導尿護理干預對神經外科手術患者術后尿管刺激癥狀耐受程度的影響

文/李翠

神經外科疾病的類型繁多，包括顱腦損傷、顱內腫瘤等，具備發病急、高致死率等特征。為了切實維護患者生命安全，在其發病后多采用手術治療方案，快速消除病灶，增加其生存率。由于此類疾病處于發病期會對患者的神經功能帶來嚴重影響，繼而削弱尿反射能力，造成患者無法自行排尿。而導尿管留置方式，是協助患者術后順利排尿的重要途徑，但因患者的尿管刺激癥狀耐受程度存在差異，導致患者不能完全適應導尿管的排尿環境。在導尿護理干預下，患者的認知水平以及依從性都將有所提高，借此鞏固手術療效，致使患者逐漸接受導尿管排尿形式。本文于本院2020 年1 月～2021 年7 月的患者中，隨機選取80 例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院80 例患者為樣本，對照組40 例，性別：男/女=22/18，年齡范圍為45 歲到75 歲，平均年齡（54.82±1.82）歲，平均病程（7.82±0.23）d，擇期開顱手術患者12 例，經鼻蝶切除術10 例，其余全麻手術18 例。觀察組40 例，性別：男/女=21/19，年齡范圍35 歲到75 歲，平均年齡（35.92±1.72）歲，平均病程（7.72±0.24）d，開顱手術、經鼻蝶切除術各有11 例、17 例，其余手術12 例。兩組患者具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者經腦CT 等臨床診斷檢查確診為神經外科疾病；（2）患者皆處于全麻手術恢復期；（3）倫委會認可本次研究成果；（4）患者及其家屬已簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并神經外科腫瘤以外惡性腫瘤者；（2）先天性發育不全者；（3）凝血功能異常者；（4）患有精神疾病或心理疾病患者；（5）患有膀胱炎、尿道炎等男科/婦科泌尿系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

針對對照組患者，護理人員為其提供常規護理服務。例如在術前告知患者術后需要留置導尿管，而且還應在術后患者出現拔管行為時進行提醒加以阻止，必要時可強制干預，及時解答患者及其家屬的疑惑等。

針對觀察組患者采用導尿護理干預，其細節如下：

第一，術前宣教。對于即將進行神經外科手術的患者，護理人員需提前一天與患者進行深度溝通，并為其普及留置導尿管的相關知識，而且還需細心幫助患者分析術后導尿管產生的種種不適感覺（疼痛感，異物感），為其講述舒緩方法。如順應尿意實施排尿動作，按摩尿道括約肌等，確保患者術前能夠做好充分準備，積極應對術后尿管帶來的刺激癥狀。與此同時，護理人員對于拒絕留置導尿管的患者，應從必要性、優勢上消除患者的擔憂，防止術后產生自行拔管現象。

第二，術后護理。對于導尿管的留置時機，除了可在術前進行外，還可在術后予以操作。但無論選擇哪一種，都應當切實做好術后護理工作。首先，護理人員需結合患者術后極易出現的各種適應不良事件，為其實施針對性護理服務。如尿路感染護理，要求護理人員注重尿管替換等環節的消毒殺菌，一要以輕柔動作完成，二要遵照規范的操作步驟，杜絕交叉感染。而對于尿道損傷情況，需在置管時依據患者的生理特征，為其優選型號適中的導尿管，而且需保證尿管完全到達患者膀胱部位；其次，漏尿事件的預防，可從導管型號、插入深度、氣囊注水量等因素予以調整；最后，護理人員需加強心理護理，真切了解患者實際感受，借助擺放綠植、播放音樂、講笑話等方式消除患者的不良情緒，并且還可為其列舉成功病例，從他人的預后恢復結果上，增強患者的治愈信心，防止出現排斥情緒，擾亂患者的心理狀態，繼而產生不依從意識。

1.3.2 評估方法

尿管刺激癥狀耐受程度評分標準：共分為四個級別，從1分～4 分予以計取。一級（1 分），無基本躁動反應且不存在拔除尿管沖動；二級（2 分）表現為稍有躁動反應，但無切實行為，存在明顯的不適感，無身體扭動現象；三級（3 分）出現身體扭動情況，不適感強烈，申請拔除尿管，經由勸阻后予以遵從；四級（4 分）強烈躁動，身體扭動劇烈，出現自行拔管行為，需要護士強制干預方可阻止個人行為。分數越高證明患者耐受程度越差，其尿管刺激癥狀反應越強。

SDS（抑郁）與SAS（焦慮）評分標準：滿分皆為100 分，53 分～62 分/50 分～59 分為輕度抑郁/焦慮，63 分～72 分/60分～69 分為中度抑郁/焦慮，高于73 分/70 分為重度抑郁/焦慮。分數越高，其不良情緒愈加強烈。

VAS 評分標準：由0 分、10 分分別代表無痛、劇痛，分值越高，其痛感越強。

1.4 觀察指標

（1）觀察護理后患者適應不良率；（2）觀察患者護理前后不良情緒評分；（3）觀察患者護理前后不同時期尿管刺激癥狀耐受程度與疼痛感評分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比護理后患者適應不良率

對照組與觀察組患者相比，護理后，其適應不良率略高，兩組對比，差異顯著（P ＜0.05），詳見表1。

表1 護理后患者適應不良率對比

2.2 對比護理前后患者不良情緒評分

對照組與觀察組患者護理前不良情緒評分無對比意義。

對照組與觀察組患者在護理后不良情緒評分略高。兩組對比，差異顯著（P ＜0.05），詳見表2。

表2 護理前后患者不良情緒評分對比

2.3 對比護理前后不同時期尿管刺激癥狀耐受程度與疼痛感評分

對照組與觀察組患者在護理前（蘇醒期），其尿管刺激癥狀耐受程度與VAS 評分無統計學意義。

對照組與觀察組患者在清醒期，其耐受程度與VAS 評分略高。兩組對比，差異顯著（P ＜0.05），詳見表3。

表3 護理前后不同時期尿管刺激癥狀耐受程度與疼痛感評分對比

3 討論

神經外科手術是治療神經外科疾病常見治療方法。為了保證手術的順利進行，常在術前對患者實施全身麻醉。然而，伴隨著全麻的同時，需借助導尿管，對患者膀胱內尿液進行引流，以免在長時間手術進行中，對患者的膀胱功能帶來不良刺激。作為一項侵入式操作行為，尿管的插入，會在患者逐漸恢復清醒意識后產生強烈的異物感，甚至出現自行拔管的行為，這樣不但不利于患者術后病情的穩定控制，而且還會對其尿道處產生損傷。本次研究活動提出的導尿護理干預，是從人文關懷視角，對患者進行術前宣教以及術后自我護理指導，使之形成耐受力。同時，在此種護理模式下，患者的自我護理意識有所增強，其不良情緒能夠得到有效緩解，甚至能夠從護理行為中獲得舒緩不適感的技巧，促使患者在整個導尿管持續侵入中能夠降低拔管沖動，積極配合護理人員做好導尿工作，其優勢顯著。經由觀察組相關數據：患者在護理后及其清醒期，適應不良率1 例（2.50%）；SDS評分（43.92±2.03）分，SAS 評分（42.32±1.01）分；尿管刺激癥狀耐受程度評分（2.16±0.23）分，VAS 評分（2.48±0.16）分，與對照組數據相比，差異顯著（P ＜0.05）。由此證實尿管護理干預的應用，可降低患者的SDS 與SAS、VAS、尿管刺激癥狀耐受程度評分，而且可減少適應不良事件的發生率，維護患者術后尿管的正常使用。

綜上所述，導尿護理干預對神經外科術后患者尿管刺激癥狀耐受程度有著積極影響，既能增強患者耐受力，舒緩不良情緒，又能提升護理質量。對此，可將其作為臨床護理首選方案。