腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病的臨床效果

文/張文娟

終末期腎臟病，顧名思義是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，可以理解為腎病的尿毒癥期，只是診斷標(biāo)準不一樣。一般當(dāng)腎小球濾過率降至15ml/min 以下時即可認為是終末期腎臟病，也就是說當(dāng)慢性腎臟病到了5 期時就相當(dāng)于進入了終末期腎臟病階段。絕大多數(shù)的終末期腎臟病患者的早期臨床癥狀不明顯，缺乏特異性，但隨著病情的進展、腎功能持續(xù)性的下降，毒素廢物在體內(nèi)不斷的蓄積，臨床癥狀變得明顯，出現(xiàn)典型的毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、水腫、口臭氨味等，并伴隨著一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如腎性貧血、不寧腿。對終末期的治療以透析為主，將毒素廢物以及身體無用的物質(zhì)通過透析機濾出，減輕腎臟負擔(dān)，延緩病情的進展，延長患者生存期，終末期腎疾病患者透析需要規(guī)律性、長期持續(xù)性進行，避免中斷加重疾病，增加腎臟負擔(dān)。本次研究選取我院收治的50 例終末期腎病患者，分析腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2018 年01 月～2021 年03 月收治的50 例終末期腎病患者，回顧性將其分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組男患者13 例，女患者12 例，年齡范圍35～70 歲，平均（54.98±5.13）歲，BMI（24.81±3.17）Kg/cm，平均病程（4.27±0.38）年，首次透析3 例，多次透析22 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血癥者6 例；對照組男患者12 例，女患者13 例，年齡范圍33～70 歲，平均（54.77±5.29）歲，BMI（25.03±3.56）Kg/cm，平均病程（4.15±0.41）年，首次透析3 例，多次透析22 例，合并糖尿病11 例，合并高脂血癥者6 例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入：（1）確診為終末期腎病并接受透析治療；（2）預(yù)計生存期＞6 個月。排除：（1）合并嚴重心血管疾病以及嚴重心律失常者；（2）一側(cè)腎切除者、先天性腎功能低下、腎動脈狹窄、腎畸形者；（3）其他惡性疾病者；（4）精神障礙者；（5）本人及家屬拒絕配合分組治療。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知曉且同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。腹膜透析（1）準備：準備一個衛(wèi)生干凈的房間，根據(jù)患者病情準備好需要進行更換的腹透液的濃度，選擇合適的透析液類型，查看透析液的密閉性和有效期。（2）操作：嚴格按照六部洗手法洗手，物品準備齊全后，將腹透液與腹膜透析外接導(dǎo)管連接，啟動開關(guān)，將腹腔內(nèi)的液體引流出來，注意流速和患者反映；引流完成后關(guān)閉開關(guān)，打開新的腹膜透液，沖掉腹透管里的氣體，沖洗結(jié)束后，夾緊關(guān)閉引流物袋；打開腹透機外接短管開關(guān)，將新的腹透液灌入腹腔。（3）結(jié)束：灌注完畢以后，關(guān)閉外接短管的開關(guān)，將短管與引流袋分離，外接短管進行封閉，一定要按照無菌規(guī)范操作，對引流出來的腹透液進行稱重并記錄，將腹透液放置固定暫存點。血液透析（同對照組）。

1.3.2 對照組

對照組內(nèi)行血液透析治療。首先病人稱體重并進行記錄，由醫(yī)生根據(jù)病情決定超濾多少水分，已經(jīng)做好造瘺手術(shù)的病人，醫(yī)生在透析機設(shè)定好超濾然后將透析管路與血管連接好，紅色是流出道，藍色是流入道，若沒有行造瘺手術(shù)需要先行造瘺手術(shù)；血液透析全過程需要四個小時，透析期間患者靜躺于床上，透析結(jié)束后先取下流出道，待血液完全返完后在取下流入道，最后對造瘺口加壓包扎，并且再次稱重記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腎功能：肌酐、尿素氮、血鉀、腎小球濾過率、白蛋白；（2）半年內(nèi)生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較

通過對兩組患者實施不同透析方法，具體結(jié)果如下。觀察組肌酐、尿素氮、血鉀明顯低于對照組，白蛋白、腎小球濾過率觀察組明顯高于對照組，因此我們可以得出行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療后腎功能明顯優(yōu)于血液透析治療，間接起到了延緩病情發(fā)展的作用，增強了腎臟對毒素廢物的代謝能力。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腎功能比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生存率比較

觀察組生存率明顯高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率觀察組與對照組相比更低，由此可以得出行腹膜聯(lián)合血液透析治療可以提高生存率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低風(fēng)險性。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及生存率比較（n，%）

3 討論

腎臟疾病是一個統(tǒng)稱，腎臟疾病主要分以下幾類：急性和慢性腎炎、腎病綜合征、急性和慢性腎衰竭、自免性腎病，不同分類發(fā)病因素不同，常見病因感染、腎損傷、自免性、心血管疾病等，腎臟病成為人們常見慢性疾病之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，終末期腎臟病發(fā)病率高達十萬分之一。以此估計，我國終末期腎臟疾病患者總數(shù)約為1400 萬患者(按我國的第4 次全國普查人口統(tǒng)計數(shù))，數(shù)量基數(shù)很大，由此需要引起我們的高度重視，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將疾病控制在早期，延緩病情的發(fā)展。

終末期腎病是腎臟疾病發(fā)展到了最后階段，最終的結(jié)果出現(xiàn)腎小球硬化、固縮腎等一系列腎臟不可逆性的損傷，在臨床上的表現(xiàn)為血肌酐的增高大于707μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率下降15mL/min·1.73m,腎小球濾過率小于15ml/min 下，超聲檢查顯示雙腎縮小硬化、腎皮質(zhì)變薄，臨床上可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫、口臭氨味、鈣磷代謝異常導(dǎo)致的低鈣、高磷，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛以及頑固性皮膚瘙癢等，各種代謝廢物值升高，腎功能明顯下降。對于終末期的腎病患者來說需要進行腎臟替代治療而維持生命，常見的就是透析，臨床透析是指將血液中的一些廢物通過半滲透膜除去，以達到血液凈化的目的。

行腹膜透析聯(lián)合血液透析對終末期腎病患者有明顯的臨床治療效果，與血液透析相比，對腎功能的保護性更大，大大地降低了疾病進一步發(fā)展的可能性，聯(lián)合透析不僅有利于緩解患者臨床癥狀，還可以提高患者生存質(zhì)量。血液透析是腎病終末期患者的主要治療手段，但長時間反復(fù)穿刺對血管的損害和透析帶來的壓力是不可估量的，容易造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，而腹膜透析聯(lián)合血液透析可以交替使用，減輕對造瘺的損害，延長造瘺口的使用年限，同時腹膜透析還具有操作簡單、方便的特點，有利于減輕患者的痛苦感，提高患者對治療的依從性。通過數(shù)據(jù)我們可以知道，腹膜透析聯(lián)合血液透析對代謝毒性廢物的處理能力優(yōu)于血液透析，患者接受認可度更高；臨床并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，能降低各種潛在性的危險，有利于延長患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量；能延緩腎功能的衰減，避免加重損害。對終末期腎病患者來說，透析是唯一能延長生命、改善癥狀的手段，需要長期規(guī)律性進行治療，同時要嚴格控制水分的攝入，避免透析間期體重增長過大，加重腎臟的負擔(dān)性，間接促進了疾病的進展，造成嚴重的損傷。

綜上所述，對終末期腎疾病患者行腹膜透析聯(lián)合血液透析，可以明顯提高臨床治療效率，延緩病情的進展，控制腎功能進一步惡化，延長患者的生存期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療的依從性，聯(lián)合透析具有高效的臨床價值，建議在臨床應(yīng)用推廣。