側臥位體位干預對高位復雜性肛瘺患者術中生命體征及舒適度的影響

魏 梅 薛 潔 李 欣 河南省南陽市第二人民醫院手術室 473000

高位復雜性肛瘺為肛腸科多發疾病類型，對患者日常工作、生活及身心健康狀態均造成了極大威脅[1]。外科手術為當前臨床治療高位復雜性肛瘺的最常用、最有效措施，通過去除瘺管及內口可有效治愈疾病，緩解肛周疼痛與反復流膿等癥狀[2]。同時，術中體位的合理擺放對維持血流動力學、生命體征穩定具有重要意義，且良好的體位能有效預防神經損傷、壓力性潰瘍等并發癥，并避免術后因體位大幅改變引發不適[3]。既往采取手術治療高位復雜性肛瘺時多是采取截石位，但患者術中血流動力學波動較大，不適感較強，而側臥位則可在一定程度上緩解上述問題。基于此，本文擬選取高位復雜性肛瘺患者94例進行分組分析，旨在明確側臥位體位干預對患者術中生命體征及舒適度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月我院高位復雜性肛瘺患者94例，依據隨機數字表法分為研究組(n=47)及對照組(n=47)。研究組男25例，女22例；年齡23～56歲，平均年齡(39.53±6.33)歲；體質量指數(BMI)17.5～28.9 ，平均BMI 23.21±2.02；受教育程度：初中16例，高中21例，大專及以上10例。對照組男28例，女19例；年齡22～59歲，平均年齡(40.49±5.69)歲；BMI 16.9～29.2，平均BMI 23.05±1.97；受教育程度：初中14例，高中22例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度等臨床資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：(1)均采取高位掛線低位全部切開術治療，且術中均應用腰腧穴麻醉；(2)年齡<60歲；(3)受教育程度為初中及以上；(4)知曉本研究，簽署同意書；(5)依從性好，可配合完成調查研究。

1.2.2 排除標準：(1)合并心腦血管疾病者；(2)術中因麻醉藥物不良反應造成休克者；(3)哺乳期及妊娠期女性；(4)合并腎、肝等臟器器質性病變者；(5)合并凝血功能障礙者；(6)存在聽力障礙、言語溝通障礙及神經系統病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：術中采取截石位體位，麻醉起效后協助患者平躺于手術床，分開雙下肢80°～90°，放于托腿架后進行固定，維持大腿和軀干縱軸間夾角呈90°～100°，彎曲膝關節90°～100°，外展雙上肢，自然放于托手架后予以固定。

1.3.2 研究組：術中采取側臥位體位，麻醉起效后協助患者右側臥于手術床，將右上肢遠端肘腕關節自然放于托手架后予以固定，屈曲身體呈弓狀，臀部盡量靠近床邊，屈曲上側髖、膝至90°，屈曲下側髖、膝至45°，確保肛門顯露充分；術中仔細實施操作，有效配合醫師相關操作，減少疼痛刺激的影響。

1.4 觀察指標 (1)統計兩組術前及術中10min生命體征(血氧飽和度、呼吸頻率、心率、平均動脈壓)。(2)統計兩組舒適度，依據BCS量表評估，咳嗽時無疼痛感為4分；深呼吸時無疼痛感為3分；安靜時無疼痛感，但深呼吸及咳嗽時有輕微疼痛感為2分；安靜時無疼痛感，但深呼吸及咳嗽時有嚴重疼痛感為1分；持續疼痛為0分[4]。(3)統計兩組術前及術中10min疼痛應激相關指標[神經生長因子(NGF)、白細胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、神經肽Y(NPY)、P物質(SP)]，抽取血液樣本，離心取上清液，經酶聯免疫吸附法測定。(4)統計兩組體位滿意度，自擬評估量表，由患者對術中舒適度、術后疼痛感等進行評估，共10分，非常滿意：≥9分；滿意：7～8分；不滿意：≤7分；體位滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組術前及術中生命體征比較 術前兩組血氧飽和度、呼吸頻率、心率、平均動脈壓無顯著差異(P>0.05)；術中10min研究組血氧飽和度、平均動脈壓高于對照組，呼吸頻率、心率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術中生命體征比較

2.2 兩組舒適度比較 研究組舒適度優于對照組(u=2.056，P=0.040<0.05)。見表2。

表2 兩組舒適度比較[n(%)]

2.3 兩組疼痛應激相關指標比較 術前兩組血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平無顯著差異(P>0.05)；術中10min兩組血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平較術前增高，但研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛應激相關指標比較

2.4 兩組體位滿意度比較 研究組體位滿意度為95.74%，高于對照組的78.72%(χ2=6.114，P=0.013<0.05)。見表4。

表4 兩組體位滿意度比較[n(%)]

3 討論

高位復雜性肛瘺患者多伴有不同程度肛周外口反復性流膿，病情嚴重者還可發生全身中毒癥狀，由于疾病所致疼痛感較強，且患者精神心理壓力較大，故多對手術治療及手術效果存在恐懼、擔憂心理[5]。同時，術中體位的擺放可能會導致患者出現不適感，加劇不良情緒，并影響心率、血壓等，不利于手術安全、順利、平穩進行，而舒適的體位利于術野充分顯露，且可減輕患者疼痛感，避免體位不適造成解剖或生理并發癥[6]。因此，術中應選取何種體位成為研究熱點。

截石位及側臥位均為肛門疾病手術治療期間重要體位，本文對兩種體位進行對比分析，結果表明，術中10min研究組血氧飽和度、平均動脈壓高于對照組，呼吸頻率、心率低于對照組(P<0.05)，提示高位復雜性肛瘺患者術中應用側臥位體位，有利于維持血壓、心率等穩定。分析其原因，術中體位改變時因重力作用導致血管中血容量重新分布，而進行截石位的擺放時，雙下肢抬高，導致回心血量增大，而突然放平下肢后會致使回心血量突然減少，進而對血流動力學狀態產生極大影響，側臥位則可有效避免上述問題[7-8]。

同時，本文中還對患者舒適度及血清生化指標等進行探究。NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP均是與疼痛應激具有密切關聯性的血清指標，正常生理狀態下其血清含量較低，但若遭受創傷、侵襲性操作等外界刺激，則會異常增高，且增高幅度與疼痛程度間具有顯著正相關關系[9]。而本文結果表明，研究組舒適度優于對照組，且術后10min時研究組血清NGF、IL-6、PGE2、NPY、SP水平低于對照組(P<0.05)，提示術中采取側臥位體位，還可有效提升高位復雜性肛瘺患者舒適度，減輕手術操作等所致疼痛應激程度。主要原因在于：采取截石位實施手術治療時，患者平臥位手術床，其雙腿屈曲外展，會暴露非手術區(會陰區)，易導致患者出現一定程度的羞澀感，特別是心理壓力較大、敏感的女性患者，心理波動更大，進而可致使血壓、心率等大幅波動，不利于手術安全進行；而針對男性患者，采取截石位手術治療時，需采取膠帶固定陰囊或手托陰囊，患者心理處于應激狀態，且迷走神經興奮性提升，心臟活動遭受抑制，心率減緩，血管擴張，心輸出量、回心血量減少，血壓及腦血流灌注量發生異常，易引起低血糖、組織缺血及缺氧等；采取側臥位手術則可合攏雙腿，有效遮擋前會陰區，從而減輕患者心理壓力，保證血壓、心率等穩定。另由本文結果還可得知，研究組體位滿意度高于對照組(P<0.05)，從患者主觀滿意度方面進一步證實側臥位體位在高位復雜性肛瘺中具有較高應用價值，患者滿意度較高，可能是因采取側臥位體位實施手術治療，患者舒適度較高，肌肉處于松弛狀態，且術中不會隨意改變姿勢，其操作空間也顯著大于截石位體位，術野暴露良好，利于術者實施相關操作，進而縮短手術時長，加之患者疼痛感及不適感較輕微，故利于提高患者滿意度。

綜上所述，高位復雜性肛瘺患者術中采取側臥位體位，可維持術中生命體征穩定，舒適度較高，且利于減輕侵襲性操作所致疼痛程度，患者滿意度較高。