RCOG血栓風險評估模型在妊娠及分娩后臨床應用*

谷 敏 余 秀 袁莉萍 江西省鷹潭市人民醫院婦產科 335000； 貴溪市人民醫院婦產科

孕婦在妊娠期及產褥期血液往往處于高凝狀態，靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism，VTE)的發生率較一般人群高。VTE是包括深靜脈血栓(Deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)在內的一組血栓栓塞型疾病，此類疾病常急性發作，增加孕產婦猝死風險，嚴重威脅孕產婦的生命健康[1]。因此，采取有效評估工具評估妊娠期及產褥期孕產婦VTE的發生風險，篩查出高危人群后采取相應的干預措施，可降低孕產婦VTE的發生率。目前，RCOG血栓風險評估模型逐漸用于血栓類疾病的臨床評估中，且取得了一定效果。基于此，本研究分析 RCOG血栓風險評估模型在妊娠及分娩后孕婦產婦中的臨床應用價值。具示如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年10月—2021年1月我院收治的85例妊娠期及產褥期發生VTE的孕產婦，并將其納入A組；選取同期收治的85例妊娠期及產褥期未發生VTE的孕產婦，將其納入B組。納入標準：(1)孕周≥28 周，在我院建卡并定期產檢；(2)在我院完成分娩后隨訪觀察6周以上；(3)臨床資料完整；(4)心、肝、腎功能及免疫功能正常。排除標準：(1)入組前合并靜脈栓塞疾病者；(2)合并遺傳性血栓形成傾向疾病；(3)合并惡性腫瘤；(4)未保留胎兒行引產者；(5)患精神疾病；(6)入院前有抗凝藥物服用史。

1.2 方法

1.2.1 VTE判定：DVT符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第 2 版)》[2]中診斷標準，且經上下肢靜脈彩超和(或)靜脈造影檢查確診；PE符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》[3]中診斷標準，且經CT肺動脈造影和(或)核素肺通氣檢查確診。

1.2.2 一般資料統計：查閱孕產婦臨床資料，明確孕產婦分娩時年齡(≥35歲、<35歲)、產前體重指數(BMI≥24、BMI<24)、妊娠次數(≥2次、<2次)、分娩次數(≥2次、<2次)、分娩方式(剖宮產、自然分娩)、合并妊娠期高血壓(是、否)、合并妊娠期糖尿病(是、否)。

1.2.3 RCOG血栓風險評估：分別在孕產婦入院后及分娩后使用RCOG血栓風險評估模型[4]評估VTE風險等級，該模型包括27個危險因素，累計各危險因素得分得總分，其中低風險(0～1分)、中風險(2分)、高風險(≥3分)。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；繪制受試者工作曲線(ROC)，檢驗RCOG血栓風險評估模型評估VTE發生風險的價值，以曲線下面積(AUC)評價，AUC≤0.50：無評估價值；0.500.90：評估價值很好，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組孕產婦分娩時年齡、妊娠次數、分娩次數、產前BMI、合并妊娠期高血壓、合并妊娠期糖尿病、分娩方式情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組孕產婦VTE風險等級與B組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 RCOG血栓風險評估模型評估VTE發生風險的效能分析 將RCOG血栓風險評估模型評估等級作為檢驗變量，將孕產婦妊娠期及產褥期VTE發生情況作為狀態變量(1=發生，0=未發生)，繪制ROC曲線結果顯示，RCOG血栓風險評估模型評估妊娠期及產褥期孕產婦VTE發生風險的AUC為0.823(95%置信區間：0.761～0.885；敏感度：0.635；特異度：0.882)，AUC>0.7，評估價值較好。見圖1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

圖1 RCOG血栓風險評估模型評估孕產婦妊娠期及

3 討論

靜脈血流滯緩、血管壁損傷和血液高凝狀態是導致孕產婦妊娠期及產褥期發生VTE的主要原因[5-6]。隨著生育政策的開放，孕產婦人數日益增多，妊娠期及產褥期VTE發生率也呈逐漸增長的趨勢[7]，故應盡早明確孕產婦妊娠期及產褥期VTE的發生風險并積極進行處理。

隨著循證醫學的發展，在2012 年更新發布了《2012 ACCP 抗栓治療與血栓預防臨床實踐指南(第9版)》，其中專門提出了有關妊娠期及產褥期VTE 預防的指導性建議。該指南推薦采用 Caprini評分模型來綜合評估VTE風險和出血風險情況，可有效明確VTE發生風險及確定干預的預期絕對收益和危害[8-9]。除了 Caprini評分模型外，RCOG血栓風險評估模型也逐漸用于評估孕產婦圍產期血栓類疾病的發生風險。本研究結果顯示，A組孕產婦VTE中、高風險等級占比高于B組，表明RCOG血栓風險評估模型可用于孕產婦妊娠期及產褥期VTE發生風險的評估實踐中。本研究繪制ROC曲線，結果顯示，RCOG血栓風險評估模型評估妊娠期及產褥期孕產婦VTE發生風險的AUC為0.823>0.7，評估價值較好。進一步肯定了RCOG血栓風險評估模型評估妊娠期及產褥期孕產婦VTE發生風險的價值。分析RCOG血栓風險評估模型能取得上述評估價值的原因為：RCOG血栓風險評估模型對妊娠VTE的高危因素、診斷、抗凝藥物的使用及圍生期管理措施都進行了詳盡的闡述[10-12]；并且在VTE風險評估方面，RCOG血栓風險評估模型除了納入常規Caprini評分模型中血栓家族史、高齡、肥胖、吸煙、靜脈曲張、手術史等危險因素，還納入了產科特有的危險因素，如子癇前期、輔助生殖受孕、多胎、不同分娩方式、早產等危險因素，因而可更為全面地評估妊娠期及產褥期VTE發生風險，進而取得較好的評估效果[13-14]。鑒于VTE是一種可防可控的疾病，且預防效果較其他血栓類疾病更好，臨床及早使用RCOG血栓風險評估模型評估VTE發生風險并實施針對性干預措施，以期降低妊娠期及產褥期VTE發生率[15]。

綜上所述， RCOG血栓風險評估模型可有效評估妊娠期及產褥期孕產婦VTE的發生風險。