比較乳腺腫瘤分別采用石蠟與冰凍切片對(duì)病理診斷結(jié)果的影響

文/于柏艷，朱安峰，孫琪

乳腺腫瘤是女性較為常見(jiàn)的腫瘤類型，發(fā)病率較高，且近年來(lái)其發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性身體健康。乳腺腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩種，主要以外科手術(shù)為主要的治療方式，但由于其腫瘤的種類較多，通常難以精準(zhǔn)的診斷其是否為惡性，惡性腫瘤與良性腫瘤的下一步治療方案又各不相同，因此在手術(shù)過(guò)程中開展準(zhǔn)確率較高的診斷措施尤為重要，有助于確定下一步的治療方案，保證患者生命安全。冰凍切片診斷與石蠟切片診斷在臨床上較為常見(jiàn)，二者優(yōu)勢(shì)各不相同，合理選擇診斷方式可以促使臨床醫(yī)生及時(shí)確定治療方案，基于此，本次研究探索采用石蠟與冰凍切片對(duì)病理診斷結(jié)果的精確性，選擇我院2019 年1 月～2021 年6 月收治的80 例乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象，以此為基礎(chǔ)對(duì)患者開展不同方式的診斷，分析不同診斷方式的診斷結(jié)果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2021 年6 月進(jìn)入我院治療的乳腺腫瘤患者80 例開展各項(xiàng)研究，作為研究案例，患者接受手術(shù)病理診斷，行乳腺腫瘤切除術(shù)，患者符合手術(shù)指征，兩組患者石蠟切片與冰凍切片病理診斷信息完整。選擇的這80 例患者全部為女性患者，年齡主要集中在27～75 歲之間，平均年齡（58.66±2.12）歲，患者患病時(shí)間在4～12 個(gè)月之間，計(jì)算后平均患病時(shí)間為（8.65±0.15）個(gè)月，患者均為單側(cè)乳腺發(fā)病，左側(cè)42 例，右側(cè)38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者確診為乳腺腫瘤（單側(cè)發(fā)病）；患者病情穩(wěn)定且自身思想認(rèn)知清楚；患者對(duì)此次研究知情同意，簽訂研究意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不配合研究；患者肝腎功能不全或存在其他嚴(yán)重性疾病；患者存在明顯的手術(shù)、檢查禁忌證；患者相關(guān)資料不完整或者存在相關(guān)信息不清情況，兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性（p ＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

送檢標(biāo)本：患者在手術(shù)期間，取患者切除的乳腺腫塊，切除的乳腺腫塊均為新鮮組織，其直徑在1.5cm～4.3cm 之間，以患者的病變核心部位取材，如果送檢組織標(biāo)本的直徑小于2.5cm，酌情選擇2～3 塊組織進(jìn)行檢測(cè)，在送檢過(guò)程中，需要精準(zhǔn)認(rèn)真地檢查并確認(rèn)樣本，將樣本送入病理科。

對(duì)送檢的標(biāo)本：患者在手術(shù)中，移除乳房腫塊，移除乳腺腫塊為新鮮組織，其直徑一般需要保證在1.5cm-4.3cm 范圍內(nèi)，獲得患者病變核心組織作為實(shí)際的標(biāo)本內(nèi)容，當(dāng)其直徑較小時(shí)需要選擇多個(gè)數(shù)量組織來(lái)彌補(bǔ)其直徑產(chǎn)生的影響，在檢查過(guò)程中注意樣本是否滿足實(shí)際的需求，最終進(jìn)入病理科。

病理診斷：冷凍切片的病理診斷，將患者組織標(biāo)本放入專用冷凍切片機(jī)，調(diào)整溫度-25℃，2～3min，快速冷凍時(shí)間，冷凍標(biāo)本，切割組織成切片，每厚度約5μm，甲醇固定切片，病理學(xué)家用光學(xué)顯微鏡平行HE 染色，分析目前世衛(wèi)組織乳腺癌的組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，書寫詳細(xì)的診斷病理報(bào)告。

石蠟切片的病理診斷：對(duì)剩余的冷凍組織按照本次研究中的要求規(guī)律開展各項(xiàng)研究，詳細(xì)分析相關(guān)的內(nèi)容，按照步驟對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。對(duì)比兩種切片的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的診斷結(jié)果，包括石蠟切片病理診斷、冰凍切片診斷，對(duì)比兩種診斷結(jié)果，病癥包括乳腺浸潤(rùn)性癌、乳腺浸潤(rùn)性小葉癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、乳腺葉狀腫瘤，確診包括完全符合、基本符合。完全符合：蠟切片病理診斷、冰凍切片診斷結(jié)果完全相同，對(duì)腫瘤性質(zhì)判斷相同。基本符合：蠟切片病理診斷、冰凍切片診斷兩種診斷結(jié)果基本相同。

觀察患者診斷，包括兩個(gè)方面，一種石蠟切片病理診斷，一種冷凍切片診斷。比較兩種診斷結(jié)果：乳腺癌、乳腺癌浸潤(rùn)性小葉癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管乳頭癌、乳葉腫瘤，診斷包括完全符合、基本依從性。完全符合實(shí)際上內(nèi)容主要包括蠟切片病理診斷、冷凍切片診斷的結(jié)果，對(duì)患者的腫瘤性質(zhì)判斷相同。基本依從性其內(nèi)容主要包括蠟切片病理診斷與冷凍切片診斷基本相同，但實(shí)際上在腫瘤類型方面存在一定的差異性。誤診主要包括延遲診斷與假陰性（本次研究無(wú)假陰性患者），延遲診斷：實(shí)際上針對(duì)現(xiàn)階段的乳腺腫瘤患者來(lái)說(shuō)，在開展各項(xiàng)腫瘤性質(zhì)分析時(shí)如果冰凍切片診斷結(jié)果并不符合實(shí)際的結(jié)果或者未能符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為保證其最終的結(jié)果則需要等待石蠟切片病理診斷的最終結(jié)果來(lái)獲得。最終根據(jù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算完全符合、基本符合、延遲診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS25.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）計(jì)數(shù)診斷率，以x檢驗(yàn)，P ＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié)果

石蠟切片病理分析過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況可知其結(jié)果中患者全部確診，將其結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，冰凍切片診斷中，完全符合77 例，診斷率為96.25%，基本符合2 例，診斷率為2.50%，延遲診斷中有1 例，計(jì)算其比率獲得1.25%，冰凍切片診斷準(zhǔn)確率98.75%，見(jiàn)表1。

表1 石蠟與冰凍切片對(duì)病理診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

乳腺腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，屬于一種常見(jiàn)的臨床疾病，發(fā)病率現(xiàn)階段呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，病癥對(duì)患者產(chǎn)生的影響較大，如果患者未及時(shí)治療，會(huì)威脅生命健康。近年來(lái)，乳腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病越來(lái)越年輕化，因此必須加強(qiáng)重視力度。該病癥中良性腫瘤和惡性腫瘤存在明顯的差異性，在病癥特征、性質(zhì)等方面存在明顯的不同，從肉眼上難以準(zhǔn)確區(qū)分，探索病理診斷是更高效的方法，本課題做了深入開展研究。我們發(fā)現(xiàn)冷凍切片和石蠟切片之間沒(méi)有差異,整體準(zhǔn)確率均符合實(shí)際診斷需求，但二者也存在明顯的差異，如石蠟切片診斷過(guò)程中，受到組織標(biāo)本的數(shù)量因素影響，且容易受到時(shí)間因素限制，相對(duì)來(lái)說(shuō)，冰凍切片不需要較多的組織，整體的操作較短且在過(guò)程中可以在術(shù)中階段作出在精準(zhǔn)的病理診斷，獲得的精準(zhǔn)結(jié)果可以為醫(yī)生判斷腫瘤的性質(zhì)提供良好的參考，進(jìn)而確定手術(shù)的范圍，以避免患者出現(xiàn)第一次手術(shù)不足而開展第二次手術(shù)的情況，增大手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷。同時(shí)冰凍切片結(jié)果還可以為下一步的診斷提供良好的參考，確定治療范圍，但該方式也存在不足，如其延遲診斷率與假陰性率對(duì)診斷結(jié)果的精確性產(chǎn)生影響。使用冰凍切片診斷中，也受到取材部位、醫(yī)生操作、數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)等因素影響，最終導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)差異。由此需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況選擇合理方法，以保證診斷準(zhǔn)確。既往研究中，胡亞玲,張夏琳,韓柯柯探索術(shù)中冰凍切片病理診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌中的應(yīng)用價(jià)值，以84 例患者為案例，其中冰凍病理診斷中66 例確診，14例可疑，4 例經(jīng)過(guò)石蠟發(fā)現(xiàn)，在該診斷結(jié)果中診斷率為95.24%，這與本文結(jié)果相同，冰凍切片診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果中，經(jīng)石蠟切片病理診斷，其結(jié)果中患者全部確診，冰凍切片診斷中，完全符合患者77 例，診斷率96.25%，基本符合2例（乳腺囊腫與乳腺葉狀腫瘤各1 例），診斷率為2.50%，延遲診斷1 例（乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌1 例），延遲診斷率為1.25%，冰凍切片診斷準(zhǔn)確率（完全符合+基本符合）98.75%，對(duì)比石蠟切片診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說(shuō)明冰凍切片確診率較高，可精準(zhǔn)的診斷患者病癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，石蠟與冰凍切片對(duì)病理診斷結(jié)果無(wú)差異，可以將冰凍切片病理診斷應(yīng)用在臨床中，為醫(yī)師提供診療參考，以促使患者早日康復(fù)，具有臨床推廣意義。