吳茱萸貼敷對無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹的緩解作用及舒適度分析

胡柳丹 福建省漳州市中醫(yī)院脾胃病科 363000

結(jié)腸鏡檢查主要是經(jīng)由肛門插入腸鏡，并在鏡下進行全結(jié)腸的直視檢查，可清晰直接了解結(jié)腸黏膜的狀態(tài)，而無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)因具有方便、快捷、安全、有效的特點，是目前腸道疾病重要的診療手段，可較好緩解檢查痛苦[1-2]。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)過程中需注入氣體到腸道內(nèi)以撐開腸腔，檢查后會殘留氣體在腸腔中，當氣體過多時會對腸道平滑肌造成刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生程度不一的腹痛、腹脹等癥狀，且部分持續(xù)時間較長，影響患者的術(shù)后舒適度及治療依從性，也不利于檢查術(shù)后的早期恢復(fù)[3-4]。然而如何緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹等情況仍未引起臨床重視，相關(guān)臨床報道較少。中醫(yī)在臨床上已有著悠久的應(yīng)用歷史，并具有獨特的應(yīng)用優(yōu)勢。相關(guān)研究顯示，中藥貼敷在調(diào)節(jié)胃腸功能、緩解腹部不適感中有著較好的作用[5]。因此，本文探討吳茱萸貼敷對無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹的緩解作用及舒適度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月—2021年8月于我院接受無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后伴有腹痛、腹脹癥狀的90例患者的臨床資料。納入標準：(1)均順利完成無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)；(2)術(shù)后伴有腹痛、腹脹情況；(3)年齡18～65歲；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)明確有腹部器質(zhì)性病灶，存在明顯腹痛腹脹者；(2)伴有嚴重急性結(jié)腸炎癥；(3)腹部皮膚有損傷、潰爛、感染的患者；(4)合并重要組織器官功能障礙；(5)過敏體質(zhì)；(6)精神行為異常、認知功能障礙。按照治療方法不同將患者分為觀察組和對照組，每組45例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組給予常規(guī)處理，患者取半臥位休息，密切觀察腹部癥狀情況、避免食用易產(chǎn)氣食物等，指導(dǎo)患者用順時針按摩腹部緩解疼痛，熱水袋腹部熱敷，并下床緩慢活動行走，或排便幫助排氣等。觀察組采用吳茱萸貼敷治療，方法如下：取吳茱萸粉末6g，藥物由本院的中藥房進行供應(yīng)，倒入口杯中，再加入3ml醋將藥粉攪拌濕潤，取1塊無紡布膏藥貼，藥貼尺寸5cm×5cm，圓圈內(nèi)徑為2.2cm，揭開藥貼的硬紙層露出圓圈，將吳茱萸膏置于膏藥貼的圓圈中，輕輕貼到患者的神闕穴(肚臍)部位，再使用特定電磁波譜(TDP)治療儀對貼敷部位進行照射，燈與貼敷部位距離20～30cm，照射時間30min，4h后更換1次吳茱萸貼敷藥，共貼敷2次。兩組均持續(xù)治療8h。

1.3 觀察指標 (1)腹痛、腹脹變化：比較兩組治療后1h、2h、4h、8h的腹痛、腹脹變化情況腹痛采用VAS評分法[6]評價，分值范圍0～10分，分值越高則代表患者的腹痛程度越明顯。腹脹判定標準：Ⅰ級表示無腹脹；Ⅱ級表示輕度腹脹，患者腹部外觀平坦，腹壁張力有輕度增大表現(xiàn)，輕度不適、存在壓痛、呼吸順暢；Ⅲ級表示中度腹脹，腹部隆起、腹壁張力明顯、壓痛明顯，伴有呼吸不暢癥狀；Ⅳ級表示重度腹脹，腹部明顯鼓起、腹壁張力大、疼痛難忍、腹脹難忍并伴有呼吸困難，Ⅱ級以上則表示有腹脹[7]。其中Ⅰ級記0分，Ⅱ級記2分，Ⅲ級記4分，Ⅳ級記6分。(2)記錄兩組患者腹痛、腹脹完全緩解時間。(3)舒適度：比較兩組治療8h后的腹部舒適度， 0～2分表示舒適，3～4分代表有輕度不適感，5～6分代表中度不適感，≥7分代表重度不適感。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛變化情況比較 治療后1h、2h、4h、8h觀察組腹痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后不同時間VAS評分比較分)

2.2 兩組腹脹變化情況比較 治療后1h、2h、4h、8h觀察組腹脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腹脹變化情況比較分)

2.3 兩組腹痛、腹脹完全緩解時間比較 觀察組腹痛、腹脹完全緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腹痛、腹脹完全緩解時間比較

2.4 兩組舒適度比較 觀察組舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組舒適度比較[n(%)]

3 討論

無痛結(jié)腸鏡檢查已廣泛應(yīng)用于各類腸道疾病的診治過程中，然而檢查過程中需往腸腔中注入空氣，故而術(shù)后腹脹情況增多，且結(jié)腸結(jié)構(gòu)腹脹，加上腸鏡的異物感也會對腸壁造成刺激感，也同樣會增加術(shù)后腹痛腹脹的發(fā)生率。相關(guān)研究也顯示，腹痛、腹脹是無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后最為常見的不良反應(yīng)之一[8]。腹痛、腹脹情況的發(fā)生，不僅會導(dǎo)致患者膈肌上抬，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，降低患者的術(shù)后舒適度，嚴重者甚至會發(fā)生麻痹性腸梗阻、腸粘連等嚴重現(xiàn)象，同時，患者也會遺留檢查相關(guān)的痛苦回憶，拒絕再次接受結(jié)腸鏡檢查。一般來說，可通過采用二氧化氮替代空氣注入在一定程度上可緩解術(shù)后的腹痛腹脹問題，然而其對設(shè)備的要求較高，且價格昂貴，尚難以得到普及應(yīng)用，此外，也可通過使用地佐辛等鎮(zhèn)痛藥物來緩解此類現(xiàn)象，但也存在藥物副作用發(fā)生率高、容易影響術(shù)后功能恢復(fù)等缺陷。因此，選擇一種安全、簡便的方式，積極緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后的腹痛、腹脹情況顯得十分重要。

臨床上針對無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛腹脹的處理多采用腹部按摩、熱敷、早期下床活動等，但總體效果不明顯，癥狀緩解時間較慢。中醫(yī)指出，腸鏡檢查術(shù)后腹部不適的發(fā)生病機主要和中焦氣機不暢、升降失職相關(guān)，結(jié)腸鏡作為外邪入侵機體，致臟腑生理功能紊亂，對腸道造成阻滯，氣機運行失調(diào)、脾陽虛弱，難以傳輸水谷精微物質(zhì)，令其瘀積于中焦，不通則痛，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。中藥外治法在臨床上具有較好的安全性，患者接受度也較高，其中中藥貼敷具有活血行氣、通絡(luò)溫經(jīng)、消腫的作用，藥物可經(jīng)由皮膚穴位直達病變部位，發(fā)揮特定的療效。楊衍聚等[9]臨床報道也顯示，中藥貼敷可在局部產(chǎn)生溫熱感，促進血液循環(huán)加速，并經(jīng)過藥物傳導(dǎo)到病變部位，從而有效緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛等不適感，是一種安全、穩(wěn)定的治療方式。吳茱萸味辛苦、性熱，主要歸肝、胃、脾、腎經(jīng)，具有止痛散寒、燥濕降逆、助陽的作用，適用于脘腹脹痛、寒疝腹痛等的治療。因此，本文將吳茱萸貼敷應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹患者，取得了較好的應(yīng)用效果。

本文結(jié)果顯示，采用吳茱萸貼敷的觀察組患者治療后腹痛、腹脹評分降低更明顯，且腹痛、腹脹完全緩解時間更短，患者的舒適度也得到明顯提高，體現(xiàn)出該治療方式的有效性。現(xiàn)代藥理學中也顯示，吳茱萸的有效成分包括生物堿、揮發(fā)油等物質(zhì)，均對胃腸道功能有較好的調(diào)節(jié)作用，且能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等功效，適用于較多種消化系統(tǒng)疾病的治療[10]；同時，也有臨床研究證實，吳茱萸穴位貼敷能有效緩解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后的腹脹現(xiàn)象，積極促進患者胃腸功能康復(fù)[11]。此外，本文通過吳茱萸貼敷神闕穴，神闕穴屬于任脈中的重要俞穴，具有連接五臟六腑、十二經(jīng)脈、轉(zhuǎn)樞上下的功效，且肚臍內(nèi)富含大量的血管、淋巴管、神經(jīng)，在此部位進行貼敷，加上TDP加熱，促使吳茱萸、腹部組織變得溫熱，并利用這種溫熱之力，令吳茱萸的藥效經(jīng)由體表進入血脈、經(jīng)絡(luò)，直達病變部位發(fā)揮效果，從而針對性地緩解腹痛、腹脹等癥狀，也提高了患者的舒適度，且吳茱萸貼敷具有安全、操作方便的特點，適用于各類醫(yī)院的普及應(yīng)用。然而本研究也有不足，例如所選擇的患者是術(shù)后已發(fā)生腹痛腹脹的患者，而能否提前使用吳茱萸貼敷來預(yù)防無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛腹脹的發(fā)生率尚未可知，且本研究屬于回顧性分析，且總體樣本量過少、樣本來源單一，今后也有待開展更大樣本量的前瞻性研究來持續(xù)驗證本結(jié)論。

綜上所述，吳茱萸貼敷可有效緩解無痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛、腹脹情況，提高患者舒適度，具有安全、方便的應(yīng)用特點，值得臨床推廣。