中藥理肺湯聯合針灸用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的價值

王麒穎

（瓊海市人民醫院康復科，海南 瓊海 571400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床常見的呼吸系統疾病，據流行病學調查顯示，近年來其發病率逐年上升，具有較高的致殘率和致死率[1]。該疾病可影響全身多系統，使患者出現營養不良、肺動脈高壓等病癥，嚴重影響患者生活質量[2-3]。臨床常用的常規西醫治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者雖可快速緩解臨床癥狀，但控制疾病發作效果不佳，且具有一定不良反應。本研究采用中藥理肺湯聯合針灸治療AECOPD患者，分析其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年7月瓊海市人民醫院收治的78例AECOPD患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組患者中男性28例，女性11例；年齡28～72歲，平均年齡（59.72±7.48）歲；病程2～11年，平均病程（5.06±1.10）年。對照組患者中男性27例，女性12例；年齡27～73歲，平均年齡（58.68±7.40）歲；病程2～12年，平均病程（5.23±0.95）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經瓊海市人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。西醫診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中AECOPD的診斷標準。中醫診斷標準：符合痰濁壅肺證，主癥為咯痰黃或白色、黏稠狀，咳嗽、喘息急促；次癥為發熱微惡寒、煩躁、胸肋脹滿、大便較干、苔暗、苔黃或黃膩、脈浮或滑脈等[5]。納入標準：①符合上述診斷標準者；②患者氣流受限程度為2～3級，可完成肺功能檢測，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣量（FEV1）/用力肺活量（FVC）為30%～80%預計值，病情處于急性加重期；③年齡≥18歲；④入院前1個月內未使用過糖皮質激素。排除標準：①合并肝腎功能損傷；②合并神經系統、免疫系統疾病；③需進行機械通氣治療者；④治療依從性差者。

1.2 治療方法 對照組患者采取普通西醫治療。予以吸氧、祛痰、平喘、抗感染等治療，口服頭孢克洛顆粒（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字H20093383，規格：0.125 g /袋）2.5 g/次，3次/d；口服溴己新（浙江新東港藥業股份有限公司，國藥準字H20054652，規格：8 mg/片）8 mg/次，3次/d；將二羥丙茶堿（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H20059023，規格：2 mL:0.25 g）1 g加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，持續治療15 d。觀察組患者在對照組基礎上予以中藥理肺湯聯合針灸治療。理肺湯組方：全瓜蔞30 g，茯苓15 g，杏仁、薤白12 g，法半夏、桃仁10 g，麻黃、地龍9 g，橘紅、甘草6 g。使用500 mL清水煎煮至200 mL，1劑/d，早晚服用，持續治療15 d。針灸治療：取足三里、三陰交、大橫、上脘、氣海、中脘、關元、豐隆、太淵、孔最、定喘穴，采用平補平瀉法入針，每次留針30 min，1次/d，15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。治愈：癥狀積分下降＞95%；顯效：癥狀積分下降＞70%～95%；有效：癥狀積分下降≥30%～70%；無效：癥狀積分下降＜30%[6],總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后證候積分。根據AECOPD患者常見的臨床癥狀，擬定3項癥狀觀察，分別為喘息、咳嗽、胸悶。根據癥狀輕重給予0、2、4、6分，評分越高癥狀越嚴重[7]。③比較兩組患者治療前后氧合指標。采用全自動血氣分析儀（丹麥雷度公司，型號：ABL800型）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、經皮血氧飽和度（SpO2）及氧合指數（OI）。④比較兩組患者治療前后肺功能。采用肺功能檢測儀（北京麥邦光電儀器有限公司，京械注準20182210193，型號：MSA99）檢測患者第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、FVC、FEV1、深吸氣量（IC）、殘氣量（RV）及肺總量（TLC），并計算FEV1/FVC及RV/TLC值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較 兩組患者治療后各項證候積分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較（分，x）

2.3 兩組患者治療前后氧合指標比較 兩組患者治療后SpO2、PaO2、OI顯著高于治療前，PaCO2顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后PaO2、OI顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后氧合指標比較（x）

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較 兩組患者治療后FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、IC顯著高于治療前，RV/TLC顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、IC顯著高于對照組，RV/TLC顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能比較（x）

3 討論

COPD是呼吸系統常見疾病，其發病與有害氣體或顆粒吸入有關。中醫認為，COPD以祛痰為主要病機，患者肺功能弱，不能布散津液，則產生痰，成為肺脹、咳嗽發生的“夙根”[8-10]。AECOPD患者咳、痰、喘等癥狀加重，治療宜辨證施治，積極化痰、祛除外邪，以防止病情加重，快速轉入穩定期。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后喘息、咳嗽、胸悶各項證候積分均顯著低于治療前及對照組，且觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，表明中藥理肺湯聯合針灸可有效改善AECOPD患者臨床癥狀，提高治療療效。茍萍等[11]研究也顯示，中藥補肺湯可有效治療COPD，緩解患者癥狀。理肺湯方中茯苓具有淡滲利濕，健脾養心之效；全瓜蔞性寒甘，可疏胸滌痰；麻黃主宣，杏仁主降，搭配使用，可發揮宣肺平喘之功；橘紅性燥濕，具有理氣降痰功效；半夏、薤白消痞散結，通陽宣痹，逐飲降逆；久病患者邪入經絡而致瘀結，化瘀舒經則痰濕亦降，地龍、桃仁是活血化瘀的經典藥材，與上述藥材配伍可共奏補肺理氣、祛痰平喘之功。

續表

本研究結果顯示，觀察組患者治療后PaO2、氧合指數及FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、IC水平顯著高于對照組，PaCO2及RV/TLC水平顯著低于對照組，提示中藥理肺湯聯合針灸治療有助于改善患者肺功能。補肺湯組方中麻黃、薤白等味藥中含有酚酸類、黃酮類等成分，具有抗炎、抗氧化、抗菌、抗病毒等多種藥理作用；薤白具有祛痰、鎮咳、平喘作用；橘紅的揮發油有平喘、鎮咳、抗炎作用[12]。此外，針灸治療在COPD患者中也具有其獨特優勢，針灸屬于非藥物療，其通過對體表穴位的刺激，使經絡疏通，調和臟腑功能。通過對豐隆、足三里、三陰交等穴位的刺激，可健脾益氣、緩解呼吸肌疲勞，改善肺功能，經濟便利，具有較好的臨床應用價值[13-14]。

綜上，中藥理肺湯聯合針灸治療AECOPD可有效緩解患者臨床癥狀，提高肺功能，顯著增強臨床療效。