護理干預肺結核合并多重耐藥菌肺部感染的效果

文/王印偉，張曉路

肺結核的形成因素與結合分歧桿菌浸染有關，屬于呼吸內科常見疾病，其中最常見的為肺部肺結核感染，臨床癥狀包括咳嗽、乏力、胸悶以及盜汗等。臨床通常與患者的癥狀對肺結核進行劃分，包括四種，如：原發性、血型播散型、繼發性和結核性等。治療手段通常以藥物為主，不僅可將傳染期明顯縮短，同時還可以使死亡率和感染率降低。但是，多數患者服藥后會提高體內感染細菌耐藥性，且為多重耐藥菌，在一定程度上增加了臨床的治療難度。為此，本文將兩種護理手段進行比較，探究肺結核合并多重耐藥菌肺部感染運用護理干預的臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經隨機抽簽方式對我院近兩年的64 例患者展開研究，時間跨度為2019 年4 月至2021 年4 月，所有患者均為肺結核合并多重耐藥菌肺部感染，分別歸為研究組（n=32）、參照組（n=32）。研究組中，男、女患者各19 例、13 例，最大年齡76 歲，最小年齡21 歲，年齡平均為（57.4±7.0）歲。參照組中，男、女患者各22 例、10 例，最大年齡78 歲，最小年齡20 歲，年齡平均為（58.1±7.8）歲。檢驗兩組肺結核合并多重耐藥菌肺部感染患者的年齡、性別等相關信息，無明顯差異性，P ＞0.05。患者家屬均對本次研究知情，并將同意書簽署。

1.2 方法

參照組患者接受常規護理，研究組患者則接受護理干預，詳情流程為：（1）管理流程和監測進一步完善。對疑擬定值和感染患者而言，對其標本進行采集并立即送檢。細菌室一旦有多重耐藥菌發生，需立即上報。醫生也需將長期隔離醫囑進行開具，之后由護理人員將醫囑在病歷和床頭卡進行粘貼，標識均為漢語拼音首字頭，防止其他家屬產生疑心。將多重耐藥菌防控措施和評價表進行填寫，感染科至臨床科室，對其病情進行分析后簽字由三方共同完成。次日在工作交接時可將細菌檢查結果進行報告，同時對醫護、保潔、家屬進行告知，開展綜合性護理流程。若患者的臨床癥狀有所改善，需將標本立即送檢，每次間隔時間為24小時。若患者轉陰三次，可在醫囑下將隔離解除，并將各項登記表放置感染管理科保存。（2）床邊和空氣隔離。要想使多重耐藥菌爆發流行嚴格把控，需加強隔離操作。若肺結核合并多重耐藥菌感染為高度疑似，在標準防控基礎上開展接觸隔離和空氣隔離。治療期間醫護人員需佩戴口罩，取下后在布袋中放置，同時將姓名進行標注，口罩內外部需進行區分，從而防止交叉感染。若口罩受到了污染和破損需立刻更換。隔離盡量選擇單間，同一病房可安排同類患者，床邊隔離為最低要求，床間距需超過1 米。加強對患者的宣教工作，不得在病室隨意走動和吐痰，指導正確咳嗽方法。對于需運轉的患者需將外科口罩進行佩戴，集中治療期間需將其安排在最后。（3）培訓工作需加強。護理人員手衛生概念需進行提高，同時將多重耐藥菌概念、細菌培養耐藥監測報告的意義進行告知，詳細講解隔離措施、標識、防護方法、物品的用后處理和如何處理廢物等。保潔員的培訓也需進一步加強，院內感染知識和多重耐藥菌有關知識的培訓需加大力度，首先講解消毒規范知識，對正確配置消毒液進行指導，正確劃分清潔區和污染區，事先對未受到感染的患者進行處理，之后再與感染的患者接觸。家屬的培訓和教育也需加強，陪護期間需告知家屬勤洗手，進入或離開病房前后也需洗手，在此期間需在流動水下沖洗，揉搓時間需維持在15 秒。家屬需對疾病性質和隔離措施的重要性進行掌握，并在護理干預流程中全程參與。（4）標本正確采集。痰液的變化往往在血液和臨床癥狀改變之前，因此需對痰標本正確采集，并對其性狀和顏色嚴密觀察，在一定程度上可使假陽性結果明顯減少。（5）加強營養。對患者自身免疫力高度關注，此類患者多數處于高分解狀態，有較高的營養需求。加之自身會伴有感染、發熱以及應激反應會將能量的消耗加大，最終引發營養不良，加重病程。因此需加強維生素、熱量以及蛋白的攝入，日常飲食需確保清淡，營養供給得以保證，從而使機體免疫力明顯增強，若患者進食困難需在醫囑條件下予以靜脈高營養。（6）環境護理。引發多重耐藥菌感染主要有內源性和外源性兩個途徑，前者為抗生素不合理使用，后者為受污染環境和醫護人員傳播。結核病房為負壓病房，有較低的室內空氣壓力，因此需適當接受外部良好空氣，從而對污染環境有效規避。晨間和晚間護理不得大幅度抖動床單和棉被，防止經氣溶膠傳播。室內地面需每天進行兩次的消毒，利用含氯消毒對醫療用具、耐腐蝕的物品進行擦拭。雙鏈季銨鹽消毒濕巾對儀器設備表面進行擦拭，每周定期更換床上用品。床尾需準備快速手消毒劑，與體液、分泌物接觸時需將手套進行佩戴。結合醫療廢物嚴格處理廢棄物。

1.3 護理效果評估

顯效標準：患者臨床癥狀全部消失；有效標準：患者臨床癥狀改善顯著；無效標準：與顯效、有效標準有較大差異。

1.4 觀察指標

對比兩種患者護理后的依從性，結果分為完全依從、部分依從和不依從。

1.5 數據處理

研究中涉及的數據輸入軟件SPSS26.0 中，實施統計學處理，計數資料以x作為檢驗方式，表示形式以n（%）呈現；計量資料以t 作為檢驗方式，表示形式以（均數±標準差）呈現，P ＜0.05表示數據差異有統計學價值，存在可分析的價值。

2 結果

2.1 組間護理后的護理有效率結果比較

研究組32 例患者實施護理干預，顯效、有效率分別為62.50%、34.38%，護理總有效率為96.88%；參照組32 例患者實施常規護理，顯效、有效率分別為46.88%、31.25%，護理總有效率為78.13%；比較后前者護理總有效率顯著高于后者，結果檢驗差異明顯，存在統計學意義，P ＜0.05，見表1。

表1 組間護理后的護理有效率結果比較[n(%)]

2.2 組間護理后的依從性結果比較

研究組32 例患者實施護理干預，護理依從率統計后為100.00%；參照組32 例患者實施常規護理，護理依從率統計后為78.13%；比較后前者護理依從率顯著高于后者，結果檢驗差異明顯，存在統計學意義，P ＜0.05，見表2。

表2 組間護理后的依從性結果比較[n(%)]

3 討論

在慢性傳染性疾病中肺結核較為常見，形成因素與分歧桿菌存在相關性，且在老年人群中有較高的發生率，臨床癥狀包括咳嗽、呼吸困難和乏力。菌體在感染肺部結構的同時還會對其他臟器造成感染。肺結核有較多的并發癥，從而會加大治療難度。多數患者服用藥物后會提升體內細菌耐藥性，特征為多重耐藥菌，從而將治療難度增加，降低患者治療依從性。

良好的依從性可將患者的臨床癥狀明顯改善，癥狀明顯減輕，因此，要想使治療依從性明顯提高，需配合護理干預，護理干預措施可將患者痛苦減輕，治療效率也會明顯提高。與此同時，護理干預可與患者的病情、情緒狀態相結合對護理方法合理選擇，操作期間需加強與患者之間的溝通，對其心理變化高度關注。有學者研究后指出，肺結核合并多重耐藥菌患者實施綜合護理干預可對治療依從性的提升具有積極作用。數據結果表示，研究組患者護理后的滿意度、依從性均顯著高于參照組，表示對患者實施護理干預可將治療依從性提升，家屬也可獲取更高的信賴，較常規護理更具有針對性。

綜上所得，肺結核合并多重耐藥菌肺部感染運用護理干預可將治療效果提高，獲取患者更高的信賴，具有較高的可行性。