滋水涵木法輔助治療Ⅲ級核白內障超聲乳化術患者的效果觀察

李 亙 王星星 黃 曉 河南省鄭州市第二人民醫院眼科 450000

白內障超聲乳化術是治療Ⅲ級核白內障患者的主要手段，可恢復患者視力，提高視覺質量。但由于術中機械性損傷、術后炎癥刺激等因素，容易引起眼表損傷，出現畏光、干眼等癥狀，對患者術后視力的恢復造成影響。故臨床通常在術后予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼阻斷結締組織細胞內DNA的合成，但妥布霉素地塞米松滴眼液屬于糖皮質激素，長期使用會加劇眼睛干燥、分泌物黏稠等癥狀，影響角膜組織的再生，不利于視功能的恢復。中醫認為[1]，該疾病的發生主要由于肝腎陰虛，目失所養，而引發眼干、視物模糊等所致,故Ⅲ級核白內障超聲乳化術后患者應以滋腎養肝為主要治則。滋水涵木法是以杞菊地黃湯為基礎方并聯合針刺的方法，方中生地黃、山茱萸、山藥等善于滋陰補腎，填精益髓，針刺采用眼周取穴和遠端取穴相結合，疏經通絡，滋陰養血，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2018年6月—2020年6月收治的107例Ⅲ級核白內障超聲乳化手術患者按照隨機數字表法分為對照組(n=53)和觀察組(n=54)。對照組女30例，男23例；年齡50～70(63.08±3.59)歲；術眼：左眼30例，右眼23例。觀察組女31例，男23例；年齡51～70(64.08±3.64)歲；術眼：左眼28例，右眼26例。兩組上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 符合《中華眼科學》和《中醫診斷學》[2-3]中關于白內障診斷標準。

1.3 選擇標準 納入標準：符合中西醫關于白內障診斷標準且為肝腎陰虧型；均接受手術治療；LOCS 晶狀體核硬度分級為Ⅲ級。排除標準：瞳孔散大困難者；合并眼底疾病、角膜病變等眼部疾?。桓叨冉曊摺?/p>

1.4 方法 對照組術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。在術眼涂抹妥布霉素地塞米松滴眼液(5ml/支)，3次/d，連續用藥1個月。觀察組聯合滋水涵木法治療：中藥組成：枸杞子、生地黃、沙參、麥冬、決明子各15g，山藥12g，菊花、山茱萸、茯苓、丹皮各10g，澤瀉6g，水煎取汁300ml，每日1劑，分早晚2次服用；針刺選穴：以平補平瀉針刺承泣、絲竹空、睛明、四白、攢竹穴；以瀉法為主針刺雙側光明、三陰交、太沖、太溪穴位，1次/d，每次留針30min。連續治療1個月。兩組術后均觀察2個月。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：治療1個月后，證候積分減少>70%，角膜染色消失，淚液分泌測定>10mm/5min為顯效；淚液分泌量明顯增加且40%<證候積分減少≤70%為有效；證候積分減少≤40%且淚液分泌量未見增加為無效。(2)術后視力(以 LogMAR 視力值表示)：對比兩組術前及術后1周、1個月、2個月術眼最佳矯正視力(BCVA)。(3)淚液分泌：術前、術后2個月采用非接觸式淚液分泌檢測儀(SW-7000型)測量淚液分泌量，淚膜破例時間、角膜熒光素染色(采用12分法進行評分，分高則角膜破損程度重)。(4)角膜內皮功能：角膜內皮變化、角膜內皮丟失率、角膜厚度變化、角膜水腫程度。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=3.405，P=0.001<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 視力 術后觀察組不同時間點BCVA水平均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組視力對比

2.3 淚液分泌 術后，觀察組淚膜破裂時間較對照組長，角膜熒光染色評分較對照組低，淚液分泌量較對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 角膜內皮功能 觀察組角膜內皮變化、角膜內皮丟失率、角膜水腫程度、角膜厚度變化水平均較對照組低(P<0.05)，見表4。

表3 兩組淚液分泌對比

表4 兩組角膜內皮功能對比

3 討論

白內障超聲乳化術雖然能顯著提高Ⅲ級核白內障患者視力水平，但手術創傷會對淚膜破裂的穩定性、眼表結構造成一定程度的破壞，導致患者術后出現眼干、異物感等不適癥狀，以往臨床西醫治療主要通過予以妥布霉素地塞米松滴眼減輕炎癥和水腫，但該藥物屬于糖皮質激素，在局部應用發揮治療作用的同時較長時間使用難免會帶來眼局部并發癥發生，影響手術效果[4]。中醫認為該病癥的發生與肝腎失調，津液不足致目失潤濡有關。故治療應從肝腎入手，以期益腎填精，養肝明目。

本文結果顯示，觀察組療效優于對照組(P<0.05)，提示滋水涵木法輔助治療可提高Ⅲ級核白內障超聲乳化術患者的效果。滋水涵木法中藥湯劑杞菊地黃湯中生地黃主入腎經，可滋陰補腎、填精益髓，與山藥配伍，山藥固攝氣化，地黃滋潤血脈，兩者可強化固氣攝血之功；沙參養肺中之陰，麥冬養胃中之陰，肺胃同治，可增強養陰生津之功；枸杞子、菊花益精明目、清利頭目；腎為水臟，腎氣不足可引起水濁內停，故以澤瀉清利濕濁；諸藥合用以滋補腎肝、養陰生津潤目，針刺承泣、絲竹空、睛明、四白、攢竹穴可疏通局部氣血，減輕眼肌緊張和疲勞，改善眼的調節的功能；配以光明、三陰交、太沖、太溪可調理肝膽之氣，進一步發揮補益肝腎之功，進而提高治療效果。此外，滋水涵木法可確保眼不斷得到經絡輸送的氣血，津液濡潤，促使眼表恢復正常。

本文中，觀察組術后不同時間點BCVA水平均較對照組高，淚膜破裂時間較對照組長，角膜熒光染色評分較對照組低，淚液分泌量較對照組多，角膜內皮變化、角膜內皮丟失率、角膜水腫程度、角膜厚度變化水平均較對照組低(P<0.05)，提示滋水涵木法能提高術后視力、改善淚液分泌及角膜內皮功能。中藥湯劑中決明子可清肝明目，決明子多糖能通過抑制小膠質細胞阿米巴樣變化，減少炎癥因子的釋放，保護視網膜細胞，改善角膜功能；山茱萸多糖可通過調節Sirt1基因表達,抵抗氧化應激和細胞凋亡過程，減輕角膜損傷，改善角膜細胞功能；枸杞子多糖可抑制損傷細胞的線粒體膜電位降低及活性氧水平增加，且枸杞類胡蘿卜素能保護氧化損傷的人視網膜色素上皮，抑制晶狀體上皮細胞凋亡，改善角膜內皮功能，提高視力水平；菊花可通過清肝經火熱以明目，且其黃酮類單體可作用于晶狀體和視網膜，通過抗氧化、抗炎等作用，保護視網膜色素上皮細胞免于各種損傷[5]；針刺眼周穴位可直接刺激淚腺主動分泌淚液的作用，提高淚膜的穩定性，延長淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，遠端配伍足少陰腎經、足厥陰肝經、足太陰脾經的交會穴——三陰交，可補益肝腎，太溪補腎養陰；太沖、光明則調理肝膽經氣，滋陰養肝明目。

綜上所述，滋水涵木法輔助治療可通過改善Ⅲ級核白內障超聲乳化術患者術后淚液分泌，減輕角膜內皮功能損傷，改善術后視力，提高治療效果。本研究不足之處在于樣本量少，可能導致研究結果存在偏倚,下一步研究彌補上述不足進一步探討。