骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的臨床護(hù)理效果觀察

文/廖靜

對脛腓骨骨折進(jìn)行臨床研究，損傷在小腿部位，目前臨床對如何有效治療以及護(hù)理這一疾病患者進(jìn)行了探討。常規(guī)治療過程中，使用石膏，實(shí)施經(jīng)皮穿針辦法，為患者實(shí)施骨折切開復(fù)位、閉合復(fù)位、外固定架固定等治療辦法，其中穩(wěn)固性較高的治療方式是外固定架固定，可以穩(wěn)固以及保護(hù)，可將骨折患者預(yù)后速度相應(yīng)加速，護(hù)理過程中，為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，效果并不理想，因此臨床提出嘗試應(yīng)用其他有效護(hù)理措施。此次選擇68例患者，分析脛腓骨骨折患者實(shí)施骨外固定支架固定以及臨床護(hù)理的效果。

1 資料及方法

1.1 臨床數(shù)據(jù)

在我院診治的患者中選擇68 例脛腓骨骨折患者，時(shí)間2020年1 月至12 月，所有患者均簽訂同意書，抽簽法分組，觀察組患者34 例，男女分別是20 例、14 例，年齡在10 歲至76 歲，平均（32.5±3.9）歲；對照組患者34 例，男女分別是21 例、13 例，年齡在11 歲至77 歲，平均（32.1±4.5）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比兩組患者基線資料，P ＞0.05。

1.2 方法

在骨外固定支架固定治療中，平臥，為患者實(shí)施硬膜外麻醉處理，對患者傷口污染物進(jìn)行洗刷時(shí)使用肥皂水，反復(fù)交替沖洗過程中使用過氧化氫、生理鹽水，將無菌巾鋪設(shè)并實(shí)施清創(chuàng)，在此期間，不能將創(chuàng)面軟組織過多修剪或者切除，將游離骨片盡量保留，完畢清創(chuàng)后，實(shí)施“T”型外固定支架固定或者直型外固定支架固定過程中保證長度合適，若患者伴隨骨丟失缺損或者有嚴(yán)重粉碎情況存在，可為患者實(shí)施一期植骨處理，若患者因?yàn)閭趶埩^大、不能開展一期閉合，可為患者實(shí)施延期縫合處理，術(shù)后，為患者開展抗生素治療，預(yù)防患者發(fā)生感染，術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，在4d 之后，換成膝下石膏托，為患者實(shí)施繼續(xù)固定，為患者提供屈膝活動(dòng)練習(xí)，幫助患者開展扶雙拐下地不負(fù)重行走，在2～4 周，將患者所用石膏拆除。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)干預(yù)患者心理，解答患者疑問，將患者各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施做好。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理，具體辦法：（1）術(shù)前護(hù)理過程中，因?yàn)榛颊呤軅蝗唬瑔适轮顒?dòng)能力，容易發(fā)生不良情緒，加上患者有劇烈疼痛，多數(shù)患者情緒暴躁，應(yīng)給予患者實(shí)施心理方面疏導(dǎo)，積極鼓勵(lì)以及安慰患者，利用溫和語言為患者實(shí)施宣教，促使患者對手術(shù)必要性明確，了解骨外固定支架固定臨床優(yōu)勢，將患者治療信心相應(yīng)增強(qiáng)，對患者不良情緒進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，促使患者積極配合護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)為患者做好備皮以及備血工作，觀察患者骨折遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)，對患者患肢皮膚溫度、顏色進(jìn)行細(xì)致觀測。（2）術(shù)后護(hù)理過程中，保證患者所處環(huán)境清新，室溫在20～25℃，患者平臥，在患者軟枕上放置患肢，高于患者心臟水平面，有利于患者肢體腫脹相應(yīng)減輕，觀察患者肢體血運(yùn)情況，避免患者發(fā)生小腿筋膜間隔綜合征。術(shù)后24h 內(nèi)，對患者傷口情況進(jìn)行細(xì)致觀察，將無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行，更換患者敷料。對患者腓總神經(jīng)損傷情況進(jìn)行相應(yīng)觀察并及時(shí)處理異常。術(shù)后，對螺母、外固定針是否存在松動(dòng)、斷裂等情況進(jìn)行及時(shí)觀察并對位置進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免因?yàn)檫^度牽拉或者受壓而發(fā)生骨外固定支架松動(dòng)情況，將患者下肢功能位相應(yīng)維持。術(shù)后，對患者針道是否發(fā)生感染等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，使用無菌紗布來完成纏繞，將患者針道位置覆蓋，使用消毒棉簽將碘伏蘸取并對患者針道進(jìn)行消毒處理，每天開展2 次，共計(jì)護(hù)理2 周，保證敷料干燥清潔并預(yù)防患者發(fā)生針道感染。術(shù)后叮囑患者多喝水、進(jìn)食清淡食物，鼓勵(lì)老年人正確咳嗽以及多咯痰，將患者清潔皮膚工作做好，預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。（3）術(shù)后功能鍛煉過程中，術(shù)后1～2 周，患者需要改善血液循環(huán)，實(shí)施患肢肌肉等長舒縮運(yùn)動(dòng)，在2 周后，鼓勵(lì)患者使用拐杖來行走，可以先練習(xí)站立，然后再練習(xí)行走，保護(hù)患者，避免患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后，給予患者拍X 片，若患者形成連續(xù)骨痂，應(yīng)去除外固定支架，有助于患者患肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)、效果分析

對比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理服務(wù)滿意度以及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括傷口滲血、針道感染、腓總神經(jīng)損害。

干預(yù)后，Ⅰ期愈合，并發(fā)癥沒有發(fā)生，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能，判定優(yōu)；Ⅱ期愈合，并發(fā)癥輕微，改善關(guān)節(jié)功能，判定良；其他情況，判定差。優(yōu)良率是100.00%減去無效率之差。

護(hù)理服務(wù)滿意度：使用自擬問卷對數(shù)據(jù)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著更高、護(hù)理服務(wù)滿意度明顯更高、住院時(shí)間明顯更短、手術(shù)時(shí)間顯著更短、并發(fā)癥發(fā)生率（傷口滲血、針道感染、腓總神經(jīng)損害）明顯下降，對比對照組，P ＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

脛腓骨骨折發(fā)病率較高，病因是高速損傷、高能量損傷，伴隨癥狀是軟組織嚴(yán)重缺損、損傷，臨床處理難度較大，給予患者實(shí)施骨外固定支架固定，可以有效固定患者骨折部位，穩(wěn)定性較高，可避免患者出現(xiàn)骨折移位情況，會(huì)將患者早期功能鍛煉速度加快，患者骨折愈合度較高，將保護(hù)作用發(fā)揮。

臨床實(shí)踐證實(shí)，脛腓骨骨折患者實(shí)施骨外固定支架固定以及臨床護(hù)理，高效可行，術(shù)前做好患者心理方面護(hù)理干預(yù)，將患者不良情緒相應(yīng)緩解，促進(jìn)患者手術(shù)治療順利完成。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者切口方面護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，做好康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理以及飲食護(hù)理等工作，促進(jìn)患者骨折愈合效果明顯提高，患者并發(fā)癥少。

實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)徹底清洗患者創(chuàng)傷，將合理護(hù)理程序制定，實(shí)施科學(xué)化護(hù)理，對患者生理疾病、精神狀態(tài)進(jìn)行全面評價(jià)，參考患者具體情況，將患者護(hù)理計(jì)劃制訂，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，預(yù)防以及控制患者感染，術(shù)后護(hù)理中，加強(qiáng)病房巡查，完成骨外固定手術(shù)后，應(yīng)避免患者發(fā)生感染，若發(fā)生，應(yīng)盡早開展外科治療，將患者患肢提高。在患者功能恢復(fù)鍛煉過程中，術(shù)后2d鼓勵(lì)患者開展足背拉伸訓(xùn)練，有效減少患者發(fā)生醫(yī)源性垂足概率。對于很多患者來說，因?yàn)槭中g(shù)后臥床，床上大小便不習(xí)慣，為了避免患者術(shù)后發(fā)生便秘、尿潴留等情況，指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便，對患者術(shù)后早期臥床需求進(jìn)行相應(yīng)適應(yīng)，指導(dǎo)患者使用便盆，將床邊扶穩(wěn)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)并進(jìn)一步提高患者護(hù)理質(zhì)量。在此期間，因?yàn)榛颊咭缽男圆桓?，?yīng)強(qiáng)化指導(dǎo)，護(hù)理期間加強(qiáng)患者健康宣教，促使患者明確護(hù)理重要性，告知患者下一步治療計(jì)劃，幫助患者將心理準(zhǔn)備工作做好，為患者實(shí)施臨床護(hù)理，提高患者依從性，進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

此次實(shí)驗(yàn)獲知：觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率97.05%顯著更高、護(hù)理服務(wù)滿意度97.05% 明顯更高、住院時(shí)間（12.72±2.12）d 明顯更短、手術(shù)時(shí)間（45.52±2.45）min 顯著更短、并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（傷口滲血、針道感染、腓總神經(jīng)損害）明顯下降。

綜合以上，脛腓骨骨折患者對實(shí)施骨外固定支架固定以及臨床護(hù)理的效果滿意，患者明顯改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理服務(wù)滿意度、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用。