上頜骨性擴(kuò)弓器在治療骨性Ⅲ類錯(cuò)畸形的臨床研究*

張 濤 李繼強(qiáng) 彭婉笑 莫福有 余浩慶

1 廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院口腔科 523000； 2 梅州市豐順縣人民醫(yī)院口腔科

1 對(duì)象和方法

圖1 戴用矯治器

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 在治療前、治療3 個(gè)月檢查兩組患者牙齦指數(shù)(GI)、牙周探診深度(PD)和菌斑指數(shù)(PLI)。(1)GI檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診進(jìn)行評(píng)分。3分：牙齦明顯潰瘍或紅腫，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，并伴有自動(dòng)出血傾向；2分：探診出血，牙齦表面色紅，且伴有水腫；1分：探診不出血，伴有輕度牙齦水腫；0分：健康牙齦。(2)PD檢查使用帶刻度的鈍頭探針，其尖端與牙面緊貼沿著與牙齒長(zhǎng)軸平行方向探入，尖端探至牙周袋底為止，刻度數(shù)值記為PD值(mm)，即牙周袋底到齒齦邊緣的距離。(3)PLI檢查用視診結(jié)合探針的方法，檢查是用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分。0分：齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可掛出菌斑；2分：在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)即鄰面有大量軟垢。

1.3.2 于矯治前后比較兩組患者咀嚼效率、美觀度和滿意度。咀嚼效率：將4g花生咀嚼20s后,吐在口杯并漱凈口內(nèi)殘?jiān)^(guò)篩(篩孔2.0mm)，取未過(guò)篩殘?jiān)稍锖蠓Q重并計(jì)算咀嚼效率。患者美觀度和滿意度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)量，在100mm長(zhǎng)的VAS測(cè)量尺上做一評(píng)分標(biāo)志，VAS尺線段最左邊為0分，代表完全不滿意；最右邊為100分，代表完全滿意。

1.3.3 所有患者治療前后均拍攝X線頭顱側(cè)位片，制定頭影測(cè)量項(xiàng)目9項(xiàng)。為了測(cè)量上牙列相對(duì)上頜骨的變化移動(dòng)，ANS和PNS連線代表上頜骨的水平平面(HR)，于PNS點(diǎn)作上頜骨的水平平面垂線為上頜骨的垂直平面(VR)，見(jiàn)圖2。

圖2 上牙列相對(duì)上頜骨變化(mm)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者GI、PD、PLI、咀嚼效率、患者美觀和滿意度及頭影測(cè)量項(xiàng)目治療前后變化量。組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 GI、PD和PLI 在治療前，兩組GI、PD、PLI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療3個(gè)月，RME組GI、PD、PLI較治療前顯著增加，且高于MSE組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 X線頭影測(cè)量變化量 SN-MP、N-Me、U1-SN、U1-VR、U6-HR和U6-VR在兩組之間治療前后變化量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。在MSE組中：下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和前面高增加相對(duì)較少；在RME組中：上頜前牙出現(xiàn)了更多唇傾和前移，上頜磨牙更多伸長(zhǎng)和前移。

表1 兩組患者GI、PD、PLI比較

表2 兩組患者咀嚼效率、美觀度和滿意度比較

表3 兩組患者矯治前后X線頭影測(cè)量變化比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者咀嚼效率、美觀度和滿意度均比治療前顯著增加，但組間無(wú)顯著性差異，牙頜面均取得了良好的治療效果，說(shuō)明MSE和RME都能取得較好的臨床治療效果。

MSE在腭中縫兩側(cè)植入微種植體進(jìn)行骨性擴(kuò)弓，能產(chǎn)生穩(wěn)定支抗，在臨床中取得良好效果[2]。在本研究中，MSE組患者裝置穩(wěn)固，為臨床Alt-RAMEC和FM前牽引提供穩(wěn)定支抗。在腭中縫兩側(cè)區(qū)域沒(méi)有重要的解剖結(jié)構(gòu)，避免了其他部位微種植體植入手術(shù)要求高，創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高等局限，并且上頜骨腭側(cè)為角化組織，減少了微種植體周圍炎和脫落率。

口內(nèi)裝置的美觀和舒適性是患者能否配合的重要因素之一[5]。本實(shí)驗(yàn)中，MSE在上腭尖牙區(qū)做牽引鉤，整個(gè)裝置位于腭側(cè)，在不加力時(shí)實(shí)現(xiàn)隱形。在必要時(shí)，MSE可以實(shí)現(xiàn)唇側(cè)固定矯正和舌側(cè)前牽引同時(shí)進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，在MSE組中：下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和前面高增加相對(duì)較少；在RME組中：上頜前牙出現(xiàn)了更多唇傾和前移，上頜磨牙更多伸長(zhǎng)和前移。這一結(jié)果與Elnagar等[6]的研究結(jié)果一致。在沒(méi)有通過(guò)上牙列的MSE將矯形力直接傳導(dǎo)至上頜骨及周圍骨縫，對(duì)上頜牙槽骨和牙列影響較少。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)自短期的治療，且實(shí)驗(yàn)樣本量較小，期待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)論證。