早期活動聯合規范化護理在心臟瓣膜置換術后護理中的應用

仲倩倩 黃瑩瑩 廣西壯族自治區人民醫院，廣西南寧市 53003； 右江民族醫學院附屬醫院

心臟瓣膜疾病是由多種病因引起的瓣膜損害，導致瓣口狹窄和或關閉不全所致的心臟病[1]。其主要的臨床表現為胸悶、氣短、勞力性呼吸困難、咳嗽、暈厥等，對患者心功能和生活質量造成嚴重影響[2]。目前臨床常用心臟瓣膜置換術治療該病，且術后需要進行護理進一步改善患者心功能，但是護理水平有待提高。其中規范化護理方案經過培訓和教學，嚴格遵守規范的操作流程，養成正確護理習慣，雖然對于行心臟瓣膜置換術治療患者有一定的效果，但是對于患者術后生活質量的提高和心功能的改善欠佳。有研究證實[3]，心臟瓣膜置換術后給予患者康復訓練，能夠改善患者日常生活能力。同時有研究指出[4]，早期運動活動有助于心臟功能恢復。鑒于此，本文為了研究心臟瓣膜置換術患者應用早期活動聯合規范化護理干預的效果，選取在我院確診且行心臟瓣膜置換術治療的94例心臟瓣膜疾病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月在我院確診且行心臟瓣膜置換術治療的94例心臟瓣膜疾病患者，按照隨機抽樣法分為常規組和聯合組，各47例。常規組中男27例，女20例，年齡40～63(53.28±8.91)歲；疾病類型：主動脈狹窄5例、二尖瓣膜窄15例、三尖瓣膜窄27例；心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級39例。聯合組中男26例，女21例，年齡40～63(53.91±8.63)歲；疾病類型：主動脈狹窄7例、二尖瓣膜窄16例、三尖瓣膜窄24例；心功能分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級37例。兩組臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①依據美國心臟協會制定的心臟瓣膜病的診斷標準，經超聲等臨床檢查確診者[5]；②美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能等級Ⅰ～Ⅱ級者；③行單瓣膜置換術者；④知情本次研究者。(2)排除標準：①合并精神類疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③聽覺或視覺障礙者；④髖骨關節疾病導致活動受限者。

1.3 方法 常規組實施規范化護理干預。護理內容：(1)成立規范化護理小組，由心外科6名醫務人員和5名護理人員組成，所有護理證據來源于相關指南、教材以及期刊文獻，檢索的國外數據庫。(2)病情觀察：由1名護理人員配合醫師對患者術后體征進行評估，并指導患者進行呼吸訓練，增加肺通氣量，預防肺部感染和肺不張，及時記錄術后排便時間及不良事件發生內容。(3)健康教育：由健康宣教護理人員對患者進行一對一心臟瓣膜置換術后康復宣教，說明宣教對術后康復的重要性，并發放健康教育手冊。并且增強患者術后康復護理的信心，堅定術后康復護理措施能夠改善疾病的信念。同時在康復護理過程中患者出現并發癥及時上報給醫護人員。(4)心理護理：積極與患者溝通，建立良好的關系，針對治療費用、術后康復安全性及疾病預后等問題進行心理輔導。(5)飲食干預：指導患者飲食，改善其進食習慣，提倡慢飲慢食，少吃易在腸胃部制造氣體的食物，避免進食過多含糖類食物。聯合組在常規組基礎上加用早期活動干預。早期活動干預內容：(1)手術第2天開始護理人員幫助患者進行翻身、拍背，進行四肢被動活動(膝關節、髖關節背屈活動，四肢關節環繞等)，逐漸到主動活動。(2)依托患者坐起，幫助患者進食，患者逐漸自己坐起，并完成洗手、洗臉等活動，可進行坐位訓練、床邊站立練習、扶床活動，最終過渡到離床活動。(3)當患者主觀評價活動輕松時進行有氧訓練，指導患者在病床上躺著模擬騎單車，逐漸過渡至病房內行走，自己到餐桌旁進食，獨自完成如廁、洗漱等。(4)在護理人員的監督下，進行熱身運動(踏步和踮腳尖各15次)，在走廊行走，第1次設定為50m，逐步增加到100、150、200m，2次/d。

1.4 觀察指標 (1)術后恢復情況：統計兩組患者首次排便時間、術后下床活動、自行到洗手間和走廊步行200m開始時間及住院時間。(2)心功能指標：利用心臟彩色多普勒超聲測試兩組患者干預前后的左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。并利用6min步行試驗測定6min步行距離。(3)生活質量[6]：利用中國心血管患者生活質量評定問卷從體力(70分)、社會心理(26分)、病情(26分)、一般生活(17分)、工作生活能力(9分)、醫療狀況(6分)方面評估兩組患者干預前后的生活質量，總分154分，評分高低與生活質量呈正相關性。(4)護理滿意度：利用我院住院患者滿意度調查表從環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷評價兩組患者干預后的滿意度，每項總分為5分，評分越高說明滿意度越高。其中信效度系數Cronbach’s α=0.834。(5)并發癥發生情況：包括惡心、嘔吐、腹脹、低血糖。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 相比常規組，聯合組的首次排便時間和術后下床活動、自行到洗手間和走廊步行200m開始時間及住院時間明顯更短(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較 干預前兩組LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行距離無統計學差異(P>0.05)。干預后兩組上述心功能指標均明顯升高，且聯合組明顯高于常規組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較 干預前兩組體力、社會心理、病情、一般生活、工作生活能力、醫療狀況評分無統計學差異(P>0.05)。干預后兩組上述生活質量評分均明顯升高，且聯合組明顯高于常規組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組術后恢復情況比較

表2 兩組心功能指標比較

表3 兩組生活質量評分比較分)

2.4 兩組護理滿意度比較 相比常規組，聯合組的環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷評分明顯更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較分)

2.5 兩組并發癥發生情況比較 聯合組并發癥總發生率為2.13%，明顯低于常規組的17.02%(χ2=6.021，P=0.014<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

心臟瓣膜猶如單向閥門，能夠確保血液在心臟收縮時按照正確的方向前進。但是由于心臟炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因，會導致瓣口狹窄或關閉不全，嚴重者會導致心力衰竭，危及患者生命安全[7-8]。目前臨床上常用心臟瓣膜置換術治療該病，并且該術式比較成熟。然而，隨著臨床對術后患者康復護理的重視，如何改善心臟瓣膜置換術后患者生活質量和心功能成為新的研究熱點[9]。目前臨床上針對上述熱點已成功應用規范化護理進行干預，該護理方案能夠通過制定規范、科學的操作流程，并對護理人員進行培訓，改善護理行為和依從性，被廣泛應用于護理領域中。雖然規范化護理方案在心臟瓣膜置換術后患者康復中有一定的效果，但是整體康復過程有待提高。

近年來臨床研究表明[10-11]，開展早期運動訓練能夠加速心臟瓣膜置換術后康復。本次研究發現，相比常規組，聯合組的首次排便時間和術后下床活動、自行到洗手間和走廊步行200m開始時間及住院時間明顯更短。分析原因為，心臟瓣膜置換術后患者機能較差，通過腹部呼吸訓練清除呼吸道分泌物，預防肺部感染；并且四肢被動和主動訓練可促進肢體功能恢復，防止四肢關節僵硬的發生，進一步加速術后康復，縮短術后恢復時間。

另外，運動康復能夠調節心臟自主神經功能，提高心率變異性，改善患者心功能，并且有氧運動增加心輸出量，有效促進心臟功能恢復[12-13]。故本次研究發現，干預后兩組LVEF、LVEDD、LVESD及6min步行距離均明顯升高，相比常規組，聯合組明顯更高。這均與陳麗君等[10]研究的對行心臟瓣膜置換術后患者實施早期階段性運動訓練可顯著改善患者心功能相一致。同時患者術后恢復時間縮短，心功能明顯改善；且有效的早期活動訓練，可更快地獨自完成洗漱、吃飯、如廁等日常活動，進而改善生活質量。故本次研究發現，干預后兩組生活質量評分均明顯升高，且聯合組明顯高于常規組。而且有效的早期活動訓練，在提高患者生活質量的同時會提高其護理滿意度，降低并發癥發生率，故本次研究發現，相比常規組，聯合組護理滿意度明顯更高，并發癥發生率明顯更低。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術后護理中應用早期活動聯合規范化護理進行干預，可促進患者術后恢復，改善患者生活質量和心功能，提高護理滿意度，降低并發癥發生率，值得推廣。