確的方式是手術病理探查，但是具有一定創傷性，且手術費用高，診斷用時長，在乳腺癌一般篩查中適用性低，不作為常規診斷方式。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷發展，在臨床多種疾病的鑒別診斷中應用愈加廣泛，并且憑借著無創、無輻射傷害、結合低廉、可重復檢查等優勢深受患者喜愛與認可，逐漸成為主要的檢查方式。其中磁共振與乳腺鉬靶檢查在乳腺癌診斷中的應用比較多，操作簡單、圖像清晰、準確率高，在乳腺癌臨床診斷中發揮了至關重要的作用，為乳腺癌診療提供了準確、豐富的影像學依據，診斷價值高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇疑似乳腺癌患者65 例作為比較分析對象，時間2018年5 月至2021 年5 月，患者年齡跨度29 歲～65 歲，平均年齡（42.36±2.46）歲，病灶位置：左乳33 例，右乳32 例。納入標準：（1）患者觸診、超聲檢查發現乳房腫物，且伴隨乳頭溢液等癥狀；（2）患者年齡＞20 周歲；（3）女性；（4）全部進行手術病理檢查；排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤；（2）精神疾病患者；（3）臨床資料不全；（4）手術禁忌和麻醉藥物過敏；（5）有乳腺假體；（6）妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶檢查

使用數字化乳腺鉬靶X 射線系統對患者進行檢查分析，檢查前向患者詳細介紹檢查流程、目的、作用、注意事項等，征得患者同意，積極配合檢查。調節系統運行參數，設置X 射線膠片距65cm，焦點設置為0.5。協助患者取坐位或者站立位，根據患者體位和身高對乳腺鉬靶檢查系統影臺和加壓器進行調整，壓扁乳房，確保透過患者乳房組織的X 射線滿足成像要求。對患者兩側乳房組織進行側位和軸位攝片，對病灶結構切線、斜位、局部進行放大想增加，認真觀察和分析乳腺病灶的形態、位置、邊界、大小、鈣化程度以及密度等。檢查由同一名經驗豐富的乳腺鉬靶檢查技師完成，檢查結果由經驗豐富的醫生通過觸診并結合影像圖像，給出初步診斷結論，并由審核醫生把關，通過商討確定最終診斷結論。

1.2.2 磁共振檢查

使用超導磁共振診斷儀進行檢查，選用乳腺檢查專用相控陣表面線圈。檢查前對患者進行常規宣教，幫助患者認識磁共振檢查，了解檢查的意義。指導患者取俯臥位，讓兩側乳房可以自然下垂在線圈洞穴內，先后進行T1WI 和T2WI、DWI 掃描以及增強掃描。其中，進行T1WI 掃描時設置TR=4.9ms，TE=2.0ms，翻轉角度=12°。進行T2WI 掃描時，進行精準頻率翻轉恢復，設置TR=3500ms，TE=90.0ms，矩陣346×300，掃描層間距0.3mm，回波鏈長度19，掃描層厚3mm。進行動態增強掃描，使用高壓注射器對患者進行肘靜脈推注，對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，用量按照0.1mmoL/kg 計算，推注完成后使用20mL 生理鹽水進行快速注射，采用快速梯度回波序列完成增加磁共振掃描，設置掃描參數為：①TR=5ms；②TE=2.3ms；③翻轉角：15°；④矩陣300×320；⑤視野300mm×320mm；⑥層厚：1mm。檢查結果討論分析方式與乳腺鉬靶檢查一致。

1.3 觀察指標

比較診斷準確性，包括診斷符合率、靈敏度和特異度，其中診斷符合率=（真陽性+真陰性）/病例數×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

比較兩種檢查在病灶大小診斷中與手術病理診斷的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 診斷準確性比較

65 例疑似乳腺癌患者進過手術病理檢查后，陽性51 例，陰性14 例。磁共振檢查結果陽性51 例，真陽性49 例，陰性14 例，真陰性12 例；乳腺鉬靶檢查結果陽性50 例，真陽性43 例，陰性15 例，真陰性7 例，診斷準確性比較如表1 所示。

表1 診斷準確性比較[n(%)]

2.2 乳腺病灶大小范圍比較

手術病理診斷后乳腺病灶大小范圍（2.43±0.57）cm，磁共振檢查病灶大小范圍（2.28±0.61）cm，統計學結果t=1.025，P=0.251（＞0.05），無統計學意義。乳腺鉬靶檢查病灶大小范圍（1.95±0.43）cm，與手術病理檢查結果比較差異顯著，統計學結果t=3.451，P=0.042（＜0.05），有統計學意義。

3 討論

乳腺癌早期診斷對于治療方案的確定和預后均有重要意義，選擇一種高效、準確的檢查方式尤為重要。目前，隨著我國影像學技術的快速發展，磁共振及乳腺鉬靶檢查技術的臨床應用越來越多，在乳腺疾病的鑒別診斷中發揮了重要作用。乳腺鉬靶檢查操作簡單、費用合理，可以將以鈣化為典型表現的病灶影顯示出來，同時可以發現波長較小的超聲無法顯示的病灶，相比于傳統的乳腺X 線攝影減少了很多照射劑量，輻射損傷小。但是，乳腺鉬靶檢查在對乳腺致密患者進行診斷時，靈敏度不是特別高，特別是在診斷浸潤性小葉癌方面有一定限制，且在多病灶癌檢出上能力不足。磁共振可以通過對病灶組織進行多平面、多參數的平掃和增強掃描，并進行三維成像，將病灶組織更加清晰地顯示出來，提高定位準確性。對于淋巴結轉移、致密病灶的檢出率靈敏度高。相比于乳腺鉬靶檢查，磁共振的診斷準確率更高，可以準確進行癌癥分型，但是價格相對昂貴，且操作有一定難度，技術要求高。

本研究乳腺癌診斷中磁共振檢查的符合率、靈敏度、特異度均明顯高于乳腺鉬靶檢查，且在病灶大小檢查中與手術病理具有較高的一致性，綜合診斷價值高。

綜上所述，在乳腺癌影像學診斷中應用磁共振和乳腺鉬靶均可獲得一定診斷效果，兩者相比磁共振的診斷價值更高，應推廣使用。