子宮內膜厚度聯合雌孕激素預測異常子宮出血患者內膜惡性病變的價值探討

宋云霓 謝奇虹 黃少薇

廣東省東莞市東華醫院 523000

在常見婦科癥狀中，異常子宮出血所占比例較高，一般發生在青年或絕經前女性中，病情十分復雜。對于存在異常子宮出血者，一般提示子宮內膜病理改變，故此需早期明確異常子宮出血的病因[1]，從而確認其病理類型，為臨床診治提供依據。隨著超聲技術的不斷發展，使得陰道超聲廣泛用于婦科疾病中，其能明確病變部位、病變形態、病變大小，并且能夠對患者子宮內膜厚度進行預測，而根據子宮內膜厚度能夠有效評估患者病理類型[2-3]。基于以上背景，本文針對本院2019年1月—2020年12月收治的200例異常子宮出血患者進行分析，探討子宮內膜厚度聯合雌孕激素預測效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2019年1月—2020年12月我院收治的200例異常子宮出血患者作為觀察組，另選擇同期100例月經正常患者作為對照組。其中對照組年齡22～51歲，平均年齡(36.52±2.52)歲；觀察組年齡23～51歲，平均年齡(36.56±2.78)歲。兩組年齡、性別等資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者和家屬均明確本次研究內容、流程，并簽署知情同意書；②符合異常子宮出血的診斷標準；③年齡在18歲以上，并且伴有子宮結構性改變。(2)排除標準：①伴有精神疾病；②存在陰道超聲檢查禁忌證；③合并陰道感染；④伴有重要臟器病變。

1.3 方法 組織病理類型檢查方法：患者均實施常規婦科檢查和陰道超聲檢查，對于子宮內膜異常部位，需進行定位活檢，再進行診斷性刮宮，在獲取標本后送檢；參照子宮頸和子宮內膜活檢病理解讀標準，對患者的病理類型進行評估。子宮內膜厚度檢測方法：在患者月經后3～7d，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(儀器型號為voluson E8型、生產公司為美國GE公司)對患者子宮內膜厚度進行檢查。具體內容：將探頭頻率調整為5～9MHz，患者的體位選擇膀胱截石位，在開始檢查前需做好探頭的消毒工作，緩慢置入患者陰道內，選擇3D模式采集圖像，對患者子宮內膜形態和回聲特點進行觀察，取患者子宮縱位切面圖，對子宮內膜厚度進行測量，共2次，取平均值作為最終結果。對兩組患者的激素水平運用化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒實施檢測，在檢測完畢后，需進行分段診刮送病理檢查，并進行患者的雌孕激素受體檢測。

1.4 觀察指標 分析患者組織病理學情況以及惡性病變、良性病變的子宮內膜厚度，同時對比不同類型子宮內膜雌孕激素受體陽性率以及性激素水平。

2 結果

2.1 患者組織病理學情況分析 200例患者經病理檢查、刮宮，共有內膜惡性病變36例(18.00%)，其中子宮內膜癌20例(55.56%)、子宮內膜間質肉瘤16例(44.44%)；良性病變164例(82.00%)，其中子宮肌瘤78例(47.56%)、有排卵型功血18例(10.98%)、子宮內膜息肉15例(9.15%)、無排卵型功血25例(15.24%)、其他28例(17.07%)。

2.2 惡性病變和良性病變子宮內膜厚度比較 惡性病變子宮內膜厚度為(16.25±2.21)mm；良性病變的子宮內膜厚度為(9.51±1.13)mm；惡性病變子宮內膜厚度明顯高于良性病變(P<0.05)。

2.3 不同類型異常子宮出血的子宮內膜雌孕激素受體陽性率對比 除有排卵型功血外，其他類型異常子宮出血的ER、PR陽性率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型異常子宮出血子宮內膜雌孕激素受體陽性率對比

2.4 不同類型異常子宮出血性激素水平對比 在異常子宮出血患者中，除有排卵型功血患者外，其他類型患者的雌激素水平均高于對照組，兩兩比較，組間存在差異性(P<0.05)；而有排卵型功血孕激素含量則明顯高于對照組(P<0.05)；各組FSH、LH含量相比，差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 不同類型異常子宮出血性激素水平對比

3 討論

異常子宮出血的發病機制十分復雜，誘發該疾病的因素較多，比如宮頸病變、子宮腫瘤等，而如何對異常子宮出血的病理類型進行明確十分重要，能夠有效控制疾病的發展[4-5]。根據以往研究顯示，對于異常子宮出血的診斷方式包括多種，比如宮腔鏡、陰道超聲、診斷性刮宮等，其中診斷性刮宮存在一定損傷，并且漏診概率較高；而宮腔鏡能夠對宮腔內病變情況進行直接觀察，從而明確診斷，雖然能夠將病灶部位、形態和大小等情況清晰顯示，但單獨應用效果不佳，導致其使用受到限制。而尋找其他有效的方式預測異常子宮出血的病理類型十分重要[6]。

近年來，陰道超聲被廣泛用于多種婦科疾病的檢查中，能夠結合超聲回波反射情況對病變具體情況進行明確，具有無創、性能好等優勢。經超聲檢查能夠對異常子宮出血子宮內膜厚度情況進行清晰觀察和檢測，研究發現，當人體子宮內膜厚度在5mm以上時，易增加子宮內膜病變的風險，占比60%～75%[7-8]；而對于子宮內膜厚度在5mm以內者，其病變風險較低。由此說明，對于異常子宮出血患者而言，對其子宮內膜厚度檢測十分重要，能夠對內膜病變情況進行預測。此外，當子宮內膜覆蓋黏膜時，并且子宮伴有病變時，易增加子宮內膜厚度[9]。在本次結果中，惡性病變和良性病變的子宮內膜厚度存在明顯差異，且惡性病變的內膜厚度明顯高于良性病變，故通過對異常子宮出血患者子宮內膜厚度進行檢測，能夠預測異常子宮出血的良惡性。

有學者認為，從雌激素和孕激素受體方面分析異常子宮出血的發病機制，能夠為疾病的診治提供新思路[10]。正常月經周期一般依賴下丘腦—垂體—卵巢軸調節功能正常，從而促進患者卵泡的發育和成熟，使適量的雌激素和孕激素分泌。此外，雌激素和孕激素需與患者子宮內膜組織中的相應受體結合，從而能夠使生理作用得以發揮。對于女性患者而言，其子宮內膜組織的含量和激素水平的含量，若上述指標任何一方面出現功能異常、減低等情況，均可改變子宮內膜功能和形態，最終引發異常子宮出血[11]。無排卵型功血是因E2的單一持續作用所致的一類內膜增生性疾病，根據其不同病理變化可分為多種類型，即子宮內膜增殖、子宮內膜增生不伴非典型增生、子宮內膜非典型增生，而根據本次結果顯示，無排卵型功血的發生機制較多，包括LH分泌不足、FSH/LH比例失調等，以上情況均可引起卵泡發育異常，無排卵跡象，導致卵泡出現連續閉鎖，且存在兩種增生表現，即間質細胞增生、卵泡膜細胞增生，使E2水平出現異常性升高；對于子宮內膜而言，其常常存在不同程度的增生表現，其主要是由于長期的雌激素單一刺激而缺乏孕激素的對抗作用所導致的子宮內膜異常增生，而隨著病情的不斷進展，易發展為子宮內膜癌[12]。在本次結果中發現，子宮內膜癌患者、子宮內膜不典型增生、無排卵型功血患者在體內E2的含量方面的比較，并無明顯的差異，但ER和PR陽性率與對照組相比，明顯升高，說明子宮內膜增生程度和PR陽性率、ER陽性率、E2水平具有一定關聯性，并且患者體內雌激素水平越高，則代表異變的概率越大。有排卵型功血的發生和機體黃體功能異常的關系密切，進而導致P持續高水平，從而導致子宮內膜出現不規則脫落。在本次結果中，有排卵型功血患者、對照組患者在體內E2水平方面比較，前者明顯降低，而E2水平的下降與LH和FSH分泌不足存在密切關聯性，對于子宮內膜患者而言，其ER和PR的陽性率也具有下降趨勢，但和對照組比較，無顯著差異，由此說明，對于有排卵型功血而言，其發生機制與子宮內膜中ER和PR減少、E2水平低下等存在密切關聯性。對于子宮肌瘤患者而言，患者E2和P水平和對照組比較，明顯升高，并且經過ER和PR測定，發現子宮肌瘤患者ER和PR陽性率明顯高于對照組，由此提示，E2和P激素水平、ER和PR異常增高和子宮肌瘤的發生具有一定關聯性。而對于子宮內膜息肉患者而言，其E2水平、ER和PR陽性率均高于對照組，但P水平和對照組相比差異并不顯著[13]，由此說明，子宮內膜息肉的發生和E2水平升高、ER和PR陽性具有密切聯系。根據以上內容可見，通過對異常子宮出血患者采用子宮內膜厚度聯合雌孕激素進行測定，能夠明確其內膜惡性病變類型，從而利于后期治療方案的制定，為臨床提供有利依據[14-15]。

綜上所述，子宮內膜厚度聯合雌孕激素能夠對異常子宮出血患者內膜惡性病變進行預測，從而早期明確疾病、早期治療，值得進一步推廣與探究。