《口腔組織病理學(xué)》課程教學(xué)模式及方法的探討與實(shí)踐

◆摘? 要：口腔組織病理學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)核心課程。該課程內(nèi)容繁雜，部分知識(shí)內(nèi)容抽象，傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。本文針對(duì)本校高職口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生特點(diǎn)，分析該課程教學(xué)現(xiàn)狀，不斷優(yōu)化教學(xué)模式，通過(guò)使用PBL教學(xué)法、模塊化教學(xué)等教學(xué)方法，以提高學(xué)生對(duì)口腔組織病理學(xué)課程學(xué)習(xí)的參與度和認(rèn)可度、提高教學(xué)質(zhì)量為目的。

◆關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué);教學(xué)模式;探討與實(shí)踐

口腔組織病理學(xué)課程屬于口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)核心課程之一，是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)之間的一門(mén)橋梁課程。該課程內(nèi)容包含了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師臨床執(zhí)業(yè)所必須具備的理論基礎(chǔ)與基本知識(shí)，是口腔醫(yī)學(xué)生未來(lái)在臨床工作中對(duì)口腔疾病診斷臨床思辨能力的理論基礎(chǔ)與保障。

1 課程教學(xué)的現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.1知識(shí)繁雜，內(nèi)容抽象

該課程分為口腔組織學(xué)、口腔頜面部胚胎學(xué)、口腔病理學(xué)三大版塊，整體課程知識(shí)范圍跨度廣，內(nèi)容繁雜。在教學(xué)中由于微觀(guān)的口腔組織結(jié)構(gòu)內(nèi)容抽象，理論課堂傳統(tǒng)講授法學(xué)生難以理解，學(xué)習(xí)積極性不高。如在牙齒發(fā)育章節(jié)教學(xué)中，不同時(shí)期的牙胚發(fā)育形態(tài)需要學(xué)生發(fā)揮想象，學(xué)習(xí)難度增加。同時(shí)，該課程教學(xué)需要以大一所學(xué)的人體解剖與胚胎學(xué)課程內(nèi)容作為基礎(chǔ)，部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握沒(méi)有做到融會(huì)貫通，當(dāng)學(xué)習(xí)到口腔專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，會(huì)覺(jué)得學(xué)習(xí)難度大，興趣不高。

1.2專(zhuān)業(yè)臨床課程比重大，對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程有所忽視

高職院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間為兩年，第三年臨床實(shí)習(xí)，總體學(xué)習(xí)時(shí)間短。口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校期間，大一主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，大二以口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面部外科學(xué)等口腔臨床專(zhuān)業(yè)課程為主。口腔組織病理學(xué)作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程本校當(dāng)前依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案設(shè)定理論課及實(shí)驗(yàn)課共54學(xué)時(shí)，存在知識(shí)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)少的情況。課堂中教學(xué)任務(wù)繁重，傳統(tǒng)講授模式不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握與吸收。如何在有限的學(xué)時(shí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量是當(dāng)前需要解決的問(wèn)題。

1.3學(xué)生對(duì)口腔組織病理學(xué)課程重要性認(rèn)知不夠

高職院校口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大多在基層醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)療單位從事口腔臨床工作，如齲病的充填治療;牙髓炎、根尖周炎的根管治療;牙齦炎的潔牙;殘根、阻生齒拔牙;牙體缺損、牙體缺失的修復(fù)治療等口腔疾病基礎(chǔ)診斷、治療工作。學(xué)生普遍認(rèn)為口腔組織病理學(xué)課程知識(shí)在日后臨床工作中使用率不高，對(duì)課程內(nèi)容的重要性了解不夠深入。然而，口腔有許多疾病恰恰是需要依靠切取局部組織作病理學(xué)檢查來(lái)確定病變的性質(zhì)、類(lèi)型及分化程度，對(duì)診斷和治療起決定性意義。同時(shí)，口腔組織病理學(xué)屬于口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)范圍，由于課程知識(shí)點(diǎn)范圍廣，學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，經(jīng)常成為了綜合考試中的丟分原因。所以，在課堂上老師教好口腔組織病理學(xué)這門(mén)課程，以及提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性非常必要。

2 口腔組織病理學(xué)課程優(yōu)化教學(xué)模式內(nèi)容

2.1優(yōu)化教學(xué)方法，采用PBL教學(xué)

PBL（Problem-Based learning，）教學(xué)方法是指以問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)，在教學(xué)中以學(xué)生為中心，教師在課堂中設(shè)置問(wèn)題情境激發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的參與意識(shí)和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

課前教師收集常見(jiàn)口腔臨床案例，課堂中以常見(jiàn)臨床口腔問(wèn)題引入對(duì)應(yīng)知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。如牙齒為什么會(huì)進(jìn)食冷熱酸甜食物后敏感？其原因之一可以運(yùn)用口腔組織病理學(xué)課程中牙體組織章節(jié)牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)來(lái)解釋?zhuān)辣举|(zhì)的基本結(jié)構(gòu)有牙本質(zhì)小管，由于牙釉質(zhì)磨耗或牙齒自身發(fā)育等原因?qū)е卵辣举|(zhì)暴露，冷熱液體等刺激可通過(guò)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙體組織刺激牙髓的末梢神經(jīng)而引起敏感或疼痛不適，其中牙本質(zhì)痛覺(jué)傳遞的流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被較多人所接受。利用問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生思考，使學(xué)生從牙齒的組織結(jié)構(gòu)本身來(lái)了解口腔疾病，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的參與意識(shí)，了解該課程學(xué)習(xí)的必要性及重要性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力，做到對(duì)口腔疾病的知其然知其所以然。

2.2 優(yōu)化授課計(jì)劃，采用模塊教學(xué)

目前，在傳統(tǒng)口腔組織病理學(xué)課程教學(xué)中，主要依據(jù)教材先學(xué)習(xí)口腔組織的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能，再學(xué)習(xí)頜面部組織及牙體組織的發(fā)育和發(fā)育異常，最后學(xué)習(xí)口腔疾病病因、臨床表現(xiàn)、病理變化等內(nèi)容。知識(shí)相對(duì)分散，邏輯連貫性不強(qiáng)。本次優(yōu)化教學(xué)模式，通過(guò)本校口腔教研室的集體備課討論，嘗試打破授課計(jì)劃，選用模塊式教學(xué)。先從口腔頜面部的發(fā)育、牙的發(fā)育教學(xué)入手，學(xué)生了解熟悉了頜面部及牙齒等組織發(fā)育的時(shí)間、來(lái)源之后，再學(xué)習(xí)口腔組織學(xué)內(nèi)容，最后在掌握了正常的組織結(jié)構(gòu)特征后學(xué)習(xí)組織的病理變化。加強(qiáng)了教學(xué)與學(xué)習(xí)的連貫性與邏輯性。以牙體組織為例，首先學(xué)習(xí)牙胚的來(lái)源、牙胚的組成及形成的組織結(jié)構(gòu)、牙齒的發(fā)育，然后了解牙體組織中牙釉質(zhì)、牙本牙髓、牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征，最后對(duì)應(yīng)組織結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)掌握常見(jiàn)的牙體組織疾病如齲病，牙髓病，牙體硬組織其他疾病等。

2.3優(yōu)化教學(xué)媒介，加強(qiáng)信息化教學(xué)

教育部等六部門(mén)于2021年7月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)教育新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)構(gòu)建高質(zhì)量教育支撐體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》指出教育新型基礎(chǔ)設(shè)施是以新發(fā)展理念為引領(lǐng)，以信息化為主導(dǎo)，面向教育高質(zhì)量發(fā)展需要，聚焦信息網(wǎng)絡(luò)等方面的新型基礎(chǔ)設(shè)施體系[3]。口腔組織病理學(xué)課程不斷優(yōu)化教學(xué)媒介，加強(qiáng)信息化教學(xué)的應(yīng)用，選擇適合本課程的信息化線(xiàn)上學(xué)習(xí)平臺(tái)。運(yùn)用超星學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺(tái)線(xiàn)上學(xué)習(xí)，有效補(bǔ)充因課程學(xué)時(shí)少，傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足。在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)建立課程，并組建學(xué)生學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，教師在課前發(fā)布作業(yè)，課后上傳課件，上傳口腔病理切片圖庫(kù)等。學(xué)生可依據(jù)自身學(xué)習(xí)情況制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，梳理學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)運(yùn)用教學(xué)平臺(tái)復(fù)習(xí)病理切片圖庫(kù)，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解與吸收。信息化教學(xué)的運(yùn)用，增加了學(xué)習(xí)的媒介，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。同時(shí)，通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的監(jiān)測(cè)，有利于了解學(xué)生學(xué)習(xí)次數(shù)，上交作業(yè)情況，對(duì)每次發(fā)布的作業(yè)完成情況以及自主學(xué)習(xí)情況進(jìn)行學(xué)情分析，因材施教。

2.4優(yōu)化實(shí)訓(xùn)課堂，引入臨床案例

口腔組織病理學(xué)教學(xué)除開(kāi)理論課以外，離不開(kāi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，否則像紙上談兵。該課程傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課程常以顯微鏡觀(guān)察切片為主，課程內(nèi)容單一，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主觀(guān)能動(dòng)性。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課堂進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)觀(guān)察病理切片的嚴(yán)謹(jǐn)性、重要性。在臨床工作中絕大部分頜面部的腫瘤以及不典型的口腔黏膜病的診斷除開(kāi)臨床檢查以外常常需要結(jié)合局部活組織行病理檢查來(lái)確診，局部活組織病理檢查屬于目前比較準(zhǔn)確可靠的，結(jié)論性診斷方法。診斷的正確與否嚴(yán)重關(guān)系到后續(xù)治療以及治療效果。以牙齦腫物為例，如病理診斷為牙齦瘤，則根據(jù)病因在去除病因刺激后可行牙周基礎(chǔ)治療，去除病因腫瘤甚至可自行消退，必要時(shí)才行牙齦腫物切除;如診斷為牙齦癌則會(huì)根據(jù)口腔癌分類(lèi)分期行手術(shù)治療甚至頸部淋巴結(jié)清掃或放化療，治療方法千差萬(wàn)別。

實(shí)訓(xùn)課堂中，在口腔病理學(xué)版塊同樣以臨床案例引入教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入口腔醫(yī)師職業(yè)角色，學(xué)習(xí)完對(duì)應(yīng)理論知識(shí)后，實(shí)訓(xùn)課堂中在不告知學(xué)生切片名稱(chēng)的情況下，讓學(xué)生利用顯微鏡觀(guān)察自己手中的切片，并翻閱教材對(duì)切片進(jìn)行病理變化的描述，對(duì)切片對(duì)應(yīng)疾病進(jìn)行診斷及病理分型、分類(lèi)。積極的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生形成職業(yè)角色，樹(shù)立口腔醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)。

3 考核與評(píng)價(jià)

改變考核方式，選用客觀(guān)的、多種形式的考核方式，在考核中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)過(guò)程性考核、多元化考核。將學(xué)生成績(jī)構(gòu)成比拆分為日常考核20%，實(shí)訓(xùn)考核30%，期末理論考核50%三部分。日常考核包括平時(shí)課堂表現(xiàn)，同時(shí)通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)監(jiān)督了解學(xué)習(xí)參與情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分。實(shí)訓(xùn)考核分為兩部分，第一部分為切片考核，通過(guò)對(duì)切片的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述或?qū)谇患膊〔±碜兓M(jìn)行分析，然后寫(xiě)出對(duì)應(yīng)診斷;第二部分為組織學(xué)結(jié)構(gòu)圖片考核，利用多媒體播放切片圖片，學(xué)生描述其組織特征。最后，期末進(jìn)行理論考核。通過(guò)優(yōu)化考核方式后，對(duì)于以上考核形式，本校2020級(jí)口腔醫(yī)學(xué)班有部分學(xué)生抱怨考核過(guò)程繁瑣，學(xué)習(xí)壓力大。但絕大部分學(xué)生在認(rèn)識(shí)了本課程重要性之后將考核壓力積極的轉(zhuǎn)變?yōu)榱俗晕姨嵘齼?nèi)驅(qū)力，為后續(xù)口腔臨床課程的學(xué)習(xí)夯實(shí)了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

優(yōu)化教學(xué)模式旨在提高教學(xué)質(zhì)量，依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案及《口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱》要求，不斷優(yōu)化口腔組織病理學(xué)理論及實(shí)訓(xùn)教學(xué)，合理運(yùn)用信息化平臺(tái)教學(xué)。努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，為培養(yǎng)具備正確臨床思維能力，能用基本原理解決口腔臨床問(wèn)題的口腔醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]宋曉陵，楊麗芳等.口腔組織病理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.

[2]張嘉.PBL教學(xué)法在三年制專(zhuān)科口腔組織病理學(xué)教學(xué)中的探索[J].科技視界，2020（23）：120-121.DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.23.047.

[3]教育部等六部門(mén)印發(fā)意見(jiàn)部署教育新型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2021，31（08）：1. DOI：10.3969/j.issn.1009-8097.2021.08.001.

作者簡(jiǎn)介

丑玲，長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，助教，醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)臨床及教育。