小劑量納布啡聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)小兒短小手術(shù)者痛覺過敏及蘇醒躁動(dòng)的影響

姜 蕊 河南省信陽市中心醫(yī)院麻醉科 464000

蘇醒期躁動(dòng)是當(dāng)前小兒手術(shù)麻醉后常見的一種問題，特別是丙泊酚等短效的麻醉藥只能進(jìn)行靜脈麻醉，危害較大。躁動(dòng)具有自限性，由于小兒患者的特殊性，過度躁動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患兒心理和生理出現(xiàn)繼發(fā)性傷害[1]。對(duì)于小兒短小手術(shù)來說，出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)與痛覺過敏的主要原因有手術(shù)對(duì)身體帶來的不適感、術(shù)后疼痛以及對(duì)于環(huán)境的恐懼感等。所以，對(duì)小兒短小手術(shù)患兒選擇合理有效的麻醉方式具有重要價(jià)值[2]。因此，本文探討了小劑量納布啡聯(lián)合氫嗎啡酮對(duì)小兒短小手術(shù)麻醉痛覺過敏及蘇醒躁動(dòng)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2020年7月收治的120例小兒短小手術(shù)患兒作為觀察對(duì)象，將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、納布啡組、氫嗎啡酮組和聯(lián)合組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合短小手術(shù)治療指征；所有患兒及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書；對(duì)麻醉應(yīng)用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病患兒；2周內(nèi)出現(xiàn)過呼吸道感染的患兒。其中，對(duì)照組男16例，女14例，年齡2～7歲，平均年齡(3.72±1.02)歲，平均體質(zhì)量(15.21±1.04)kg。納布啡組男15例，女15例，年齡2～6歲，平均年齡(3.54±1.21)歲，平均體質(zhì)量(15.84±1.62)kg。氫嗎啡酮組男18例，女12例，年齡2～8歲，平均年齡(3.62±1.41)歲，平均體質(zhì)量(15.62±1.15)kg。聯(lián)合組男17例，女13例，年齡2～8歲，平均年齡(3.13±1.68)歲，平均體質(zhì)量(15.67±1.18)kg。四組患兒一般資料對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前常規(guī)禁飲禁食。對(duì)照組患兒于麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈注射生理鹽水后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，應(yīng)用0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨、0.5μg/kg舒芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在術(shù)中應(yīng)用0.1～0.2mg/(kg·h)順苯磺阿曲庫(kù)銨、0.05～0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼、切皮前追加0.3μg/kg舒芬太尼和2.0～2.5μg/ml丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。納布啡組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸納布啡注射液(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130127)，將1ml藥物用生理鹽水稀釋成10ml，在預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前10min，依照100μg/kg(0.1ml/kg)緩慢靜脈推注1min。氫嗎啡酮組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)結(jié)束前10min，靜脈緩慢推注5μg/kg氫嗎啡酮(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120094)；聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用100μg/kg(0.1ml/kg)納布啡與5μg/kg氫嗎啡酮配比溶液，在手術(shù)結(jié)束前10min緩慢靜脈推注，對(duì)照組患兒采用生理鹽水代替藥物緩慢靜脈推注。手術(shù)結(jié)束后，將所有患兒送到麻醉恢復(fù)室進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄四組患兒手術(shù)后2h、6h、12h的Ramsay評(píng)分與VAS評(píng)分，VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度[3-4]；觀察并記錄兩組患兒麻醉前、麻醉后和手術(shù)結(jié)束時(shí)的心臟指數(shù)(CI)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)指標(biāo)；并觀察四組患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 四組Ramsay評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比 手術(shù)后2h、6h、12h，聯(lián)合組Ramsay評(píng)分高于其他三組，氫嗎啡酮組和納布啡組高于對(duì)照組；聯(lián)合組VAS評(píng)分較其他三組低，氫嗎啡酮組和納布啡組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2 四組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 麻醉前四組患兒CI、MAP、HR指標(biāo)水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，麻醉后和手術(shù)結(jié)束時(shí)四組患兒CI、MAP、HR與麻醉前比較差異顯著，且聯(lián)合組患兒CI、MAP明顯高于其他三組，HR明顯低于其他三組(P<0.05)，如表2所示。

表1 四組Ramsay評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比分)

表2 四組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 四組術(shù)后躁動(dòng)情況對(duì)比 聯(lián)合組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%(2/30)，較氫嗎啡酮組的20.00%(6/30)、納布啡組的23.33%(7/30)以及對(duì)照組的60.00%(18/30)低(χ2=33.600，P<0.001)。

3 討論

臨床上小兒短小手術(shù)的時(shí)間較短，且不需要插管，因此要求麻醉不僅鎮(zhèn)痛效果好，還需起效快、安全性高，從而有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。小兒痛覺敏感性較高，由于受到周圍環(huán)境和手術(shù)的不良影響，更易出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)情況。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)短小手術(shù)患兒應(yīng)用短效麻醉劑后，會(huì)出現(xiàn)痛覺過敏和蘇醒躁動(dòng)情況，痛覺過敏屬于典型過度疼痛刺激反應(yīng)，表現(xiàn)為麻醉藥效退去后出現(xiàn)急性疼痛，影響手術(shù)效果，而蘇醒躁動(dòng)是因?yàn)樾g(shù)中藥物刺激和術(shù)后創(chuàng)口疼痛導(dǎo)致患兒出現(xiàn)定向障礙或情緒興奮現(xiàn)象，增加傷口出血的發(fā)生率。因此，應(yīng)用合理的麻醉措施，降低患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，提升鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果具有重要價(jià)值。

本文結(jié)果表明，單一應(yīng)用納布啡和氫嗎啡酮均優(yōu)于傳統(tǒng)的麻醉陣痛鎮(zhèn)靜效果，且兩者聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果更好。這是因?yàn)椋{布啡能夠激動(dòng)H受體并發(fā)揮出鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，且能拮抗阿片受體藥物，強(qiáng)度為嗎啡的1/4，但其鎮(zhèn)痛具有天花板效應(yīng)，所以筆者選擇小劑量的納布啡進(jìn)行麻醉，在保證術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不增加不良反應(yīng)[6]。氫嗎啡酮屬于半合成阿片類藥物，與嗎啡相比親和力更高，且鎮(zhèn)痛效果更好，應(yīng)用更加安全，符合小兒麻醉要求。因此小劑量納布啡復(fù)合氫嗎啡酮對(duì)小兒短小手術(shù)具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本文中，麻醉前四組患兒CI、MAP、HR指標(biāo)水平對(duì)比無明顯差異，麻醉后和手術(shù)結(jié)束時(shí)四組患兒CI、MAP、HR與麻醉前比較差異顯著，且聯(lián)合組患兒CI、MAP明顯高于其他三組，HR明顯低于其他三組，這是因?yàn)榧{布啡聯(lián)合氫嗎啡酮產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低了患兒應(yīng)激反應(yīng)，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，相關(guān)研究顯示[7]，應(yīng)用單一的納布啡或氫嗎啡酮，對(duì)手術(shù)麻醉均起到了良好效果，與本文結(jié)果相符；另外，小劑量納布啡與氫嗎啡酮聯(lián)合應(yīng)用能夠明顯減輕患兒的躁動(dòng)發(fā)生情況，這是因?yàn)榧{布啡對(duì)于呼吸抑制的發(fā)生具有封頂作用，應(yīng)用較小的劑量就能夠起到防止呼吸抑制現(xiàn)象，兩種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，降低躁動(dòng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)小兒短小手術(shù)患兒應(yīng)用小劑量納布啡與氫嗎啡酮聯(lián)合麻醉能夠增加其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，減少痛覺過敏現(xiàn)象，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象。