文/陳曉雯

在社會(huì)環(huán)境惡化的狀況下，各種疾病的發(fā)生可能性都有所提高。病毒性心肌炎作為臨床發(fā)生率較高的一種疾病，且多發(fā)于青壯年。從病理機(jī)制上看，其是因多種病毒入侵，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥。引起該種疾病的病毒以柯薩奇病毒為主，當(dāng)然也有其他病毒會(huì)引起這種疾病，例如腺病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。在發(fā)生這種疾病后，患者在發(fā)病時(shí)或者前1 到3 周，會(huì)出現(xiàn)呼吸道或者腸道感染的一系列癥狀，例如咽喉痛、乏力、心悸等。如果不及時(shí)治療，還可能會(huì)引起心衰，危及其生命。在治療時(shí)，予以積極的護(hù)理干預(yù)，可最大限度地保證患者的生理和心理舒適度，優(yōu)化治療效果。我院對(duì)這類患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，并就兩種護(hù)理方案的效果進(jìn)行對(duì)比。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的病毒性心肌炎患者中，擇取資料完備的76 例作為研究對(duì)象。按照患者的病情程度，將其劃分為3 組，即輕度組、中度組、重度組，每組各包含了36例、28 例、12 例。

輕度組中有36 例，男女患者的資料寫作（男：19 例，女：17 例），年齡區(qū)間為20 到55 歲，平均年齡（34.28±6.49）歲，病程在3 到22 個(gè)月，平均病程（6.2±1.6）個(gè)月；

中度組中有28 例，男女患者的資料寫作（男：15 例，女：13 例），年齡區(qū)間為21 到56 歲，平均年齡（34.58±6.57）歲，病程在3 到21 個(gè)月，平均病程（6.3±1.7）個(gè)月。

重度組中有12 例，男女患者的資料寫作（男：7 例，女：5 例），年齡區(qū)間為20 到57 歲，平均年齡（34.15±6.37）歲，病程在3到22 個(gè)月，平均病程（6.4±1.5）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過臨床檢查，符合病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其具體劃分程度為：①輕度——該種癥狀無明顯危險(xiǎn)性，或是偶爾出現(xiàn)心律不齊，或是個(gè)體感受到疲憊無力、胸悶氣短等癥狀。②中度——在輕度癥狀的基礎(chǔ)之上，會(huì)存在充血性心力衰竭，以頭暈、多汗為主，極少數(shù)患者會(huì)有關(guān)節(jié)部位或者腹部疼痛的現(xiàn)象。③重度——在聽診時(shí)，會(huì)存在明顯的心跳過速、心率異常的現(xiàn)象，且具有爆發(fā)性，病情進(jìn)展快，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克或者死亡的可能；（2）患者意識(shí)清晰，溝通能力良好；（3）患者資料完備，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在重大臟器功能障礙；（2）患者存在其他感染性疾病；（3）患者存在語言障礙；（4）患者中途退出或者家屬不愿意繼續(xù)參與。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)值P ＞0.05，具有研究意義。

1.2 方法

所有患者在入院后，均予以對(duì)癥治療。觀察患者是否存在呼吸道感染或者發(fā)熱的現(xiàn)象，如果有可以用青霉素、莫西沙星、奧硝唑等來進(jìn)行感染控制，持續(xù)7～10d，同時(shí)，予以大量維生素C和人免疫球蛋白、阿拓莫蘭、艾普拉唑鈉等持續(xù)2 到3 周。觀察患者的心功能狀況，如果存在心律失常、心源性休克等，需要采取積極的處理方案。如果患者存在免疫力降低，病毒擴(kuò)散較為嚴(yán)重，心衰難以控制，則需要在早期短期予以氫化可的松或者地塞米松來進(jìn)行靜脈注射，在病情好轉(zhuǎn)后，予以潑尼松口服。在治療時(shí)，所有患者均需要予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在監(jiān)測(cè)體征時(shí)，必須要對(duì)患者血壓、體溫、呼吸頻率、心率以及脈搏狀況等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，做好24h 出入量統(tǒng)計(jì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和處理；遵醫(yī)囑對(duì)患者給予用藥調(diào)整，以保證藥效的確切性等內(nèi)容。

輕度組患者在此基礎(chǔ)上，予以（1）心理護(hù)理。即在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，評(píng)估其不良情緒誘發(fā)原因，并且結(jié)合患者的認(rèn)知能力來進(jìn)行疏導(dǎo)。如果患者為認(rèn)知缺失所致的不良情緒，可通過健康教育來進(jìn)行改善；如果患者受到病痛折磨所致的不良情緒，可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式來進(jìn)行改善；（2）飲食護(hù)理。在飲食上，要選取清淡易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉、大豆等。適當(dāng)?shù)脑黾泳S生素的攝入量，以獼猴桃、木瓜、番茄、胡蘿卜等果蔬為主。叮囑患者不可食用刺激性食物，不可暴飲暴食，遵循少吃多餐的原則，避免過飽，導(dǎo)致腹部不適且壓力過強(qiáng)，尤其要限制鈉鹽和糖分的攝入過量。

中度組患者，需要在此基礎(chǔ)上，予以（1）健康教育，通常病毒性心肌炎患者會(huì)存在病情反復(fù)的現(xiàn)象，因此，患者在病情穩(wěn)定或者出院后，必須要減少出行量，且不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。尤其是在疾病流行的季節(jié)，必須要加強(qiáng)防范，降低交叉感染的可能。鼓勵(lì)患者在天氣適宜的時(shí)候，要進(jìn)行戶外活動(dòng)，使之體質(zhì)加強(qiáng)，提高患者的抗病毒能力，預(yù)防呼吸道、消化道等疾病的發(fā)生。告知患者病情反復(fù)的正常性以及可預(yù)防性，提高患者的重視度；（2）結(jié)合患者的感知狀況，對(duì)病房的溫濕度進(jìn)行調(diào)整，一般溫度在22 到28℃，濕度55%左右。護(hù)理人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，并且保證空氣流通，使得病房空氣較為新鮮。可對(duì)病房的一些基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行調(diào)整，例如設(shè)置防護(hù)欄、放置防滑墊等，來降低患者的風(fēng)險(xiǎn)；

重癥組患者在前兩組的基礎(chǔ)上，采取：（1）對(duì)癥干預(yù)。對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，如果處于急性期，引導(dǎo)患者保持臥床休養(yǎng)，讓其有充足的睡眠，以盡量降低心肌耗氧量，使之心肌功能得以恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)，要對(duì)患者給予吸氧干預(yù)，在癥狀好轉(zhuǎn)后，方可讓其起床活動(dòng)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，如果長(zhǎng)期存在持續(xù)期前收縮的現(xiàn)象，要避免劇烈活動(dòng)，可加用芪參健心顆粒輔助治療。對(duì)于煩躁不安的患者，需要給予心理安慰，適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑。對(duì)于存在心源性休克的患者，需要改善其血液循環(huán)狀況，以及時(shí)進(jìn)行輸液，防止藥液外滲的可能。（2）臥床休養(yǎng)。臥床休養(yǎng)是減輕心臟負(fù)荷的最好方法，尤其是重癥心肌炎患者，其必須要嚴(yán)格遵循臥床休養(yǎng)，直至體溫正常。一般常規(guī)全休3 個(gè)月+半休3 個(gè)月。且在休養(yǎng)時(shí)，要以心電圖以及胸部X 線變化恢復(fù)正常后，方可起床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)腻憻挘商岣邫C(jī)體免疫力，降低感染的可能。（3）康復(fù)護(hù)理。可指導(dǎo)患者或者家屬進(jìn)行推拿按摩，以改善其脾胃功能。在推拿時(shí)，需要將雙掌搓熱、貼在兩頰輕柔旋轉(zhuǎn)按揉，并緩緩向上移動(dòng)，在經(jīng)過太陽穴以及顴部，直到額部，反復(fù)20 到40 次。待病情穩(wěn)定后可制定相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，如有氧，抗阻，柔韌性鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在30-60min，頻率維持在3-5 天/周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)不同程度患者的臨床癥狀控制時(shí)間、治療時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且統(tǒng)計(jì)其護(hù)理干預(yù)的有效率和滿意度。其中，護(hù)理干預(yù)有效率結(jié)合患者的心電圖檢查、臨床癥狀改善來進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿意度則以我院自制的患者滿意度調(diào)研表來進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

從臨床癥狀控制時(shí)間、治療時(shí)間與住院時(shí)間上比較，輕度組、中度組、重度組短于對(duì)照組，以輕度組最短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者的臨床癥狀控制時(shí)間、治療時(shí)間與住院時(shí)間上比較（±s，d）

2.2 護(hù)理效果

從護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度上比較，輕度組、中度組、重組存在一定差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。。詳見表2。

表2 三組患者的護(hù)理有效率與護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎從本質(zhì)上來說，是一種因病毒感染所引起的并發(fā)癥。其發(fā)生的臨床癥狀相對(duì)多元化，一些病情輕微的患者會(huì)出現(xiàn)心悸、咽喉痛等癥狀，而一些嚴(yán)重的患者很容易出現(xiàn)心衰，危及生命。因此，在臨床上必須要及時(shí)對(duì)這種疾病進(jìn)行診斷和治療。在臨床治療這種疾病時(shí)，以一般治療和激素用藥為主，患者病情會(huì)隨著藥物使用而有所變化。但由于其存在反復(fù)性，如果患者預(yù)后不當(dāng)，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，既危及患者生命，又會(huì)增加治療成本。因此，在臨床上十分重視病毒性心肌炎患者的護(hù)理干預(yù)研究，尤其是有效性最為重要。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)不同程度的病毒心肌炎患者其在生理和心理上會(huì)存在一定的區(qū)別，這也就使得臨床護(hù)理服務(wù)的開展不可過于呆板。在我院臨床工作中，在對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后，予以針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。具體實(shí)施中，需要將患者劃分為輕度、中度、重度三類，具體落實(shí)時(shí)，以提高患者認(rèn)知、改善患者心理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、臥床休養(yǎng)等內(nèi)容為主，其能夠改善患者心理狀況，合理化飲食，調(diào)整作息規(guī)律，增加機(jī)體免疫力，制定有效且有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，從而能更好地改善患者滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述在病毒性心肌炎患者治療的過程中，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并且針對(duì)性的予以護(hù)理干預(yù)方案，方可保證其有效性，縮短住院時(shí)間，臨床必須要加以重視。