初乳舌下滴注干預對早產兒腸內營養建立的臨床應用研究*

郭雪梅 羅 峰 李石梅 凌永昌 贛南醫學院第一附屬醫院，江西省贛州市 341000

早產兒是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，其出生體重大部分在2 500g以下。我國早產兒的發生率在5%～10%，且近幾年來呈現上升趨勢。早產兒由于過早地分離母體，導致部分患兒伴有全身器官發育不成熟，造成患兒呼吸困難，血氧飽和度過低，需要進行輔助呼吸；甚至部分患兒出現吮吸、吞咽困難，在出生后數天、甚至數月內需要鼻飼管喂養、腸外全靜脈營養，降低了初乳喂養對早產兒機體的保護作用[1-2]。初乳是產后2～3d內所分泌乳汁的統稱，其中含有多種抗體，主要成分為IgA，可以分布在嬰兒的咽部、鼻咽部、胃腸道局部黏膜，可以起到中和毒素，凝集病原體的作用，且其中含有的乳鐵蛋白對預防新生兒和嬰兒腸道感染中有重要作用，可增強新生兒的自身抵抗力，適應了新生兒的生長需要。由于早產兒無法吮吸，吞咽功能低下等原因，無法進口喂養。而相關研究中指出，初乳口腔免疫療法對于促進早產兒腸內營養盡早建立，有效縮短導管喂養轉換經口喂養時間[3]。鑒于此，本研究對我院新生早產兒進行初乳口腔滴注干預療法，重在分析此干預療法對于腸內營養建立的作用，為后期臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院新生兒室住院的早產兒75例，按照數字交替法分為A組、B組、C組，各25例。A組：男女比例18∶7，胎齡25～32周，平均胎齡(28.50±1.35)周。B組：男女比例17∶8，胎齡26～32周，平均胎齡(29.00±1.37)周。C組：男女比例16∶9，胎齡26～31周，平均胎齡(28.50±1.34)周。3組患兒一般資料具有同質性(P>0.05)，可比較。納入標準：患兒出生體重<1 500g；胎齡<37周；患兒母親可提供初乳者；新生兒未進行外科手術治療；患兒母親接受過母乳喂養的相關知識宣教，對本研究的配合度較高，并簽署研究知情同意書。排除標準：早產兒伴嚴重全身系統性疾病；伴胃腸道疾病；早產兒母親接受其他藥物(抗腫瘤、抗代謝等)治療者。

1.2 方法 3組患兒均給予基礎治療。在此基礎上，A組：采用高頻率初乳舌下滴注干預，患兒每2h舌下滴注初乳0.2ml，每次≥2min。采用經過無菌消毒標有刻度的醫用滴管，采用壓舌板翻開早產兒的口唇，將經過加熱后至40℃左右的初乳滴注在患兒舌下黏膜。B組：采用低頻率初乳舌下滴注干預，患兒每4h舌下滴注初乳0.2ml，每次≥2min。滴注方法同A組。C組：患兒出生第2天后，給予患兒生理鹽水進行口腔滴注，護理人員采用1ml的無菌注射器，抽取生理鹽水0.2ml，在室溫下靜置5min左右，沿患兒一側嘴角，將注射器伸入患兒口中，首先將注射器尖端對準患兒口腔頰部，勻速推注生理鹽水，劑量1ml，將注射器移至對側口角，推注剩余0.1ml生理鹽水，滴注完成后，觀察患兒30s，并記錄滴注時間，每2h滴注1次，方法與劑量同上。3組患兒干預方法均持續至患兒出生后第6天。護理人員為3組患兒進行口腔滴注干預時應動作輕柔，避免損傷嬰兒口腔黏膜，若患兒滴注過程中出現不適，例如心率過快、過慢、呼吸不暢等，則停止滴注。

1.3 觀察指標 (1)觀察干預后不同組別患兒喂養情況，包含腸內營養、經口喂養、完全腸內喂養時間。(2)觀察干預后不同組別患兒各項指標，包含住院時間、體重開始增長時間、恢復至出生體重時間。(3)觀察不同組別患兒喂養并發癥發生情況，包含嘔吐、腹脹、胃潴留。

2 結果

2.1 3組患兒喂養情況比較 干預后，A、B組患兒腸內營養、經口喂養、完全腸內喂養時間均短于C組，且A組患兒上述3項指標優于B組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒喂養情況比較

2.2 3組患兒各項指標比較 A、B組患兒的住院時間、體重開始增長時間、恢復至出生體重時間均顯著短于C組，且A組患兒上述3項指標均短于B組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患兒各項指標比較

2.3 3組患兒喂養并發癥發生情況比較 A、B組患兒喂養并發癥總發生率少于C組，且A組患兒喂養并發癥總發生率少于B組，組間比較差異有統計學意義(Z=2.603,P<0.01)。見表3。

表3 3組患兒喂養并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，隨著我國醫療技術的不斷完善和發展，開展了關于新生早產兒的一系列救治措施，例如早產兒窒息復蘇項目、機械通氣、肺表面活性物質的治療等，促使早產兒的救治成功率逐漸上升,但是相關報道顯示，早產依舊是新生兒死亡的主要因素之一[4]。臨床對于早產兒的救治關鍵是其營養問題。其中早產兒由于胎齡不足，致使體重較輕，容易出現各種并發癥等原因，進而導致營養問題未得到有效解決。同時早產兒的因其消化功能不完善，吮吸、吞咽能力較低等因素影響早產兒的胃腸道營養建立，因此需要鼻飼管或腸外全靜脈營養，而長期的腸外營養會導致胃、小腸、胰腺生長較差，導致萎縮近端小腸黏膜雙糖酶活性降低，影響早產兒早期喂養和后期生長發育。因此如何滿足新生兒的營養需求，預防感染，促進胃腸內營養建立以及消化系統的成熟，急需有效的干預方法。

初乳滴注是臨床新型關于早產兒營養建立干預方法，可以通過細胞因子與新生兒口咽部相關淋巴組織互相作用，促進營養物質經過口腔黏膜進行有效吸收，進而對新生兒的機體產生作用[5-6]。本文結果顯示，干預后A、B組患兒腸內營養時間、經口喂養時間、完全腸道喂養時間、住院時間、體重開始增長時間、恢復至出生體重時間均短于C組，且喂養并發癥總發生率少于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。其主要原因為：(1)初乳舌下滴注可以在根源上改善原有的治療弊端，可以有效改善新生兒的腸道功能，從而減少并發癥；(2)經過舌下滴注可以促使初乳經新生兒口腔黏膜直接吸收，可以有效改善新生兒的胃腸蠕動、消化分泌分能力，進而縮短早產兒的經口喂養、完全腸道喂養的時間，從而有效縮短住院時間，促進患兒生長發育；(3)初乳所含多種抗體，其活性較高，可以在早產兒的胃腸道內仍然保持活性，從而起到改善胃腸道損傷的作用，維持腸道內環境穩平衡，對于新生兒的胃腸道發育起到促進作用[7-8]。

本研究結果顯示，A組早產兒經高頻率初乳舌下滴注干預后，其經口喂養、完全腸道建立時間和相關指標以及并發癥等均優于B組，原因在于：高頻率的初乳滴注，可以高頻率地刺激早產兒口腔內感覺纖維，進而通過刺激G細胞，釋放胃分泌素，通過刺激早產兒的迷走神經，對早產兒胃腸道功能起到調節作用，從而縮短胃管喂養時間。

綜上所述，初乳舌下滴注干預的應用，對于早產兒腸內營養的建立有促進作用，可以有效縮短經口喂養、完全腸內喂養時間，縮短早產兒的住院時間，促進其生長、發育，同時起到降低喂養并發癥發生率的作用，其中高頻率滴注優于低頻率滴注，應用價值高，值得后期臨床治療中借鑒和應用。