普通針刺加刮痧療法聯合養陰熄風湯對糖尿病腦梗死后遺癥痙攣性癱瘓的效果分析

鄧秋菊 李丹玉 邱喜林 湖南省漣源市人民醫院 4700； 湘雅常德醫院

腦梗是糖尿病常見的并發癥之一，病死率極高。并且腦梗后會導致局灶性神經功能缺損，進而出現腿部痙攣，造成痙攣性癱瘓。目前西醫常用降糖、抗血小板凝集、改善循環等方式進行治療，但是療效有限[1]。中醫認為[2]，糖尿病腦梗后遺癥痙攣性癱瘓是由于消渴病日久，造成痰濁瘀血痹阻腦絡，出現肝腎陰虛、精血衰耗、肝陽上亢、閉阻舌竅等癥狀所致。養陰熄風湯能夠滋養肝腎、熄風化痰通絡，但是單一藥物治療不佳。同時針刺能夠促進血液循環，促進腦梗對血管損傷的修復；刮痧能夠活血化瘀、調整陰陽、舒筋通絡[3]。鑒于此，本文為了分析普通針刺加刮痧療法聯合養陰熄風湯對糖尿病腦梗后遺癥痙攣性癱瘓的效果，選取106例患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2021年6月診治的106例糖尿病腦梗死后遺癥痙攣性癱瘓患者，應用隨機數字表法均分為對照組(n=53)和聯合組(n=53)。對照組中男31例、女22例；年齡41～60(50.24±8.31)歲；糖尿病病程5～15(10.24±3.61)年；癱瘓部位：左肢25例、右肢28例。聯合組中男33例、女20例；年齡41～65(50.30±8.33)歲；糖尿病病程5～15(10.30±3.65)年；癱瘓部位：左肢26例、右肢27例。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。納入標準：(1)依據《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L診斷為2型糖尿病患者[4]；(2)依據《中國腦梗死急性期康復專家共識》診斷為腦梗患者[5]，并出現痙攣性癱瘓患者；(3)知情本次研究者。排除標準：(1)出血性腦血管疾病者；(2)精神障礙者；(3)惡性腫瘤患者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 對照組應用養陰熄風湯治療。取熟地黃30g，珍珠母24g，桑寄生、天麻、牛膝各15g，夏枯草、大元參、白芍、杜仲、川芎、枸杞、丹參、鉤藤各12g，全當歸、廣地龍、甘草各9g，全蝎2條，每日1劑，用水煎至200ml，早晚各服用100ml，4周為1個療程，共治療12周。聯合組在對照組基礎上加用普通針刺加刮痧療法治療。普通針刺：選取三陰交、百會、內關、印堂、水溝、上星、委中、極泉、尺澤穴，進行消毒后，用0.3mm×40mm的無菌針通過直刺法進行針灸，1次/d，共治療12周。刮痧療法：取平臥位，暴露患側，對患側皮膚涂抹適量刮痧油，通過平補平瀉手法依次從上肢外和內側手三陽經循行部位、下肢外和內側足三陽經循行部位直至四肢末端，每條經絡刮拭30次。1次/d，每周6次，4周為1個療程，共治療12周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[6]：治療后患者癱瘓全部消失，具備生活自理能力判定為痊愈；治療后患者肢體功能明顯改善，能夠獨立步行30m，可自行完成刷牙、穿衣判定為顯效；治療后患者肢體功能好轉，能夠自行穿衣與站立判定為好轉；患者治療后無變化或惡化判定為無效。總有效率=(53-無效例數)/總例數×100%。(2)臨床痙攣程度：利用臨床痙攣指數(CSI)從肌張力(8分)、腱反射(4分)、陣攣(4分)評價兩組患者治療前后的臨床痙攣程度，總分16分，評分高低與臨床痙攣程度呈正相關性。(3)運動功能和生活質量[7]：利用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)對兩組患者治療前后運動功能進行評分，總分為100分(上肢66分，下肢34分)，FMA評分高低與運動功能呈正相關性。利用基于中風痙攣性癱瘓患者報告的臨床結局(PRO)從主觀、客觀癥狀、心理、社會功能評價兩組患者治療前后的生活質量，總分64分，評分高低與生活質量呈負相關性。(4)軀體感覺誘發電位：利用肌電誘發電位儀(日本光電，ECG-1350C型)測試兩組患者治療前后正中神經和脛神經的N20潛伏期、波峰振幅。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組的總有效率為96.23%，相比對照組的77.36%明顯更高(χ2=8.230,P=0.004<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床痙攣程度比較 治療前兩組肌張力、腱反射、陣攣評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組各評分均較治療前明顯下降，且聯合組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組臨床痙攣程度比較分)

2.3 兩組運動功能和生活質量比較 治療前兩組上肢和下肢FMA及PRO評分相近(P>0.05)。治療后兩組上肢和下肢FMA評分明顯上升，且聯合組于對照組；PRO評分均明顯下降，且聯合組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運動功能和生活質量比較分)

2.4 兩組軀體感覺誘發電位比較 治療前兩組正中神經和脛神經的N20潛伏期、波峰振幅比較無統計學差異(P>0.05)。治療后兩組正中神經和脛神經的N20潛伏期均明顯下降，相比對照組，聯合組明顯更低；兩組正中神經和脛神經的波峰振幅明顯上升，相比對照組，聯合組明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組軀體感覺誘發電位比較

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的臨床綜合征，持久的高血糖會導致血管內皮損傷，進而導致動脈粥樣硬化，引起血管堵塞，出現腦梗死。并且腦梗后出現局灶性神經功能缺損，導致患側下肢肌張力增高，引起肌肉痙攣、僵硬，嚴重者會出現痙攣性癱瘓，影響患者的日常生活。

目前臨床上西醫常采用康復調理來修復損傷神經，但是效果往往較差[8]。中醫認為[9]，糖尿病腦梗后遺癥痙攣性癱瘓屬于“氣滯血瘀”的范疇，并且患者體內邪氣旺盛，精血衰耗，氣血失調，進而損傷腦絡，出現肢體強直。其中養陰熄風湯中熟地黃滋潤補血、益精填髓，珍珠母平肝潛陽、清肝明目、鎮驚安神，桑寄生益血通絡，天麻定驚熄風，牛膝祛瘀通經，夏枯草清熱去火，白芍養血斂陰，丹參活血化瘀，杜仲滋補肝腎，川芎行氣解郁，枸杞養肝滋腎，鉤藤鎮靜降壓、熄風定驚，地龍清熱熄風、通經活絡，全蝎解痙熄風、通絡止痛、攻毒散結，多藥共奏平陽熄風、滋養肝腎的作用。但是單一中藥對于痙攣性癱瘓效果不佳。而針刺百會、水溝、印堂穴起到健腦、通督的作用，針刺內關穴醒神開竅，針刺三陰交補中益氣、滋陰安神，針刺極泉穴通經活絡，針刺上星穴清熱宣肺、宣通鼻竅、蘇厥安神，針刺尺澤穴清肺降氣、和胃理氣、舒筋止痛，故普通針刺可解除肌肉痙攣。另外，刮痧舒筋通絡、活血化瘀，并且對患側肢體及其循行經絡的刮拭，增強各關節的活動功能，同時會擴張毛細血管，刺激神經末梢與感受器，緩解肌肉痙攣程度。并且針刺誘導神經突觸再生，刺激脊髓運動神經元發生可塑性改變；刮痧緩解患者痙攣程度，使得患者運動功能逐漸恢復，進而改善患者的生活質量。

本文結果發現，聯合組的總有效率高于對照組，且治療后臨床痙攣程度、運動功能和生活質量改善幅度較對照組明顯。同時針刺和刮痧均能夠刺激神經末梢與感受器，進而改善患者軀體感覺誘發電位[10]。同時本文結果還顯示，治療后兩組正中神經和脛神經的N20潛伏期均明顯下降，相比對照組，聯合組明顯更低；兩組正中神經和脛神經的波峰振幅明顯上升，相比對照組，聯合組明顯更高。

綜上所述，應用普通針刺加刮痧療法聯合養陰熄風湯治療糖尿病腦梗死后遺癥痙攣性癱瘓患者效果明顯，能夠顯著改善患者臨床痙攣程度、運動功能和生活質量及軀體感覺誘發電位。