維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能喪失的原因及針對性護理干預效果

文/張婧

血液透析是維持生命的科學方式，可在慢性腎臟疾病中應用，是當前優良的腎臟替代方式，從既往研究來看，維持性血液透析患者需建立良好的血管通路，動靜脈內瘺是首選，但長期反復穿刺會導致動靜脈內瘺狹窄，最終會引起動靜脈血液返流，導致再次循環。為保障臨床維持性續性血液透析的順利實施，強化動靜脈內瘺維護，需分析存在的主要原因，采取科學的護理方式加以處理。為深度掌握維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能喪失的原因與護理策略，現對收治的部分患者進行分析，并報道分析結果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間：2015 年12 月～2021 年12 月；參與患者：80 例接受維持性血液透析且動靜脈內瘺功能喪失的患者，男50 例，女30例，年齡42～79 歲，平均（60.52±2.39）歲。參與患者均簽署知情同意書，且經醫學倫理研究會批準認可。

1.2 動靜脈內瘺功能喪失原因分析

1.2.1 自身和穿刺原因

動靜脈內瘺功能喪失的原因和患者自身有關，如：肥胖、糖尿病等。由于血管脆弱增加穿刺次數，護士穿刺技術不熟練，最終導致滲血或血腫在穿刺位置皮膚組織產生，導致血管產生硬化現象,血流量降低，導致失功。

1.2.2 壓迫止血超時

護士未準確、清晰告知患者對應事宜，患者不具備優良的自我管理能力，患者在完成透析后壓迫穿刺點止血時間會得以延長，最終會引發內瘺閉塞導致功能喪失。

1.2.3 較多的透析超濾

血液透析治療時行較多的超濾，患者血壓會降低，最終誘發內瘺閉塞，最終喪失功能。

1.2.4 負壓抽吸＞血流量

行血液透析治療時，患者的血流量會降低，其數值小于治療設置的數值，會導致內瘺動脈血管壁塌陷產生抽吸。動脈端血管負壓抽吸次數較多，無法將血泵速和實際血流量應用對比和調節，會對內瘺血管壁造成損傷，最終導致喪失功能。

1.3 針對性護理方法

1.3.1 術前與術后護理

行維持性血液透析治療患者行造瘺術，行手術前，應禁止穿刺造瘺側手臂動脈和靜脈，確保手術的順利實施。完成手術后，患者會由于造瘺無法移動手臂，容易產生手臂靜止狀況，護士可對患者的情緒進行安撫，指導患者鍛煉功能，促使內瘺血管維持優良的擴張力，確保造瘺血管成熟，避免因吻合口狹窄或較多的出血點將內瘺使用時間縮短。利用菲熱康普內瘺治療儀為患者進行照射治療，照射距離30cm，照射時間40min，結束透析前40min 暫停照射。經規律的照射有助于內瘺修復，可對內瘺狹窄起到良好的改善作用。

1.3.2 改善穿刺方式

順利完成造瘺術后，不能立即應用沒有成熟的瘺管，即使瘺管成熟，但依然有較薄且脆弱的管壁，早期穿刺會導致患者皮下血腫，降低穿刺成功率。早期穿刺的護士應具備豐富的經驗，掌握熟練的穿刺技術，準確選擇穿刺點，確保動脈端引血穿刺點和回血靜脈分別在內瘺位置和其他靜脈位置。為避免透析后患者對穿刺點止血過度，護士應親自實施止血處理，用恰當的力度用紗布卷對穿刺點進行按壓。面對初次透析治療的患者或條件不好的患者，可在超聲引導下穿刺。超聲引導下穿刺能夠安全準確定位穿刺，提高穿刺成功率，減輕患者因穿刺失敗造成的痛苦，延長動靜脈內瘺使用壽命。

1.3.3 提高穿刺技術

首次應用內瘺血管時，可仔細觀察血管走向，清楚了解患者血管特點，如：彈性、深度等，需在吻合口附近2～5cm 位置行穿刺，穿刺時盡量一次成功，降低穿刺失敗發生率，減少反復穿刺。為保障穿刺效果，可在穿刺時應用紐扣眼法、階梯式，確保外力在血管上分布均勻，有效降低血栓、感染發生率。

1.3.4 穿刺失敗后干預

穿刺失敗產生于動脈端，可再次穿刺動脈端穿刺點之下部位，由于血腫導致穿刺難度較高，可合理替換靜脈端，連接動脈端透析管，重新選取靜脈端透析管靜脈。穿刺失敗產生于靜脈端，再次穿刺于靜脈端穿刺點之上部位，降低反復穿刺誘發血腫，避免對血管造成損傷。血腫在24 小時內發生，可為其行冷敷，時間在24 小時之上，觀察無滲血則可熱敷，24 小時后于穿刺位置外部濕熱敷50%硫酸鎂，也可運用多磺酸黏多糖乳膏進行涂抹，發揮消腫散瘀、消痙消炎的功效，或增加菲熱康普內瘺治療照射次數，無透析治療時2 次/日，禁止血腫內瘺側肢體負重，血腫較大可切開處理。

1.3.5 壓迫止血的實施

順利行透析后拔針時要輕、快，接著在穿刺點用無菌紗布輕度按壓，力度無震感而且不出血，壓迫10min，可減輕壓迫力度，壓迫時間在0.5h 之內，患者出血時間過長，適當延長時間。護士為患者加強健康宣傳教育，囑咐患者壓迫止血的重要性，指導患者學習壓迫止血。

1.3.6 超濾量與泵速調節

為確保超濾量在正常范圍內，行透析時準確評估患者體重，控制飲水量和鹽分攝取量，保障體重增加值低于1kg/d，如：彈性、成熟度，按具體情況、實際血流量調節控制泵速。對動脈負壓值適當調整，減輕腹壓抽吸對內瘺血管造成的刺激，避免產生血管增生，因疼痛導致狹窄喪失功能。除了這些，行透析治療的醫護人員應定期對患者進行觀察，及時調整泵速，遭遇突發狀況時以平穩的心態及時處理。

1.4 觀察指標

回歸分析動靜脈內瘺喪失功能的多因素。

1.5 統計學分析

2 結果

經多因素回歸分析，年齡在60 歲以上，形成血栓、內瘺狹窄、感染、低血壓是動脈靜脈瘺喪失功能的獨立危險因素（P ＜0.05）。見表1。

表1 動靜脈內瘺喪失功能的多因素回歸分析

3 討論

患者運用維持性血液透析療法，但在維持性血液透析療法期間容易產生動靜脈內瘺喪失功能現象，后續治療會受到影響，應及時處理。

研究對收治的患者回顧性進行分析，發現產生動靜脈內瘺喪失功能的原因較多，經針對性的護理后，均得到改善和優化，舒適度與滿意度高，并發癥較低。針對性護理將患者作為護理服務中心，盡量滿足其需求，用多種方式掌握患者實際狀況。利用多樣化方式宣傳教育，分析高危原因，及時實施預防性護理。依據年齡采取不同的健康教育處理方法，增強健康教育力度，幫助患者更好地掌握對應知識，避免遺忘知識。針對性護理干預在動靜脈內瘺護理中，可對預后進行改善，為護士提供科學的依據，護士應主動聯合護理操作，增強患者的舒適度，更為深入的掌握對應知識，避免內瘺功能惡化，對不良事件發揮良好的改善作用，將護理滿意度提高。

綜上所述，血管通路對維持透析的患者極度重要，通過動靜脈內瘺功能的維持對疾病的治療進行分析，護士應具備過強的責任心，對穿刺技術進行提升，使得內瘺壽命得以延長，患者生活質量得到提高。