優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

文/陸艷娥，陸艷芳，韋春萱，楊淑彬，陸小玲

重癥心力衰竭患者病情危急，屬于臨床心臟疾病的終末期階段，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是不需要進(jìn)行氣管插管，通過正壓輔助通氣，增加患者氣道和胸腔壓力，改善患者通氣與血流比值，促進(jìn)氣體在肺部交換，常用于治療重癥心力衰竭患者，可有效改善其癥狀，效果較好。但由于種種原因，患者的依從性差，影響治療效果，因此對(duì)其開展有效、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施顯得至關(guān)重要。2019 年1 月～2020 年5 月，我們收集47 例重癥心力衰竭接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年5 月我院收治的94 例重癥心力衰竭并接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者作為研究對(duì)象，排除精神疾病或意識(shí)障礙者及資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47）。其中，對(duì)照組男26 例，女21 例；年齡24 ～93 歲，平均（71.50±6.70）歲。觀察組男29 例，女18 例；年齡34 ～91 歲，平均（70.20±6.06）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組嚴(yán)格按照我院規(guī)章制度及危重癥護(hù)理流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者予個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）上機(jī)前：①準(zhǔn)備工作。根據(jù)患者臉型大小不同，選擇合適大小和形狀的面罩，以患者松緊度為宜調(diào)整面罩；使用無黏性泡沫敷料保護(hù)墊置于鼻翼兩旁，減輕因長(zhǎng)時(shí)間佩戴面罩而產(chǎn)生的壓力，定時(shí)觀察患者皮膚受壓情況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。如果患者面部顴骨突出不適合戴面罩，則給予鼻罩。準(zhǔn)備好搶救物品備用。②心理評(píng)估。根據(jù)患者實(shí)際情況給予心理護(hù)理，上機(jī)前將無創(chuàng)呼吸治療的原理及配合要點(diǎn)、以及不及時(shí)接受治療產(chǎn)生的不良后果向病人解釋清楚，讓病人心中有數(shù)，避免出現(xiàn)焦慮；亦可向病人列舉近期內(nèi)通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療好轉(zhuǎn)的典型病例，增加病人接受治療的信心。（2）使用中：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。開始治療前叮囑患者有效咳痰、多飲水，采取合適體位。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，一旦出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，立即幫助患者清除痰液。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者取舒適體位，加強(qiáng)翻身，防止壓瘡發(fā)生。③呼吸道管理。確保呼吸管道密閉性完好及濕化功能處于正常狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多次少量飲水，及時(shí)為患者翻身、拍背清除呼吸道痰液，若痰液黏稠不能咳出，及時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施霧化吸入治療，防止痰液黏稠堵塞氣道。④口腔護(hù)理。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用負(fù)壓式?jīng)_洗式口腔護(hù)理進(jìn)行徹底清潔。從最小值開始調(diào)節(jié)呼吸機(jī)壓力，患者適應(yīng)后再逐漸遞增，連接呼吸機(jī)后指導(dǎo)患者用鼻吸氣盡量避免講話。（3）并發(fā)癥護(hù)理。眼睛干痛：根據(jù)患者病情，適當(dāng)降低呼吸機(jī)氧流量，也可于眼部滴四環(huán)素眼藥水。咽部干燥：叮囑患者少量多次飲水，呼吸機(jī)送氣時(shí)用鼻子吸氣，不要張口呼吸。胃腸脹氣：機(jī)器送氣時(shí)避免張口呼吸，如出現(xiàn)胃腸脹氣，可順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)氣體排出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻面部壓瘡的發(fā)生率，采用2007 年美國(guó)NPUAP 壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期判定。（2）臨床療效。顯效：心臟功能恢復(fù)至Ⅰ-Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍；有效：心臟功能恢復(fù)至Ⅰ-Ⅱ級(jí)，動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)顯示有明顯改善；無效：心臟功能水平、動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿意度。出院前發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表讓患者填寫，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻面部壓瘡情況比較

觀察組鼻面部壓瘡發(fā)生率（6.38%）顯著低于對(duì)照組（21.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻面部壓力性損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組療效比較

觀察組臨床效果總有效（95.74%）顯著高于對(duì)照組（87.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（93.62%）顯著高于對(duì)照組（85.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 結(jié)論

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療因避免插管，創(chuàng)傷性小，治療效果顯著，是重癥心力衰竭的常用治療方法。但由于對(duì)呼吸機(jī)治療恐懼、護(hù)理操作不細(xì)致等，患者易產(chǎn)生不良情緒，因此，向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及呼吸機(jī)治療必要性，幫助患者緩解恐懼心理，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高治療依從性，對(duì)提高治療效果有著重要的意義。為確保無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩不漏氣，通常采用一定的壓力固定面罩，患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間鼻面部受到壓迫而出現(xiàn)煩躁，頻繁改變頭部位置，加重面罩對(duì)皮膚的摩擦，造成面部壓力性損傷。無黏性泡沫敷料保護(hù)墊可以減輕面罩對(duì)鼻面部的壓力，同時(shí)具有強(qiáng)吸收力，可以保持面部皮膚干燥，減少對(duì)皮膚造成的損傷。使用呼吸機(jī)治療時(shí)，指導(dǎo)患者增加飲水量，保證呼吸管路充分的濕化，減少口咽干燥，同時(shí)告訴患者避免張口呼吸并指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練，耐心對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，幫助患者逐漸達(dá)到人機(jī)協(xié)調(diào)，減少胃腸脹氣。

當(dāng)前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)提出越來越高要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以患者為中心”的科學(xué)護(hù)理模式，切實(shí)解決了病人的痛苦，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，也得到患者一致認(rèn)可。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式體現(xiàn)了護(hù)理精細(xì)、精心，注重解決患者內(nèi)心需求，極大的改善患者的生活質(zhì)量，保證護(hù)理效果，改善患者預(yù)后。