健脾開胃膏貼聯合腹部神闕穴按摩降低腫瘤患者厭食癥發生率的研究*

鄧 柯 陳婷婷 魏 婷 江西省腫瘤醫院淋巴血液腫瘤科，江西省南昌市 330029

厭食癥是腫瘤患者常見并發癥，主要表現為食欲減退、體重下降。相關資料顯示，有35%～75%的腫瘤患者厭食，5%～25%的腫瘤患者直接死于厭食所致的營養不良，終末期厭食發生率高達100%[1-2]。厭食癥是導致腫瘤患者中后期營養不良及免疫功能下降的重要原因，直接導致化療耐受下降，是導致死亡的主要誘因，且大大降低患者生活質量。因此有效、合理地改善腫瘤患者厭食行為，增強其食欲，增加其食量，滿足腫瘤治療期營養需求迫在眉睫。近年來，中醫療法在腫瘤及腫瘤并發癥的治療中廣泛應用，并取得顯著的成效。鑒于此，本研究探討健脾開胃膏貼聯合腹部神闕穴按摩對降低腫瘤患者厭食癥發生率的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月我院收治的80例3程化療后入院的彌漫大B淋巴瘤患者，采用隨機數字表法將所選患者分為兩組，各40例。納入標準：經細胞學和病理組織學確診；臨床資料完整；KPS評分[3]≥40分；依從性好，能配合完成本研究；預計生存期>3個月；患者知情同意。排除標準：重要臟器功能異常者；不能經口進食者；消化道惡性腫瘤者。對照組男21例，女19例；年齡24～52歲，平均年齡(35.42±3.05)歲；Ann Arbor分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。觀察組男24例，女16例；年齡23～51歲，平均年齡(35.27±3.10)歲；Ann Arbor分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取淋巴瘤常規治療護理，均給予化療藥物治療，同時告知患者常見的不良反應，密切觀察患者用藥后狀況，并及時處理。觀察組采取貼敷健脾開胃膏聯合腹部神闕穴按摩，健脾開胃處方：白術、黃芪、黨參、神曲、蒼術各15g，大黃、枳實、半夏各10g，陳皮、茯苓、吳茱萸、生姜、白芥子、甘草各6g。將上述藥物烘干，采用DFY-1000C中草藥粉碎機打成80目粉劑，95℃以上的溫度煮2h，過濾，蒸發法收膏，提純法獲得浸膏；取木香10g、冰片6g，磨成超細粉(200目)，加入浸膏混合，倒入黃酒調制成膏藥，涂抹于脫敏無紡膠布上，5g/貼，即為健脾開胃膏貼。化療前1d，由護理人員將健脾開胃膏貼貼于患者神闕穴處，由患者或家屬于餐后30min按摩，用手掌大魚際肌順時針、逆時針交替按摩，15min/次，3次/d。連續干預至6個化療療程結束。

1.3 觀察指標 (1)體重、食欲和生活質量：體重于第4個化療療程、第5個化療療程、第6個化療療程后清晨空腹排尿后測量；食欲參照《內科腫瘤學》[4]評估，于第4個化療療程、第5個化療療程、第6個化療療程后按照食量正常、進食量比正常進食量減少1/3、進食量比正常進食量減少1/2、完全不想進食或進食量比正常進食量減少2/3分別計0級(0分)、Ⅰ級(1分)、Ⅱ級(2分)、Ⅲ級(3分)；生活質量于第4個化療療程、第5個化療療程、第6個化療療程后采用KPS評分評估，分值0～100分，評分越高，健康狀況、生活質量越好。(2)營養狀態：于第4個化療療程、第5個化療療程、第6個化療療程后抽取患者空腹靜脈血，離心分離，采用美國Backman公司CX-5型全自動生化儀檢測血清白蛋白和前白蛋白水平。(3)化療期間的厭食癥發生率。

2 結果

2.1 體重、食欲和生活質量 兩組治療前后體重比較，差異無統計學意義(P>0.05)。第5個化療療程、第6個化療療程后兩組食欲評分低于第4個化療療程，且觀察組低于對照組；KPS評分高于第4個化療療程，且觀察組高于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 營養狀況 兩組第5個化療療程、第6個化療療程后血清白蛋白、前白蛋白水平高于第4個化療療程，且觀察組高于對照組；差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組體重、食欲和生活質量比較分)

表2 兩組營養狀況比較分)

2.3 厭食癥發生率 化療期間，觀察組厭食癥發生率為10.00%(4/40)，低于對照組的32.50%(13/40)，差異有統計學意義(χ2=6.050，P=0.014)。

3 討論

研究發現，腫瘤患者厭食癥的發生與腫瘤本身、抗腫瘤治療等所致各種不良反應所引起的消化不良、胃排空延遲、胃腸功能紊亂等因素相關[5-6]。腫瘤伴厭食癥患者長期攝食不足，會導致營養不良，體重下降，最終誘發惡病質，而惡病質會進一步加重厭食癥，造成惡性循環，導致多臟器功能衰竭，難以進行有效的抗癌治療，嚴重威脅患者生命安全[7]。

傳統醫學認為，腫瘤的發生與正氣不足、飲食不節、勞逸失調、邪毒侵襲等原因有關，加之放化療、手術傷及脾胃，致脾胃虛弱，經脈氣機阻滯，故治療應以健脾和胃、調理氣機為基本原則[8]。本研究結果顯示，兩組治療前后體重比較，差異無統計學意義；觀察組第4個化療療程、第5個化療療程后的食欲評分及化療期間的厭食癥發生率低于對照組，KPS評分、血清白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，表明健脾開胃膏貼聯合腹部神闕穴按摩能增加腫瘤患者食欲，改善其營養狀況，降低厭食癥發生率。健脾開胃膏貼中白術、黃芪健脾益氣；黨參、神曲健脾益胃、消食化積；蒼術祛風散寒、燥濕健脾；大黃清熱瀉火、瀉下攻積、活血化瘀；枳實破痰消積；半夏、陳皮燥濕化痰、理氣健脾；茯苓健脾止瀉、利水消腫；吳茱萸降逆止嘔；生姜化痰止嘔、解表散寒；冰片清熱止痛；白芥子理氣散結、溫肺化痰；甘草調和諸藥。全方共奏健脾和胃、理氣散結之效。現代藥理研究顯示，白術可調理胃腸道功能，增強機體免疫力，提高機體抗腫瘤反應能力；白芥子對腸道有雙向調節作用；木香具有抗菌、改善胃腸功能等作用[9-10]。將健脾開胃膏貼于神闕穴進行按摩，可促進腸道蠕動，增強胃腸動力，減少積食，增加食物攝取量，改善營養不良狀況，降低厭食癥發生率。此外，按摩神闕穴有助于機體陰陽平衡，起到養陰生津的作用。

綜上所述，健脾開胃膏貼聯合腹部神闕穴按摩有助于增加腫瘤患者食欲，改善其營養狀況，降低厭食癥發生率，是一種理想的干預方式。