早期嗅覺訓練對經鼻蝶垂體瘤切除患者術后嗅覺功能、鼻腔功能及睡眠質量的影響

劉曉楠 方丹東 杭歡歡 河南省三門峽市中心醫院 神經外科 護理部 47000

垂體瘤是發生在垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，腫瘤可壓迫垂體周圍的組織以及影響垂體的功能，可影響患者的生活和學習，臨床多采取手術治療，但有研究顯示約有75%的經鼻蝶入路手術患者嗅覺功能嚴重減退[1]，因經鼻蝶入路手術需使用內鏡，可引起鼻黏膜損傷、水腫，導致鼻腔功能下降，降低嗅覺功能和睡眠質量，因此在術后應積極采取干預措施改善患者的嗅覺功能。臨床多在患者術后予以心理干預、并發癥預防、用藥指導等常規干預，未給予嗅覺功能的針對性訓練，患者的嗅覺功能仍然較差[2]。嗅覺訓練是讓患者定期、重復試聞不同香型的溴素，以刺激嗅覺的恢復[3]，在早期進行嗅覺訓練，可能會有助于經鼻蝶垂體瘤切除患者術后的嗅覺功能恢復。故本文將探討早期嗅覺訓練對經鼻蝶垂體瘤切除患者術后嗅覺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。選取我科2018年11月—2020年10月收治的103例經鼻蝶垂體瘤切除患者作為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組(51例)和觀察組(52例)。其中，對照組男24例，女27例，年齡48～62歲，平均年齡(56.60±3.63)歲；垂體瘤直徑2.0～3.5cm，平均直徑(2.96±0.31)cm。觀察組男28例，女24例，年齡49～64歲，平均年齡(55.42±4.02)歲；垂體瘤直徑2.0～3.5cm，平均直徑(2.78±0.42)cm。兩組性別、年齡、垂體瘤直徑等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為垂體瘤[4]，行經鼻蝶垂體瘤切除術；(2)術前認知能力正常；(3)無哮喘、呼吸道感染。排除標準：(1)術前有嗅覺功能障礙；(2)對溴素過敏；(3)鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病。

1.2 方法 所有患者均接受經鼻蝶垂體瘤切除術。對照組：術后給予常規干預，常規進行健康教育、心理干預、用藥指導、康復訓練指導以及并發癥預防。觀察組：在對照組基礎上給予早期嗅覺訓練。術后7d拔出鼻腔填塞物，在通風的房間中運用玫瑰、檸檬、丁香、薄荷4種味道的溴素進行嗅覺訓練，每種溴素聞10s/次，聞2種溴素間隔時間為10s，訓練5min/次，每日在早餐前及睡前各訓練1次。出院后在家也遵循上述方法和頻次進行訓練。氨溴索需避光密封保存。通過電話或微信隨訪患者的訓練情況，2次/周。并及時為患者更換新的溴素。術后均接受3個月的干預。

1.3 觀察指標與評價指標 記錄兩組嗅覺功能、鼻腔功能、睡眠質量。(1)嗅覺功能：于術后1周、3個月，使用TT嗅覺計[5]檢測，記錄嗅覺察覺閾值(DT)、嗅覺識別閾值(RT)、溴素濃度，包括8個等級：-2(濃度最低)、-1、0、1、2、3、4、5(濃度最高)，受試者的濃度越高表示嗅覺功能越差；應用嗅覺心理物理(Sniffin’Sticks)檢測法[6]評價嗅覺功能，總分0～48分，評分越高表示嗅覺功能越好；應用嗅覺-12項(SS-12)試驗[7]檢測患者的嗅覺，辨別12個測試棒的氣味，正確記1分，錯誤記0分，得分越高表示嗅覺功能越好。(2)鼻腔功能：于術前、術后3個月應用鼻腔功能測量表(ASK)[8]評估患者的鼻腔功能，量表包括嗅覺、味覺、流鼻血、呼吸時的哮鳴音等12項內容，總得分0～60分，評分越高表示患者的鼻腔功能越差。(3)睡眠質量：于術前、術后3個月采用24h動態腦電圖觀察患者的睡眠結構，記錄患者的夜間睡眠時間、覺醒頻次。

2 結果

2.1 兩組嗅覺功能對比 術后3個月觀察組的DT、RT低于對照組，Sniffin’Sticks檢測法總得分、SS-12試驗得分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組嗅覺功能對比

2.2 兩組鼻腔功能對比 術后3個月觀察組的ASK量表得分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鼻腔功能對比分)

2.3 兩組睡眠質量對比 術后3個月觀察組的夜間睡眠時間長于對照組，覺醒頻次少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質量對比

3 討論

經鼻蝶切除垂體瘤是臨床上治療垂體瘤最常見方法，但因手術入路方式，可損傷鼻黏膜、嗅黏膜，導致患者的嗅覺功能障礙，嚴重可進一步導致患者記憶力減退和認知功能下降，影響生活質量，故在術后采取干預措施很有必要。而臨床多在術后予以常規干預措施，未針對患者的嗅覺實施相關干預措施，患者的嗅覺功能較差[9]。嗅覺訓練是讓患者主動吸嗅各種類型的香味，其常應用在上呼吸道感染、創傷后的嗅覺障礙中[10]，在術后7d拔除鼻塞填充物后即進行嗅覺訓練，可能會有助于經鼻蝶垂體瘤切除患者術后的嗅覺功能恢復。

DT是患者剛好能感覺到某氣味分子的最低濃度，但不可判斷出氣味名稱；RT指患者能確切感覺到某氣味分子的最低濃度，并能判斷出具體的氣味。本文中，術后3個月觀察組的DT、RT低于對照組，Sniffin’Sticks檢測法總得分、SS-12試驗得分高于對照組(P<0.05)，說明早期嗅覺訓練可改善經鼻蝶垂體瘤切除患者術后的嗅覺功能。患者在術后取出鼻塞填充物后即進行氣味訓練，重復的氣味可提高患者嗅覺上皮的敏感性，刺激嗅上皮水平基底細胞分化為球形基底細胞，并分化成正常的嗅上皮細胞，逐漸恢復損傷的嗅黏膜。并激活三叉神經，而三叉神經可參與嗅覺信號的處理的傳導[11]，長期重復訓練可提高對氣味的識別能力和辨別能力，改善嗅覺功能。

本文中，術后3個月觀察組的ASK量表得分低于對照組，夜間睡眠時間長于對照組，覺醒頻次少于對照組(P<0.05)，說明早期嗅覺訓練有助于改善經鼻蝶垂體瘤切除患者術后的鼻腔功能和睡眠質量。鼻腔功能障礙表現為嗅味覺功能障礙，且手術導致的鼻黏膜腫脹可引起患者呼吸不暢、流涕、頭痛，增加患者夜間覺醒頻次，影響睡眠質量。在早期進行嗅覺訓練，溴素的氣味分子可刺激鼻黏膜，將嗅細胞傳遞信號至初級嗅覺皮層，誘發神經元突觸聯系，進而重塑受損的嗅覺傳導通路，促進嗅覺功能恢復[12]；且氣味刺激可改善三叉神經的應激紊亂，激活神經元的嗅覺中樞神經元的活動，有助于調控自主神經系統，可使得腦血流量和血氧含量增加，加快鼻黏膜的腫脹消退[13]，進而改善鼻腔功能，并減少鼻腔的不適癥狀對睡眠時呼吸的影響，改善睡眠質量。

綜上所述，早期嗅覺訓練有助于改善經鼻蝶垂體瘤切除患者術后的鼻腔功能，進而提高嗅覺功能，改善睡眠質量。本研究不足之處在于：因嗅覺功能障礙還會降低經鼻蝶垂體瘤切除患者術后的生活質量，而本研究未觀察嗅覺訓練對生活質量的改善作用，且納入觀察的樣本量偏少，研究結果可能會出現一定偏倚。在未來的研究中，可增加樣本量，并補充生活質量指標。