泡沫敷料在腫瘤危重患者壓瘡護理中的應(yīng)用價值

文/梁愛靜

隨著近些年人們生活、飲食等方面的習(xí)慣不斷改變，腫瘤疾病的發(fā)生率在明顯提高，因為大多數(shù)腫瘤疾病在早期無明顯癥狀，導(dǎo)致許多患者在確診時已經(jīng)屬于中晚期，此時癥狀比較嚴重。臨床中對于腫瘤危重癥患者，需要采取手術(shù)結(jié)合放化療方式進行治療，整個治療時間較長并且會涉及漫長的康復(fù)過程，此時患者會長期臥床，導(dǎo)致疾病并發(fā)癥的發(fā)生率隨之提升，壓瘡屬于最為常見的并發(fā)癥。壓瘡屬于身體局部組織在遭受長期遭受壓迫的情況下，血液循環(huán)障礙而無法適應(yīng)供應(yīng)皮膚與皮下組織所需營養(yǎng)，從而導(dǎo)致局部組織失去正常的機能，呈現(xiàn)出的一種潰爛與壞死表現(xiàn)。壓瘡屬于臨床中發(fā)生率相當較高的一種疾病，因為患者皮膚組織稚嫩，再加上對于手術(shù)治療后住院患者而言發(fā)生壓瘡的可能性相當高，其主要是因為患者接受手術(shù)治療后機體免疫力有所下降，再加上長時間的臥床導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率隨之提升。近些年有研究認為，在臨床中對于長時間臥床患者采取敷料有利于壓瘡的預(yù)防和癥狀控制，可以促使患者更好康復(fù)。對此，為了進一步提高住院患者的預(yù)后水平，本文以對比方式探究住院患者在臨床中發(fā)生壓瘡護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月到2021 年9 月我院治療的危重癥腫瘤患者200 例進行研究。基于隨機數(shù)表法分為兩組。觀察組男女分別68例、32 例，年齡（66.64±1.66）歲，體質(zhì)量（21.54±2.34）kg/m；常規(guī)組男女分別66 例、34 例，年齡（67.82±1.58）歲，體質(zhì)量（22.91±2.22）kg/m。一般資料差異不明顯，P ＞0.05。

入選標準：接受腫瘤相關(guān)手術(shù)與放化療治療；預(yù)計生存期1年以上；對研究知情且可以根據(jù)醫(yī)護要求保持積極配合。

排除標準：存在嚴重臟器功能損傷或精神障礙表現(xiàn)；無法有效溝通；存在血液系統(tǒng)疾?。淮嬖趪乐馗腥颈憩F(xiàn)；缺乏自理能力。

1.2 方法

兩組患者均采取相同的護理服務(wù)模式，主要是讓患者間隔2小時進行一次翻身，采用氣墊床保持臥床。

常規(guī)組不采取特殊處理。

觀察組采取泡沫敷料，提供康樂保拜爾坦泡沫敷料實現(xiàn)對受壓部位的早期預(yù)防保護，間隔7 天更換一次敷料，如果期間出現(xiàn)自然脫落也可以提前更換。針對已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡癥狀的患者根據(jù)癥狀嚴重程度采取不同的干預(yù)措施。對于II 期壓瘡患者，因為創(chuàng)面滲透比較少，直接采用泡沫敷料進行覆蓋保護。對于III 期壓瘡患者，在紅色期應(yīng)用泡沫敷料并基于3 天為間隔更換藥物。如果患者創(chuàng)面已經(jīng)進入黑色期，需要先對傷口進行清理并以機械清理創(chuàng)傷，之后再應(yīng)用敷料，以2 天為間隔更換藥物，后續(xù)確保引流充分。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的壓瘡發(fā)生率以及壓瘡發(fā)生后的干預(yù)有效率。

壓瘡分級標準：I 期存在紅、腫、熱、麻等癥狀，接觸壓力30 分鐘后皮膚顏色無法恢復(fù)；II 期存在皮膚紅腫變硬、皮膚顏色紫紅色、表皮水保形成；III 期為皮膚水皰破潰，裸露潮濕紅潤的創(chuàng)面，存在黃色滲出液流出；IV 期為壞死組織發(fā)黑存在膿性分泌物，存在臭味，感染存在組織擴展表現(xiàn)。

創(chuàng)面越好瘡面完全愈合且無痕跡與疼痛則為顯效，基本愈合并存在肉芽組織為有效，其他均無無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用雙錄入、雙核查方式，并計量資料應(yīng)用正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以均值方式記錄，不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)方式錄入或以百分比數(shù)錄入。數(shù)據(jù)處理期間P ＜0.05 則代表對比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率

觀察組患者在住院期間出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，P ＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率對比

2.2 創(chuàng)面愈合有效率

觀察組創(chuàng)面愈合有效率明顯高于常規(guī)組，P ＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 創(chuàng)面愈合有效率

3 討論

壓瘡在長期住院患者中存在較高的發(fā)生率，導(dǎo)致該癥狀的主要原因在于長時間臥床再加上自我護理不合理，衣物更換不及時等。有研究認為，壓瘡和手術(shù)部位、麻醉藥物的使用以及術(shù)后臥床時間有直接關(guān)系。壓瘡屬于臨床中手術(shù)治療與長時間住院治療患者很容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，以神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為例，其因為患者大多數(shù)都帶有肢體活動障礙、語言溝通不佳、大小便表達不清晰等癥狀，患者無法自主地移動軀體，此時無法述說疼痛以及其他的不適感，其中大小便失禁還容易導(dǎo)致皮膚浸漬的形成，很容易導(dǎo)致壓瘡癥狀的發(fā)生。壓瘡的發(fā)生主要是以肩胛、足跟、骶尾部為主，對于一些習(xí)慣采用側(cè)臥位的患者一般發(fā)生在接觸床側(cè)的膝關(guān)節(jié)。目前來看，壓瘡的形成原因主要在于骶尾部缺乏肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼在床鋪上導(dǎo)致長時間的受壓，此時摩擦力、剪切力的長時間作用，導(dǎo)致血液循環(huán)存在嚴重障礙導(dǎo)致壓瘡的形成。過度潮濕會導(dǎo)致皮膚軟化和抵抗力的下降，此時會間接性削弱皮膚角質(zhì)層的屏障性功能，導(dǎo)致上皮組織很容易遭受損傷，從而形成壓瘡。

近些年有研究認為，浸漬會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)繼發(fā)性的損害，其主要是指皮膚長時間地浸潤在液體或潮濕環(huán)境下，導(dǎo)致皮膚的表層出現(xiàn)發(fā)白與起皺的表現(xiàn)，浸漬位置的皮膚很容易脫落，很容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。泡沫敷料的重要作用之一便是用于皮膚局部的微循環(huán)改善，可以有效提高循環(huán)血容量，其機制在于亞油酸通過皮膚吸收之后，借助分子置換實現(xiàn)環(huán)前列腺素類化合物相似性作用，并實現(xiàn)對血管擴張的誘導(dǎo)，促使皮膚的微循環(huán)得到改善，應(yīng)用后可以有效提升局部組織的氧分壓以及SO，能夠顯著提高皮膚局部的血供與氧供效果。泡沫敷料屬于一種新材料，其主要成分為3D 發(fā)泡高分子材料，其帶有柔軟、彈性較好、透氣性較好以及隨性突出等優(yōu)勢，對于壓瘡滲透液的患者具備比較突出的干預(yù)作用。泡沫敷料可以應(yīng)用于術(shù)前，術(shù)前的應(yīng)用主要是張貼在受壓部位，降低受壓界面的壓力，促使壓瘡發(fā)生率得到有效的控制，同時使用方便，并發(fā)癥較少并且容易操作，對于患者的整體預(yù)后影響比較輕微。結(jié)合臨床資料，可以證明泡沫敷料可以有效應(yīng)用于長期臥床患者，對于壓瘡的預(yù)防和癥狀干預(yù)作用比較突出。對于壓瘡的預(yù)防而言小從患者入院時開始，及時為患者提供有效指導(dǎo)，提供專業(yè)的手術(shù)治療與住院環(huán)境教育，同時針對壓瘡因素教育，針對長期臥床和行動不便的患者，應(yīng)當主動幫助其進行翻身。同時正確的使用敷料，保障臥床部位的干爽。在使用泡沫敷料之后，可以在皮膚表層形成一個脂質(zhì)保護膜，其能夠覆蓋并隔離保護損傷的皮膚，其可以有效控制表皮水分的流失，可以有效預(yù)防皮膚干燥表現(xiàn)。其可以促使受傷皮膚和風(fēng)險區(qū)域的皮膚有效修復(fù)，從而提升細胞內(nèi)部的凝聚力，實現(xiàn)對微循環(huán)的改善，強化抵抗壓力并預(yù)防壓瘡的發(fā)生以及發(fā)展。另外，對于人體骶尾部的不規(guī)則表現(xiàn)，外貼泡沫敷料使用之后，可以有效規(guī)避大小便污漬殘留問題，規(guī)避皮膚浸漬的形成以及皮損問題的發(fā)生。與此同時，泡沫敷料在患者移動和翻轉(zhuǎn)時不容易導(dǎo)致卷邊并脫落形成新的壓瘡，泡沫敷料使用時可以形成一層保護膜，使用方便，預(yù)防作用明顯，可以作為臨床中壓瘡高風(fēng)險患者的常規(guī)干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在住院期間出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，P ＜0.05；觀察組創(chuàng)面愈合有效率明顯高于常規(guī)組，P ＜0.05。本研究結(jié)果證明對于住院患者在臨床中可以采用泡沫敷料進行干預(yù)，可以最大程度降低壓瘡風(fēng)險，同時在壓瘡發(fā)生后采用泡沫敷料也可以實現(xiàn)對創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量與效率的促進，保障患者住院安全性，應(yīng)當作為臨床常規(guī)護理方案。

綜上所述，泡沫敷料可以有效預(yù)防壓瘡，使用方便且安全可靠，可以作為臨床中長時間住院患者的常規(guī)干預(yù)方式，值得推廣。