心外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究

盛巧鳳

【摘要】現(xiàn)階段我國(guó)臨床護(hù)理方式正在不斷地完善，護(hù)理水平也在不斷提高，為了完善社會(huì)醫(yī)療發(fā)展，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，協(xié)助現(xiàn)有的護(hù)理方法找出其不足之處，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早管理。本文根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的心外科醫(yī)生的體系護(hù)理方式，通過咨詢論證的方式，借鑒醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的研究成果，對(duì)心外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行研究分析。

【關(guān)鍵詞】心外科病種護(hù)理質(zhì)量；指標(biāo)體系

Study on evaluation index system of nursing quality of cardiac surgical diseases

SHENG Qiaofeng

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】At the present stage，the clinical nursing mode in China is constantly improving and the nursing level is constantly improving.In order to improve the social medical development，we should establish a nursing quality evaluation index system and assist the existing nursing methods to identify their shortcomings，so as to achieve early detection，early treatment and early management.In this paper，according to the current system of nursing care of cardiac surgeons in China，through the way of consultation and demonstration，learning from the research results of medical quality index system，we studied and analyzed the evaluation index system of nursing quality for cardiac surgeons

【Key Words】Nursing quality of cardiac surgery diseases； Index system

為建立一個(gè)以促進(jìn)心外科護(hù)理質(zhì)量的提高為首要目的、以患者為中心的心外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，從而使護(hù)理管理水平、質(zhì)量得到有效的提高，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才、促進(jìn)護(hù)理工作的科學(xué)發(fā)展具有重要的作用。根據(jù)護(hù)理、醫(yī)療專家的實(shí)際臨床護(hù)理狀況、研究文獻(xiàn)為主要參考對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初步確定，并通過整體護(hù)理、護(hù)理結(jié)果、護(hù)理過程的質(zhì)量進(jìn)行衡量。

1.1 研究對(duì)象

以北京、上海、重慶等地18家三甲醫(yī)院的護(hù)理部門，2所護(hù)理院校的臨床管理、教育專家共30人作為調(diào)查的對(duì)象。設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行咨詢，專家對(duì)簡(jiǎn)單的一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)體系進(jìn)行挑選、論證，根據(jù)各專家的意見結(jié)果進(jìn)行各指標(biāo)的權(quán)重的初步制定。病種的選擇遵循以下原則：①主要以常見病、多發(fā)病為主，一般情況下，被監(jiān)控的各個(gè)病種的患者之和需要達(dá)到該單位患者總量的60%以上。②能夠代替護(hù)理科室的質(zhì)量管理水平且能夠體現(xiàn)護(hù)理科室的獨(dú)特技術(shù)色彩。

1.2 研究方法

1.2.1 專家咨詢問卷通過信件和電子郵件的發(fā)放和回收的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%，有效率100%，見表1。對(duì)其結(jié)果運(yùn)用電子表格和統(tǒng)計(jì)分析工具進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、錄入、整理、分析和檢驗(yàn)。

1.2.2 專家探討：由專家根據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)其是否能反映心外科護(hù)理質(zhì)量，還需增加哪些指標(biāo)，指標(biāo)是否存在著相互之間的關(guān)系，是否可以進(jìn)行指標(biāo)的合并。整理記錄、最后總結(jié)出專家們對(duì)心外科護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)的基礎(chǔ)看法。

1.2.3 指標(biāo)權(quán)重系數(shù)根據(jù)總結(jié)專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)意見的排序結(jié)果，運(yùn)用對(duì)比排序的方式，進(jìn)行各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)初步方案的確立。方法：根據(jù)各個(gè)專家對(duì)心外科護(hù)理各指標(biāo)的打分結(jié)果進(jìn)行重要程度的排序，將分?jǐn)?shù)K作為序號(hào)進(jìn)行各個(gè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)的轉(zhuǎn)化，在同一層次的指標(biāo)中，各個(gè)專家認(rèn)為不重要的記1分，其次重要的記2分，重要程度相同的分?jǐn)?shù)并列，以此進(jìn)行類推。

1.2.4 觀察指標(biāo)：比較評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重咨詢結(jié)果和各指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)結(jié)果和各級(jí)指標(biāo)肯德爾和諧系數(shù)檢驗(yàn)的實(shí)際結(jié)果進(jìn)行分析

1.2.5 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)意見及其對(duì)權(quán)重咨詢意見結(jié)果（表2）可以了解到：大多數(shù)專家評(píng)價(jià)判斷指標(biāo)項(xiàng)目適宜的百分比基本都達(dá)到了100%，由此可以看出，各專家對(duì)指標(biāo)項(xiàng)目的認(rèn)可程度較高。而根據(jù)表2各指標(biāo)權(quán)重的變異系數(shù)看出超過10%的人數(shù)很少，表示各專家對(duì)各指標(biāo)權(quán)重的看法基本相同。

2.2 專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用肯德爾和諧系數(shù)值及肯德爾和諧系數(shù)值檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)顯著的檢驗(yàn)結(jié)果來檢驗(yàn)專家們對(duì)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的基本特征或特性認(rèn)同程度（表3）。

通過各級(jí)指標(biāo)的肯德爾和諧系數(shù)值及其檢驗(yàn)得知：一級(jí)指標(biāo)和諧系數(shù)0.192，二級(jí)指標(biāo)環(huán)節(jié)質(zhì)量和諧系數(shù)0.424，終末質(zhì)量和諧系數(shù)0.493，二級(jí)指標(biāo)整體護(hù)理質(zhì)量和諧系數(shù)為0.564，由此不難看出，專家分析論證（表2）與二級(jí)指標(biāo)和諧系數(shù)結(jié)果一致，可以認(rèn)為專家對(duì)二級(jí)指標(biāo)重要性認(rèn)同的程度較高。

結(jié)合專家的建議及分析的結(jié)果可以看出，心外科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的各級(jí)指標(biāo)項(xiàng)目和權(quán)重系數(shù)與表2的數(shù)據(jù)基本一致。

3.1 制定指標(biāo)體系的依據(jù) 心外科病種的護(hù)理項(xiàng)目除了初步的護(hù)理和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理操作之外，還包括了各種呼吸道管理、觀察等各種引流管道的處理。每個(gè)患者的細(xì)微的變化都密切關(guān)聯(lián)著病情的好壞，也最能夠體現(xiàn)護(hù)理的工作價(jià)值[1]。

心外科護(hù)士需要了解掌握預(yù)防呼吸道的肺部并發(fā)癥如：胸部體療、墜積性肺炎等這類病癥管理是臨床護(hù)士護(hù)理需要熟悉并能夠運(yùn)用的職業(yè)技能之一，將直接影響患者的病況，直接表現(xiàn)出護(hù)士護(hù)理的專業(yè)技術(shù)水平。此次課題研究的質(zhì)量指標(biāo)體系就是在調(diào)查了心外科護(hù)理的技能特點(diǎn)的基礎(chǔ)上理解并掌握其方式方法，使護(hù)理管理能根據(jù)指標(biāo)作出相應(yīng)的護(hù)理水平監(jiān)控和評(píng)價(jià)。根據(jù)結(jié)果分析，反映病種護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)系數(shù)相較于其他指標(biāo)都較高，因此有專家判斷這些指標(biāo)在一定程度上能夠體現(xiàn)出病種的護(hù)理質(zhì)量。

3.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 評(píng)定各項(xiàng)護(hù)理工作的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)就是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)也是護(hù)理質(zhì)量管理的重要原則，是提升護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量水平的指南針。利用科學(xué)合理的專家評(píng)價(jià)，提升護(hù)理質(zhì)量管理水平，促進(jìn)護(hù)士學(xué)科發(fā)展，注重培養(yǎng)護(hù)理人才。質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是評(píng)估所有護(hù)理類型的重要指導(dǎo)原則，是促進(jìn)管理質(zhì)量和指導(dǎo)方針的重要基礎(chǔ)[2]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)在原有的基礎(chǔ)上不斷吸收先進(jìn)的國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，為提高護(hù)理質(zhì)量，不斷提升自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，探究醫(yī)學(xué)服務(wù)模式[3]。直至目前為止，護(hù)理質(zhì)量得到了不小的提升，但仍然存在患者不滿意現(xiàn)象，甚至在醫(yī)療糾紛中仍存在對(duì)于醫(yī)護(hù)的投訴，患者對(duì)于醫(yī)護(hù)的要求，使得醫(yī)護(hù)質(zhì)量需要更高，更規(guī)范。近年來，護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)由經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)管理和質(zhì)量管理。而傳統(tǒng)的護(hù)理方式過于書本式的操作缺乏對(duì)質(zhì)量管理的控制，限制了質(zhì)量管理的發(fā)展，對(duì)于病例整體的評(píng)價(jià)太少，并不能體現(xiàn)出其質(zhì)量管理的指導(dǎo)價(jià)值。基于此，心外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一躍成為提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要方式。根據(jù)不同疾病，不同患者的實(shí)際情況，制定不同的指標(biāo)，建立健全的心外科病種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系顯得尤為重要。

總而言之，本文在吸取國(guó)內(nèi)外有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)心外科病種的護(hù)理特點(diǎn)，通過專家咨詢分析，確立了心外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并確定了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。根據(jù)研究結(jié)果，建立心外科病種護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，能夠有效地評(píng)估在心外科護(hù)理措施中有缺陷的部分，加以完善，針對(duì)各項(xiàng)具體措施的評(píng)分進(jìn)行實(shí)際的預(yù)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早管理。盡可能地避免因?yàn)樽o(hù)理不完善造成的醫(yī)護(hù)失誤。

參考文獻(xiàn)

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