兒童小克銀漢毛霉病的臨床特征分析：1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

侵襲性真菌感染是免疫功能低下者，尤其是血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。近二十年，毛霉菌（以前又稱接合菌）的感染發(fā)生率一直上升，這可能與經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥物的廣泛使用有關(guān)系。此病起病急、進(jìn)展快、診斷難，全球整體病死率為40%～80%。近年來，隨著對病原體診斷能力的不斷增加，不同的毛霉種屬得以進(jìn)一步鑒別，并且認(rèn)識(shí)到不同種屬其臨床特征具有一定差異。國外一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，小克銀漢毛霉菌感染的死亡率高于其他毛霉菌，但小克銀漢毛霉菌感染非常少見，在兒童中的研究更少，其臨床特征尚不清楚。本文報(bào)道一例臨床診斷的小克銀漢毛霉肺病并結(jié)合文獻(xiàn)分析探討兒童小克銀漢毛霉感染的臨床特征及診治方法，以提高對該病的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

1.1 一般資料

患者女，10歲，2018年10月因“發(fā)熱8 d伴關(guān)節(jié)疼痛5 d”第1次入住某院，完善檢查后確診為急性淋巴細(xì)胞白血病（T細(xì)胞型，高危組），按照SCCLG-ALL-2016方案行規(guī)律化療，2019年8月28日～9月18日行再誘導(dǎo)化療方案。

1.2 診療經(jīng)過

患兒于2018年09月19日出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39 ℃左右，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等，查體無陽性體征。血常規(guī)：白細(xì)胞0.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.27×10/L，淋巴細(xì)胞0.18×10/L，血紅蛋白92 g/L，血小板45×10/L；C反應(yīng)蛋白37.5 mg/L，降鈣素原0.76 ng/mL，CMⅤ-DNA、EB-DNA、血培養(yǎng)均陰性，立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，先后予亞胺培南西司他丁、替考拉寧抗細(xì)菌，口服伏立康唑預(yù)防真菌、復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌病。但患兒仍持續(xù)發(fā)熱，體溫38 ℃～39.5 ℃，9月27日出現(xiàn)氣促、咳嗽、胸痛，部分痰中可見鮮血。查體：雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少許細(xì)濕啰音?！?br>