針對性護理干預在新生兒ABO溶血性黃疸藍光照射治療中的效果分析

吳隨云 康淑琴 福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院 362000

新生兒ABO溶血性黃疸是由于新生兒的血型與母親血型不符而導致體內未結合膽紅素在血中大量潴留，從而出現黃疸[1]，目前主要采取藍光照射治療來降低患兒體內未結合的膽紅素，從而起到改善黃疸的作用。但是在藍光照射治療期間存在著一定的風險，這些風險事件的發生對藍光照射的效果產生一定影響，導致患兒的病情加重[2]，因此在藍光照射期間如何保證治療的順利進行具有重要意義。針對性護理干預是臨床上針對具體疾病的護理所需而制定干預方案的一種護理模式[3]，在藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸中應用針對性護理干預或許能夠提高治療期間的護理質量，保證治療的順利進行。因此，本文探討針對性護理干預應用于新生兒ABO溶血性黃疸藍光照射治療中的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 使用隨機數字表法將2020年1月—2021年6月我院60例新生兒ABO溶血性黃疸患兒分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男16例，女14例；日齡<10d，平均日齡(2.67±0.25)d，體重2～4kg，平均體重(3.02±0.65)kg。觀察組中男15例，女15例，日齡<10d，平均日齡(2.55±0.22)d，體重2～4kg，平均體重(3.05±0.60)kg。納入標準：(1)初次進行藍光照射治療者；(2)血清總膽紅素222～342μmol/L。排除標準：(1)早產兒；(2)家屬不配合治療者；(3)先天性疾病患兒。

1.2 方法 兩組均進行藍光治療：光療前用避光尿布遮住會陰部，雙眼用不透光眼罩遮蓋，將患兒全裸放于藍光箱內，箱溫30～32℃，持續照射16～22h，光療結束后繼續監測膽紅素值，當經皮膽紅素值超過239mmol/L左右時，再次進行藍光照射治療，直至達到出院指標。對照組使用常規護理干預：保證患兒完成藍光照射，并給予患兒所需的營養，觀察患兒在照射期間有無皮膚損傷、吐奶等異常情況發生。

觀察組使用針對性護理干預：成立針對性護理干預小組，組員由護士長、專科護士(新生兒專科護理經驗>5年)、主管醫師構成，小組間定期開展與黃疸治療相關的知識講座和技能培訓，對個別特殊病例進行討論后制定護理方案。護理干預內容：(1)針對護理人員的干預：新生兒的護理有著較大的風險，隨著我國二孩政策的開放加重了新生兒科護理人員的工作負擔，在新生兒黃疸的藍光照射治療中由于治療時間較長、人員分配不足等，導致患兒在治療期間由于無人看護而錯失最佳治療和搶救時機，剛步入臨床工作的護理人員由于缺乏臨床經驗等，當患兒發生病情變化時未能及時發現和處理，造成嚴重影響。在患兒進行藍光治療時應加強人員的看護，分時段專人進行觀察，護理經驗豐富的護理人員應與經驗不足的護士相互搭配，將經驗和方法傳授給年輕護士，并在指導下完成護理操作，因此來提高患兒藍光治療期間的護理質量。(2)針對家屬的干預：大部分患兒的家屬均為初次生產，對于新生兒的護理及黃疸疾病知識的了解缺乏，僅通過網絡等方式了解的知識和經驗缺乏專業性和實際操作的機會，因此對于護理人員的護理方法和護理效果容易產生分歧和不滿，并且由于患兒的病情易產生焦慮和擔憂，這些因素都會對患兒的治療產生不利影響。在患兒入院時家屬對黃疸及新生兒護理等相關知識的掌握情況進行評估，根據不同家屬的掌握情況進行針對性宣教，糾正家屬的錯誤觀念。邀請患兒家屬關注我院公眾號，微信推送科普及護理等知識。(3)針對藍光治療期間的風險干預：①眼罩脫落：由于藍光的物理特性在治療期間會對患兒的視網膜等造成損傷，在治療時常用不透光的眼罩遮擋雙眼來防止視網膜損傷，但仍有眼罩脫落的情況發生。因此在給予患兒眼罩遮擋時應選用可以調節松緊程度的眼罩，根據不同患兒的頭圍調節至合適的松緊程度，防止過度壓迫所產生的不適感。②皮膚損傷：患兒在光療期間由于煩躁、缺少母親的懷抱、哭鬧等原因導致四肢擺動，加上患兒的皮膚稚嫩，易導致皮膚損傷，因此在光療期間應修剪四肢指甲，使用塑形帶保護。光療期間由于水分的補充導致患兒的排泄次數增加，排泄物長期刺激患兒的皮膚易導致臀部泛紅，因此在光療期間應勤換尿布，便后及時溫水洗凈臀部。③腹部按摩：飯后0.5～1h進行腹部按摩，手掌捂熱后，以肚臍為中心，順時針方向按摩，10～15min/次，2次/d。促進大便排出，從而促進未結合膽紅素排出。④哭鬧:藍光照射治療時，患兒獨自處于單獨空間，此時患兒易由于恐懼和缺乏安全感而產生強烈的哭鬧，且持續的時間較長，對治療效果和患兒的身心發展產生影響。在護理人員對患兒進行紙尿布更換和喂養時，對患兒的四肢和頭部進行撫摸，與患兒進行語言交流，或者使用小音響等音頻播放設備播放兒歌或者家屬提前錄好的聲音，使患兒能夠平靜的進行光療，若患兒的哭鬧仍較嚴重，則應立即停止治療并告知主管醫師，找到可能導致哭鬧的原因，待患兒恢復平靜后再進行光療。⑤感染：在光療期間對眼罩、包被、尿布、奶瓶等接觸物品進行消毒，患兒的物品實行專人專用，醫護人員在進行護理操作時嚴格執行無菌操作，光療結束后對雙面藍光箱進行消毒，檢查設備安全。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患兒膽紅素水平、黃疸消退時間、住院時間。(2)不良反應發生情況，包括患兒發生強烈哭鬧、皮膚損傷、感染。(3)家屬滿意度：使用滿意度調查表進行評定，分為滿意(得分>80分)、較滿意(得分60～80分)、不滿意(得分<60分)。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 干預后觀察組的膽紅素水平低于對照組，黃疸消退時間和住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對比

2.2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組的不良反應總發生率為10.00%，低于對照組的33.33%(χ2=7.200，P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組家屬滿意度對比 觀察組的家屬總滿意率為90.00%，高于對照組的70.00%(χ2=3.750，P<0.05),見表3。

表3 兩組家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

新生兒ABO溶血性黃疸由于母嬰血型不符導致大量紅細胞被破壞，體內大量的未結合膽紅素無法及時排出，從而出現黃疸癥狀[4]。藍光照射治療是目前治療黃疸效果顯著且方便易行的方法，但是藍光照射治療的時間周期較長，患兒需持續且有效地接受藍光照射，在照射期間較多的突發情況易影響照射的有效性，使藍光照射無法獲得理想的治療效果，導致病情加重等不良影響[5]。

針對性護理干預能夠通過分析患兒在藍光照射期間可能發生的突發情況，并制定具有針對性的護理干預方法，來降低突發情況的發生，并在發生時做出快速且有效的處理，保證患兒能夠接受持續且有效的藍光照射，從而提高藍光照射治療的效果[6]。

本文中，觀察組的膽紅素水平低于對照組，黃疸消退時間和住院時間短于對照組(P<0.05)，說明針對性護理干預能夠提高藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效，可能原因：針對性護理干預通過合理的護理人員分配和在經驗豐富的護士指導下，及時發現患兒在治療期間的病情變化，保證最佳的搶救和治療時機。在治療期間做好風險事件相應的護理干預措施，提高藍光治療的效率，從而起到提高療效的作用[5]。

強烈哭鬧、皮膚損傷、感染均為患兒在藍光照射治療期間可能發生的不良反應，這些不良反應有可能導致治療終止，從而導致最佳治療時機的錯失，導致患兒病情的加重，本文中，觀察組的不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)，說明針對性護理干預能夠降低藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的不良反應。可能原因：針對性護理干預對藍光照射治療期間可能發生眼罩脫落、皮膚損傷、脫水、哭鬧、感染的情況做出具有針對性的護理干預，通過相關的護理干預來降低發生率，并且在發生時做出最快速且有效的處理方法，使得藍光照射能夠順利進行，從而起到降低光療不良反應的發生率。

本文中，觀察組的家屬總滿意率高于對照組(P<0.05),說明針對性護理干預能夠提高藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸患兒家屬的滿意度。可能原因：針對性護理干預入院時家屬對黃疸及新生兒護理等相關知識的掌握情況進行評估，根據不同家屬的掌握情況進行針對性宣教，對一些錯誤觀念進行糾正，使護理干預更具針對性，有效降低家屬的心理負擔，從而起到提高家屬滿意度的作用。

綜上所述，針對性護理干預能夠提高藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效，降低光療不良反應的發生率，提高家屬滿意度，值得應用。