負壓輔助靜脈引流與重力引流在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中的安全性和有效性對比

寇安玉 孫 寧 河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 473000

傳統(tǒng)心臟手術(shù)往往手術(shù)切口較長，創(chuàng)傷大[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)現(xiàn)已成為治療心臟類疾病重要方法[2-3]。體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中需要進行負壓引流，以保證靜脈有充足的回流量和動脈灌注量[4-6]。重力引流是一種傳統(tǒng)引流方式，通過輸血器重力自然引流置排氣，但會增加手術(shù)視野血液溢出量，影響手術(shù)視野清晰。負壓輔助靜脈引流屬于一種較新型的引流方式，具有增加靜脈血流量、保證手術(shù)視野清晰的優(yōu)點[7-8]。本文分別使用負壓輔助靜脈引流和重力引流在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中，對比兩種引流效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月—2020年12月診治的體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情同意；(2)18～60歲患者；(3)接受體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者；(4)既往病史和手術(shù)清楚患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；(2)活動性出血患者；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)精神疾病患者；(5)肺感染患者。根據(jù)引流方式不同將其分成負壓組(n=47)和重力組(n=51)。負壓組男20例，女27例；年齡18～58歲，平均年齡(46.74±3.11)歲；體重47～87kg，平均體重(71.59±4.01)kg；手術(shù)類型：房間隔缺損修補20例、室間隔缺損修補10例、左房黏液瘤摘除7例、其他10例。重力組男21例，女30例；年齡20～60歲，平均年齡(46.71±3.17)歲；體重48～88kg，平均體重(71.51±4.08)kg；手術(shù)類型：房間隔缺損修補20例、室間隔缺損修補12例、左房黏液瘤摘除8例、其他11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 負壓組患者接受負壓輔助靜脈引流，右側(cè)腹股溝韌帶上方2cm處做切口，分離顯露右側(cè)股動和靜脈并套管，股靜脈置荷包縫線，根據(jù)患者體重插入匹配的直徑的股動脈插管，超聲引導(dǎo)置入引流管，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈預(yù)置入單極靜脈引流管，進行上腔引流。開啟負壓引流模式，負壓值設(shè)為-30～-60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以靜脈引流管不出現(xiàn)抖動為最佳。重力組患者接受重力引流，常規(guī)建立引流通道，采用中高流量轉(zhuǎn)流方式，重度血液稀釋，成人心肌保護使用冷氧合血停搏液，轉(zhuǎn)流維持灌注壓為50～60mmHg，血流溫度降至28～32℃時收緊上下腔靜脈套帶，阻斷升主動脈，灌注停搏液，進行重力引流。

1.3 評價指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者呼吸機使用時間、ICU停留時間、術(shù)中和術(shù)后血制品使用總量、術(shù)后48h胸腔引流量、手術(shù)時間、轉(zhuǎn)流中尿量、超濾液量。(2)血細胞破壞情況：使用三波長分光光度法檢測患者轉(zhuǎn)流前15min、轉(zhuǎn)流中主動脈開放5min和轉(zhuǎn)流停止時的游離血紅蛋白(FHb)和鉀離子(K+)水平。(3)不良事件：統(tǒng)計兩組患者肺部感染、心力衰竭發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 負壓組患者呼吸機使用時間、手術(shù)時間、ICU停留時間、術(shù)中和術(shù)后血制品使用總量、術(shù)后48h胸腔引流量、轉(zhuǎn)流中尿量少于重力組(P<0.05)，超濾液量多于重力組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血細胞破壞指標(biāo)比較 兩組患者轉(zhuǎn)流中主動脈開放5min和轉(zhuǎn)流停止時的FHb和K+水平高于轉(zhuǎn)流前15min，且負壓組轉(zhuǎn)流中主動脈開放5min和轉(zhuǎn)流停止時的FHb和K+水平低于重力組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血細胞破壞指標(biāo)比較

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 負壓組患者肺部感染、心力衰竭發(fā)生率低于重力組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近幾年隨著體外循環(huán)心臟直視手術(shù)發(fā)展，心臟手術(shù)安全性和有效性得到提升[9]，但其手術(shù)效果受眾多因素影響，包括引流術(shù)式。重力引流是臨床外科常用的引流術(shù)式之一，相傳統(tǒng)開放性排氣而言，重力引流利用重力引流裝置具有引流量多、副作用少、對機體刺激小等優(yōu)勢，但容易影響手術(shù)視野，增加體液補給量，延長手術(shù)時間。負壓輔助引靜脈引流方法將負壓加在循環(huán)管路中，能夠克服較細靜脈插管阻力，不會加重損傷血液細胞。目前為保證心臟手術(shù)視野，會依靠常規(guī)重力靜脈引流，但不能滿足術(shù)中轉(zhuǎn)流需求，會出現(xiàn)引流不暢的問題。負壓輔助引靜脈引流是將一個穩(wěn)定的負壓源加在到密閉的儲血器中，通過負壓來增加靜脈血引流量，方法簡單易行，能獲得較滿意的轉(zhuǎn)流量。

心臟手術(shù)時，紅細胞的破壞受到多種因素影響，除去紅細胞之間的剪切力外，還有炎性細胞侵襲和激活補體對其的干擾。紅細胞因壓力突然改變會發(fā)生破裂，釋放FHb和K+，引發(fā)血紅尿蛋白，嚴(yán)重者甚至?xí)鹉I功能衰竭和貧血，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。本文結(jié)果顯示，負壓組患者ICU停留時間、術(shù)中和術(shù)后血制品使用總量、術(shù)后48h胸腔引流量、轉(zhuǎn)流中尿量較重力組明顯減少，超濾液量顯著增加。負壓輔助靜脈引流可以使用較細的靜脈插管，能減少組織創(chuàng)傷，又能促使體外循環(huán)心臟直視手術(shù)管路小型化，進而減少體外循環(huán)預(yù)充量和術(shù)中和術(shù)后血制品使用量。充分的引流有助于縮短ICU停留時間、呼吸機使用時間、手術(shù)時間，而持續(xù)的負壓引流能獲得較好術(shù)中靜脈引流效果，從而增加了超濾液量。負壓組患者轉(zhuǎn)流中主動脈開放5min和轉(zhuǎn)流停止時的FHb、K+水平及肺部感染、心力衰竭發(fā)生率較重力組低。負壓輔助靜脈引流循環(huán)管路較短，可以明顯降低血液稀釋度，繼而減少血小板消耗，保護紅細胞，減少其損傷，從而降低FHb、K+水平。負壓封閉環(huán)境中接受細胞和病毒等刺激風(fēng)險小，故而術(shù)后感染率低，且負壓輔助靜脈引流對機體影響小，能減少手術(shù)時間和術(shù)中和術(shù)后血制品總使用量，有利于預(yù)防術(shù)后心力衰竭的發(fā)生。

綜上所述，負壓輔助靜脈引流與重力引流相比，能減少體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后肺部感染、心力衰竭發(fā)生風(fēng)險，提升引流效果，具有較好的安全性和有效性。