高血壓腦出血手術(shù)治療中運(yùn)用去骨瓣減壓術(shù)的治療效果研究

錢磊

【摘要】目的：分析在高血壓腦出血患者的臨床干預(yù)中采取去骨瓣減壓術(shù)治療的臨床療效。方法：將本院2020年7月—2021年7月接收治療的高血壓腦出血患者作為本次研究對(duì)象，共30例，按照數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組采取常規(guī)治療措施；觀察組采取去骨瓣減壓術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者分別治療后的臨床療效及NIHSS、ADL評(píng)分。結(jié)果：分別治療后分析兩組患者的臨床療效可見，觀察組患者療效明顯較對(duì)照組更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）；治療前，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分并無明顯差異（P>0.05），但治療后分析可見，觀察組患者NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；去骨瓣減壓術(shù)；血腫清除術(shù)

Study on the Effect of DecompressiveCraniectomy in Surgical Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

QIAN Lei

Affiliated Hospital of Chifen gUniversity，Chifeng City， Inner Mongolia， Chifeng， Inner Mongolia 024000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of decompressivecraniectomy in the clinical intervention of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：The patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated in our hospital from July 2020 to July 2021 were selected as the subjects of this study. There were 30 cases in total.The patients were randomly divided into observation group and control group according to the digital table method，with 15 cases in each group.The control group took routine treatment measures；The observation group was treated with decompressivecraniectomy.The clinical efficacy，NIHSS and ADL scores of the two groups were compared and analyzed.Results：Analysis of the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment showed that the curative effect of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the comparison was statistically significant （P<0.05）；The analysis of the NIHSS and ADL scores of the two groups before treatment showed that there was no significant difference （P>0.05），but the analysis after treatment showed that the observation group had a lower NIHSS score and a higher ADL score （P<0.05）.Conclusion：In the clinical intervention of patients with hypertensive intracerebralhemorrhage，decompressivecraniectomy can effectively improve the symptoms of neurological deficits and is worthy of clinical application.

【Key Words】Hypertension； Cerebral hemorrhage； Decompressivecraniectomy； Hematoma removal

高血壓腦出血是指由于長(zhǎng)時(shí)間高血壓影響下患者出現(xiàn)的小動(dòng)脈破裂出血，具有較高的病死率，可損傷患者的神經(jīng)功能，對(duì)日常生活能力造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，高血壓腦出血患者治療預(yù)后普遍較差，致殘率較高，因此需要對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施[2]。傳統(tǒng)單純血腫清除術(shù)可有效改善患者臨床癥狀，去除病灶，有學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療能夠降低患者顱內(nèi)壓，減輕病灶對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，有利于術(shù)后康復(fù)[3]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的高血壓腦出血患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1.1 一般資料

將本院2020年7月—2021年7月接收治療的高血壓腦出血患者作為本次研究對(duì)象，共30例，按照數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組15例，男性7例，女性8例，年齡60～85歲，平均年齡（66.51±2.98）歲；對(duì)照患者15例，男性6例，女性9例，年齡62～82歲，平均年齡（66.53±2.97）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為高血壓腦出血疾病；在治療前患者對(duì)研究相關(guān)內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原因?qū)е碌哪X出血患者；合并嚴(yán)重精神疾病者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療措施，用血腫清除術(shù)治療。觀察組患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，治療方式如下：血腫清除術(shù)后在血腫中心頭皮部位做一個(gè)小切口，實(shí)行去骨瓣處理，并將腦組織分離至血腫腔部位，清除血腫后留置引流管，擴(kuò)大骨窗直至顴弓部位，硬腦膜需要進(jìn)行硬膜減張縫合，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度判斷是否需要對(duì)患者采取去骨瓣處理，完成后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后患者臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后患者臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后患者臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重。治療總有效為顯效與有效總和。觀察兩組患者NIHSS評(píng)分（總分42分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)缺損程度越小）以及ADL評(píng)分（總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活能力越高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 分析兩組患者臨床療效

分別治療后分析兩組患者的臨床療效可見，觀察組患者治療總有效率明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分

兩組患者治療前分析，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分可見并無明顯差異（P>0.05），但在患者治療后分析可見，觀察組患者NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

高血壓腦出血是指患者血壓劇烈升高后導(dǎo)致血管破裂引起的出血，主要是由于患者長(zhǎng)時(shí)間受到高血壓疾病的影響導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)變形、缺血壞死等的病例改變，當(dāng)血壓突然升高時(shí)易發(fā)生腦出血[4]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，高血壓腦出血患病率逐年增長(zhǎng)，出血后可并發(fā)腦水腫等多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施。去骨瓣減壓術(shù)能夠有效及時(shí)清除血腫，預(yù)防血腫對(duì)周圍神經(jīng)組織造成嚴(yán)重影響，而血腫清除后能夠有效預(yù)防腦水腫的發(fā)生。常規(guī)血腫清除術(shù)雖然能夠有效清除血腫病灶，但該術(shù)式并不能較好地預(yù)防腦水腫，而去骨瓣減壓術(shù)能夠通過降低顱內(nèi)壓預(yù)防高血壓再出血率，治療預(yù)后相對(duì)更好。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，利用去骨瓣減壓術(shù)對(duì)患者采取治療能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，減少腦組織壓迫，對(duì)于顱內(nèi)腦組織腫脹較為嚴(yán)重的患者能夠有效減少顱內(nèi)壓。而該種手術(shù)暴露的位置較為廣泛，切口的位置相對(duì)較低，因此能夠在肉眼可見的情況下進(jìn)行解壓和止血，且能夠在較短的時(shí)間內(nèi)快速解除腦腫脹引起的腦內(nèi)壓增高，促進(jìn)腦組織的血液循環(huán)，以達(dá)到有效減壓的目的。另外，去骨瓣減壓術(shù)能夠?qū)乃赖墓穷^進(jìn)行骨質(zhì)清除和鑿孔，在降低骨內(nèi)壓力的同時(shí)能夠促進(jìn)骨的生長(zhǎng)。

本次研究針對(duì)本院收治的高血壓腦出血患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，研究表明，在兩組患者分別治療后分析患者的臨床療效可見，觀察組患者療效明顯更高（P<0.05）；且治療前兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分并無明顯差異（P>0.05），但治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高（P<0.05）。由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，去骨瓣減壓術(shù)療效更顯著，能夠有效減輕患者神經(jīng)功能的損傷程度，降低致殘率以提高患者日常的生活能力，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，相較于常規(guī)治療措施更有利于提高患者臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文忠，唐麗萍.高血壓腦出血手術(shù)治療中運(yùn)用去骨瓣減壓術(shù)的治療效果研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（17）：56-57.

[2] 謝泉淵.高血壓腦出血手術(shù)治療中血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)的效果觀察[J].心血管外科雜志（電子版），2020，9（2）：18-19.

[3] 高長(zhǎng)彬.評(píng)價(jià)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)用于高血壓腦出血患者手術(shù)治療中的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（8）：25-27.

[4] 黃堅(jiān)，杜春生，吳彬冰，等.微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱減壓術(shù)治療高血壓腦出血并腦疝的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（7）：44-47.