經絡穴位拍打聯(lián)合下肢按摩預防膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后肌肉萎縮的效果

朱麗娜 吳凱麗 鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院 骨關節(jié)四科 康復科，河南省鄭州市 450000

前交叉韌帶損傷多為屈膝時，外力對脛骨上端自后向前撞擊或股骨受來自前向后作用力，引起膝關節(jié)強力外展或過伸而發(fā)病，多見于運動員及青壯年人群，其中男性較女性多，但運動員中，女性較男性多[1]。前交叉韌帶發(fā)生損傷后，患者多有伸、屈活動障礙、腫脹明顯且伴劇烈疼痛、膝關節(jié)內出現(xiàn)積血等癥狀，如不及時治療可發(fā)展為陳舊性損傷，引起肌力降低、關節(jié)炎及肌肉萎縮等的發(fā)生，對其生活、活動產生嚴重影響[2]。該病嚴重者需行前交叉韌帶重建術治療，研究表明[3]:重建術后，早期進行康復訓練及功能恢復鍛煉基礎上配合中醫(yī)手法干預，對其關節(jié)功能和損傷恢復效果有明顯提高作用，故本研究試對我科膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者進行經絡穴位拍打聯(lián)合下肢按摩干預手法，并觀察、分析其康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)學倫理委員會批準，選擇我科2018年8月—2020年10月收治的125例膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后患者。納入標準：(1)均符合前交叉韌帶重建相關指征、標準[4]，且行膝關節(jié)鏡術；(2)傷口均為Ⅰ型，愈合等級甲級；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)發(fā)生術后感染者；(2)膝關節(jié)附近有潰瘍及嚴重破損者；(3)患精神疾病及交流嚴重障礙者等。以隨機數(shù)字法分為干預組和對照組。干預組63例中，男46例，女17例，年齡22～41(30.26±9.61)歲，右膝損傷35例，左膝損傷28例。對照組62例中，男44例，女18例，年齡23～42(30.86±10.03)歲，右膝損傷32例，左膝損傷30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均予膝關節(jié)常規(guī)康復訓練，包含：術后1～2周，患者借助支具進行制動，休息時，保持完全伸直，0度保護下，并視其耐受由0負重逐漸過渡至完全負重；令患者患肢保持伸直狀態(tài)，踝關節(jié)跖屈，大腿前部肌肉收縮進行股四頭肌等長訓練；膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)背伸，大腿后側肌肉收縮進行腘繩肌等長收縮訓練；伸膝狀態(tài)，自髕骨外緣使用同側大拇指向內側最大限度力度進行推動髖骨部位后松開進行髕骨內推訓練，均15min/次，2次/d，第3～4周，患者膝關節(jié)在休息時，伸直，視耐受在支具0度防護下，撐雙拐行完全負重鍛煉；另對患者進行支腿抬高訓練、腘繩肌抗阻訓練及提踵訓練。對照組在此基礎上予早期下肢按摩，內容包含：術后1d，令患者仰臥，自其小腿向上推揉至大腿，力度適宜，其中對股四頭肌肌群和腓腸肌進行重點推拿、按揉，10min/次，2次/d，進行2周；術后1周，對患者血海、太溪、風市、昆侖、太沖及解溪等穴位按壓，重復按壓20次，每個按壓3s，2次/d，持續(xù)2周，并教會其家屬穴位尋找和按壓方法，持續(xù)干預4周。干預組聯(lián)合經絡穴位拍打，取健側臥位或平臥位，操作者放松腕部，并攏五指，微曲掌指關節(jié)，令掌心保持空虛且周圍可與體表同時接觸，沿大腿前側到達下肢脛骨前緣再到足背部，經足三里、豐隆、髀關、解溪及伏兔等穴，循足陽明胃經(實證者—逆經絡、虛證者—順經絡)依次輕輕拍打，對上述穴位多次、重復拍打，具體實施時應依據(jù)患者肌力：Ⅰ級，由陪護或責任護士進行，Ⅱ級、Ⅲ級由陪護或責任護士協(xié)助進行，Ⅳ級，指導患者自主進行，同時進行神智調節(jié)，促進周身氣血暢通，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標 (1)肢體功能：Lysholm評分評估其恢復情況，共100分，分數(shù)越高則功能越好。簡化Fugle-Meyer運動功能評定量表(FMA)對下肢運動能力評價，范圍0～34分，功能越好者得分越高。(2)肌力水平及大腿周徑差值：分別于術后1d及1個月末依據(jù)徒手肌力分級標準，肌肉無收縮為0分，肌肉表現(xiàn)有可見收縮，但收縮無法支配關節(jié)為1分，肌肉可見明顯收縮，且可支配關節(jié)進行大范圍、無重力活動為2分，肌肉收縮可對關節(jié)支配進行重力對抗為3分，關節(jié)在肌肉收縮支配下進行重力對抗并可對部分阻力活動有對抗能力為4分，肌肉可支配關節(jié)進行強大重力和阻力的對抗為5分；大腿周徑，分別測量2次兩側大腿距髕骨上15cm處周徑(周徑差值=健側周徑-患肢周徑)，取其均值。(3)核心耐力情況：使用等動測試系統(tǒng)，速度180°/s，進行不間斷最大收縮，直至出現(xiàn)2～5次達不到最開始5次峰力矩均值的一半，取其次數(shù)作為核心耐力參數(shù)。(4)并發(fā)癥情況：對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 肢體功能 干預1個月末，干預組FMA評分、Lysholm評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體功能、運動功能評分比較分)

2.2 肌力水平及大腿周徑差值 干預1個月末，干預組肌力水平及大腿周徑差值較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節(jié)肌肉情況及肌力水平比較

2.3 核心耐力情況 干預后干預組后部核心耐力較術前顯著改善(P<0.05)，見表3。

表3 兩組核心耐力干預前后對比

2.4 并發(fā)癥 對照組出現(xiàn)肌肉萎縮8例，膝關節(jié)僵硬2例，關節(jié)粘連3例，總發(fā)生率為20.97%(13/62)；觀察組肌肉萎縮5例，無膝關節(jié)僵硬、關節(jié)粘連發(fā)生，總發(fā)生率為7.94%(5/63)；觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.304 8，P<0.05)。

3 討論

前交叉韌帶損傷在中醫(yī)學中應屬筋傷，重建術后患者瘀血夾雜濕邪引起經脈、氣血不暢，進而易發(fā)生粘連，影響膝關節(jié)活動，下肢按摩可活血、疏筋，緩解、治療下肢麻痹、腫脹、疼痛等作用，兩者聯(lián)合對前交叉韌帶重建患者術后疼痛、組織愈合有明顯改善效果，但對關節(jié)粘連、肌肉萎縮等改善有限[5]。中醫(yī)認為，經絡為機體調節(jié)、表里溝通、臟腑調節(jié)、陰陽平衡、氣血運行的系統(tǒng)，經絡暢通人體氣血才可在全身正常營運，經絡拍打有益于全身上下、表里氣血的控制，調節(jié)患者臟腑血流及功能[6]，故本文試對前交叉韌帶重建術后患者常規(guī)早期康復基礎上經絡拍打和下肢按摩，觀察肢體功能、核心耐力及肌肉萎縮的改善效果，以期為臨床應用提供依據(jù)。

前交叉韌帶重建術后對患者進行系統(tǒng)、早期的康復訓練，對其功能恢復、疼痛緩解有明顯效果，其聯(lián)合中醫(yī)護理效果更佳[7]。下肢按摩通過按摩太沖改善下肢萎痹和股骨內側和膝部疼痛；昆侖：改善、治療踝關節(jié)及其附近軟組織損傷、坐骨神經疼和下肢麻痹；解溪：緩解腳腕無力及下肢痿痹；風市：強筋壯骨、祛風散寒、舒筋通絡；血海：同血調經；太溪：改善內踝疼痛、腫脹、下肢厥冷等癥，按壓上述穴位可有效緩解術后下肢疼痛，改善局部血流，促進功能恢復，經絡為聯(lián)系機體內部臟腑和外部肢體的系統(tǒng)，可調節(jié)氣血、臟腑，抵御外邪侵入，拍打筋絡有利于通暢經絡，促進氣血的全身運行，從而改善軀體、肢體功能[8]。本文結果顯示，干預1個月末，干預組FMA評分、Lysholm評分、大腿周徑差值均較對照組改善顯著(P<0.05)，提示經絡拍打可提高早期康復和下肢按摩對消除患肢腫脹和功能的改善效果，可能是因為下肢穴位按摩對局部血流改善效果較佳，而經絡拍打則可疏通全身血供，調節(jié)內腑，全身、局部血流同時改善，更有利于患者功能的恢復。

長期臥床或功能鍛煉缺乏，易引起患者肌力的降低，重建術后維持患者下肢肌肉力量和關節(jié)和活動度十分重要。本文結果顯示，干預組1個月末后行耐力有顯著提高，且肌力水平較對照組改善顯著(P<0.05)，與陳春莉等[9]研究結果一致。前交叉韌帶損傷屬中醫(yī)筋傷范疇，患者筋脈受損致血液溢于外，瘀血阻于筋絡，通過下肢康復、穴位按摩有利于局部血液流通，迅速消除炎癥，減輕疼痛。陽明經主宗筋潤澤，宗筋主束骨，可利機關，通過循該經進行穴位拍打，有利于周身氣血改善和經絡疏通，使周身肌肉得以滋養(yǎng)，達到疏筋利骨之效，其還可促進修復相關運動神經元，進一步改善患者肌肉力量[10]。

對患側下肢足陽明胃經進行穴位拍打，可利氣血、活經絡，解痙止痛，促進患肢血運，降低肌肉萎縮和關節(jié)僵硬的發(fā)生。本文中干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明筋絡拍打可對患肢筋脈進行舒展，促進血流分布，肌肉潤澤，避免肌肉萎縮等的發(fā)生。

綜上所述，膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后進行下肢按摩和經絡穴位拍打干預，可疏通周身血供和經絡，改善患者肌力水平和核心耐力，減少肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，但本研究樣本量有限，觀察相對時間較短，未對中、遠期影響和效果進行觀察，后續(xù)將延長觀察時間，擴大樣本量進行更全面的研究。