經陰道三維超聲對宮腔粘連術前診斷效能的影響

鄭州頤和醫院（450000）張琳穎

宮腔粘連為婦科常見病、多發病，病因與反復刮宮、宮腔操作史、手術炎癥等因素均有一定關聯性，月經異常、小腹疼痛為其常見表現，不僅影響生活質量，還可能引發反復流產、不孕不育，嚴重危害女性身心健康[1]。故臨床應選擇安全、有效診斷方式，早期鑒別宮腔粘連，制定針對性治療方案，以改善預后。超聲為婦科常用檢查手段，但由于二維超聲掃查平面單一，難以全麻查探宮腔情況，故應用有明顯局限。隨超聲技術進步，陰道三維超聲在臨床得到廣泛應用，并取得良好效果。本研究回顧性選取我院宮腔粘連患者63例，旨在探討經陰道三維超聲對其術前診斷效能的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院63例宮腔粘連患者（2019年3月～2020年2月），其中月經量減少43例，閉經20例，年齡23～46歲，平均（34.58±5.63）歲，刮宮次數1～4次，平均（2.34±0.52）次。納入標準：經宮腔鏡診斷確診；存在不同程度下腹周期性痛、月經減少、閉經；均有清宮手術史、宮腔操作史、人工流產史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，Voluson 730 EXPERT），探頭頻率：5～9MHz，截石位，傳統二維超聲掃查，觀察子宮形態、大小、宮腔情況，記錄子宮內膜厚度、徑線，明確月經史，查探內膜形態、宮腔粘連受壓狀況、回聲是否連續、均勻；開啟三維程序，調整取樣框大小、容積數據庫角度，對準ROI、子宮實施三維重建，查探子宮腔形態、回聲、內膜厚度、連續性、內膜下血流。

1.2.2 宮腔鏡檢查 儀器：德國STORZ系統；宮縮壓力：11～15kPa；澎宮液：0.9%生理鹽水，截石位，全麻，以窺器暴露宮頸，擴張宮頸至7號半，置入宮腔鏡，觀察子宮形態，檢查子宮前后壁、輸卵管開口、子宮底，評估宮腔類型、粘連程度。

1.3 觀察指標 以宮腔鏡診斷為“金標準”，記錄二維超聲、三維超聲、宮腔鏡檢查結果；診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 63例宮腔粘連患者經宮腔鏡診斷證實輕度粘連38例，中度粘連17例，重度粘連8例；中央型粘連23例，周圍型粘連10例，混合型粘連30例。二維超聲檢查準確診斷輕度、中度、重度粘連分別為27例、12例、7例；準確診斷中央型、周圍型、混合型粘連依次為21例、2例、28例。三維超聲檢查準確診斷輕度、中度、重度粘連依次為35例、16例、8例；準確診斷中央型、周圍型、混合型粘連分別為23例、8例、29例。

2.2 診斷準確率 宮腔粘連程度、分型方面三維超聲診斷準確率93.65%、95.24%高于二維超聲的73.02%、80.95%（P＜0.05）。

3 討論

宮腔粘連為導致女性繼發不孕的重要原因，隨著近年來人工流產人數增加，其發生率日趨上升，嚴重危害女性身心健康及生活質量。宮腔鏡檢查為宮腔粘連診斷“金標準”，可明確病變性質、范圍、位置等，科學評估子宮內膜狀況，另外其能分離宮腔粘連，達到較好治療效果，但由于其為有創檢查，子宮穿孔等發生風險高，且費用昂貴，故不利于臨床推廣應用[2]。經陰道超聲檢查為常用影像學診斷方式，具有簡便、無創、痛苦小、費用低等優勢，但常規二維超聲難以顯示冠狀面圖像，故無法準確區分宮腔微小病變、子宮內膜病變，應用價值較低。而經陰道三維超聲能顯示宮腔內口等常規二維超聲難以顯示的冠狀面回聲，且能不受限制多方面查探內膜病變，同時其能準確、迅速獲取立體、豐富子宮內膜信息，經三維圖像旋轉，能進一步區分粘連面積、部位，避免因切面原因導致漏診。本研究結果顯示，三維超聲檢查宮腔粘連程度方面準確率93.65%、分型方面準確率95.24%高于二維超聲的73.02%、80.95%（P＜0.05），可見經陰道三維超聲應用于宮腔粘連診斷準確率較高，有利于臨床早期鑒別宮腔粘連，制定個體化治療方案，以改善預后。

綜上所述，宮腔粘連患者術前采用經陰道三維超聲檢查具有較高診斷效能，可為臨床診療提供支持，值得臨床推廣、應用。