心電圖缺血性ST-T變化對老年急性腦梗死病情嚴重程度及預后的評估價值

覃玉華 廣西岑溪市人民醫院 543200

臨床腦血管循環性疾病中較為常見的一種則為急性腦梗死，此疾病死亡率、致殘率、發病率均較高[1]，且病情易復發。發病后，會損傷患者心肌功能，加重病情，疾病預后不理想。大量研究均表明，心肌缺血性損傷與急性腦梗死疾病預后存在密切關系[2]。現臨床檢測缺血性心肌損傷多采用心電圖，此方式具備操作簡單、無創等優勢，可通過ST-T段變化評估心肌缺血狀況，并對臨床治療腦梗死有積極指導作用。現有關心電圖ST-T段變化評估老年急性腦梗死患者病情程度和疾病預后的報告非常少。本文納入80例老年急性腦梗死患者分組重點論述此點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年2月—2021年3月收治的80例老年急性腦梗死患者的資料。入選標準：(1)病程時間<48h；(2)所有患者均接受CT檢查確診；(3)均簽字接受此次檢查。排除標準：(1)病歷資料不完整；(2)腦靜脈梗死；(3)心臟病史；(4)惡性腫瘤、呼吸衰弱者；(5)肝、腎功能受損者。患者年齡60～85歲，平均年齡(71.36±1.32)歲，病程0.7～42h，平均病程(15.36±0.25)h。所有患者資料均滿足本研究條件。按其病情狀況分輕度組30例、中度組28例、重度組22例，所有患者均接受1個月隨訪，再根據其生存狀況分死亡組21例和生存組59例，按照梗死面積將其分大面積梗死組33例、小面積梗死組26例、腔隙性梗死組21例，

1.2 方法 所有患者均接受心電圖檢查，平臥，靜息，放松，采用杭州百匯CT-086動態心電記錄儀和CM1200B心電圖機，描記后，設定紙速為25mm/s，保持ECG穩定，實施檢查。

1.3 觀察指標 缺血性ST-T變化[3]：ST段下斜性壓低幅度>0.05mV，T波為倒置、雙向或低平。CT測定梗死灶面積，依據Adams等分類方式[4]，大梗死：腦大血管主干供血部梗死病灶≥2個，梗死面積>3cm2；小梗死：腦大血管主干供血部位梗死病灶為1個，梗死面積1.5～3.0cm2；腔隙性腦梗死：面積<1.5cm2。用NIHSS量表判定其病情程度，輕度：0～15分，中度：16～30分，重度：31～45分。

2 結果

2.1 不同病情者缺血性ST-T變化 重度組持續性ST-T變化率高于中度組和輕度組，無ST-T變化率低于中度組和輕度組，而短暫性ST-T變化率低于中度組、但高于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同病情者缺血性ST-T變化比較[n(%)]

2.2 不同預后者缺血性ST-T變化 生存組患者持續性ST-T變化率低于死亡組，短暫性ST-T變化率與無ST-T變化率高于死亡組(P<0.05)。見表2。

表2 不同預后者缺血性ST-T變化比較[n(%)]

2.3 不同梗死面積者缺血性ST-T變化 大面積梗死組持續性ST-T變化率高于小面積梗死組和腔隙性腦梗死組，小面積梗死組短暫性ST-T變化率高于大面積梗死組和腔隙性腦梗死組，腔隙性腦梗死組無ST-T變化率高于小面積梗死組和大面積梗死組(P<0.05)，見表3。

表3 不同梗死面積者缺血性ST-T變化比較[n(%)]

3 討論

早在1947年就有學者報道了人體胸與心之間的關系[5]，中樞神經性病變也會損傷其心臟功能，下丘腦可控制心臟節律，若發生急性腦血管疾病，腦組織血液循環異常，也會影響心肌功能，導致心臟活動變化。報告顯示[6]，腦部或下丘腦受到刺激后，心電圖會出現復極異常。有學者曾分析急性腦梗死發病機制[7]，表明機體大量釋放兒茶酚胺，心臟神經末梢受到影響，出現缺血性心臟疾病。出現急性腦梗死后，其心電圖形式多種多樣，包含QTc異常、T波變化、ST段變化等，因此，分析急性腦梗死患者心電圖ST-T段變化，對預估疾病預后和指導疾病治療有積極意義。

本文中，輕度病情者主要表現為無ST-T變化，中度病情者主要表現為短暫性ST-T變化，重度病情者主要表現為持續性ST-T變化，表明其病情越嚴重，心肌損傷程度也就更重，實施心電圖檢查，則顯示為持續性ST-T變化，此結果與以往報告結果相符[8]。筆者認為其主要原因為人體下丘腦異常，交感腎上腺功能異常，增高機體中兒茶酚胺指標，冠狀動脈血管痙攣，進而誘發心肌缺氧、缺血。若患者合并顱內壓增高或腦水腫，心血管中樞功能異常，進而誘發心肌缺氧、缺血。隨著病變加重，快速增高血液內凝血酶指標，血液高凝，冠狀動脈缺乏供血，誘發心肌缺血。同時本文結果還顯示，死亡者和大面積梗死者均表現為ST-T持續變化，表明梗死面積越大、甚至死亡者，其心肌損傷更嚴重。筆者分析原因為，病情越嚴重，中樞神經對心臟的損傷性也就更重。

綜上所述，臨床評估老年急性腦梗死患者病情程度和疾病預后，可通過實施心電圖檢查的ST-T變化進行判定，對疾病治療有指導性作用。