全程優質護理在經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者護理中的應用

劉玉靜

276700 山東省臨沂市臨沭縣人民醫院，山東 臨沂

腎結石是泌尿外科常見病、多發病，是泌尿系結石的一種。腎結石形成的機制比較復雜，主要與多種因素有關，比如：遺傳因素、代謝因素、感染性因素、環境因素、飲食因素、解剖因素以及藥物因素等[1]。腎結石的治療方法可根據結石大小、數量等采取保守治療與手術治療，其中經皮腎鏡鈥激光碎石術比較多見，該術式手術創傷小、恢復快，可最大限度清除結石，手術風險相對較小，但是其屬于侵入性操作，會對患者身體及心理造成不同程度的影響，所以臨床需要配合以有效的護理措施，以進一步促進患者康復進程，減低其疼痛感及并發癥的出現，從而提升患者滿意度[2]。基于此，本次研究選取行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的110例腎結石患者為研究對象，對其開展全程優質護理的效果進行詳細的分析，現報告如下。

資料與方法

選取臨沭縣人民醫院2019年1月-2021年1月收治的經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者110例，按照隨機雙盲法將研究對象分成兩組。研究組55 例，男29 例，女26 例；年齡29～66 歲，平均(42.57±3.83)歲；結石位置：22 例左側，21 例右側，12 例雙側。對照組55 例，男28 例，女27 例；年齡28～66 歲，平均(42.88±3.90)歲；結石位置：21 例左側，20例右側，14例雙側。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經臨床影像學確診為腎結石；②均滿足經皮腎腎鏡鈥激光碎石術治療條件；③均具有正常的認知功能。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷；②臨床資料殘缺不全；③既往有精神類疾病或合并溝通障礙者；④不同意參與研究者。

方法：兩組腎結石患者均接受經皮腎鏡鈥激光碎石術。(1)對照組給予入院指導、病情監測、口頭宣教、術后常規配合等常規護理。(2)研究組全程給予優質護理：①術前優質護理：首先于術前對患者進行健康宣教，將腎結石產生的原因、危害，以及手術方式、術中注意事項、術后可能出現的并發癥等提前告知于患者，讓其做好心理準備，減輕心理壓力；其次在宣教過程中，掌握患者臉色及心理狀態等變化，鼓勵其講述自身疼痛等感受，并適時給予疼痛護理，同時針對患者產生的系列不良情緒，要及時采取心理指導，盡早消除其不良情緒，使患者保持良好的心態面對手術治療；最后術前給予患者體位訓練，訓練中注意觀察患者生命體征，以加強治療依從性和手術配合度[3]。②術中優質護理：首先確保手術室溫度及濕度適宜，并做好手術前的有關準備工作；其次術中輸液等液體制劑均保持在37℃，并給予患者保溫毯、熱水袋等進行術中全程保溫，以減少患者應激反應；最后術中嚴密監測患者呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征，發現異常及時處理，同時如術中需更換體位時，動作輕柔緩慢，并注意觀察胸腹部是否受壓等。③術后優質護理：嚴密監測患者病情及體征，定時檢查患者留置尿管與腎造瘺管，保證其通暢，以防出現彎折、脫落等現象，同時告知患者各留置管的作用、必要性，指導患者如出現異常情況，及時夾管并上報醫護人員。做好術后疼痛護理，先對患者疼痛程度進行綜合評估，再根據各患者不同疼痛程度采取對應的護理措施，必要時可遵醫進行鎮痛處理[4]。靜臥患者要定時輔助其翻身，并做好床上被動訓練，以防其出現壓瘡、靜脈栓塞等癥狀。同時根據患者個人飲食喜好及具體病情，做好飲食及運動指導，飲食清淡，注意膳食纖維的攝入，以防便秘，并鼓勵患者多飲水，勤排尿；同時運動以適量的有氧運動為主，切忌大量、劇烈的運動。

觀察指標：①兩組患者臨床指標比較，維度設定為手術時間、造瘺管拔除時間、住院時間以及術中出血量。②兩組患者術后各時間段疼痛程度比較，評估并統計患者術后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值0～10，分值越高則患者所受疼痛程度越劇烈。③兩組患者護理滿意度比較，采取本院自制的滿意度調查問卷，于出院日對患者進行調查評分，分值0～100分。十分滿意：≥90分；滿意：70～89分；一般滿意：60～69分；不滿意：＜60 分，滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。④兩組患者并發癥情況比較，包括出血、發熱、感染、尿外滲以及尿瘺等。

統計學分析：采用SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床指標比較：研究組手術時長、造瘺管拔除時間以及住院時間均分別較對照組更短，且研究組術中出血量較對照組更少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 造瘺管拔除時間(d) 住院時間(d) 術中出血量(mL)對照組 55 49.79±5.54 7.78±1.24 9.57±2.42 97.80±5.76研究組 55 43.26±4.41 5.12±1.18 7.24±1.61 90.22±4.20 t 6.839 2 11.524 7 5.944 9 7.885 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者術后各時間段疼痛程度比較：研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分較對照組更低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后各時間段疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組患者術后各時間段疼痛程度比較(±s，分)

組別 n 6 h 12 h 24 h 48 h對照組 55 5.93±1.24 5.41±0.84 4.26±0.78 3.62±0.36研究組 55 5.01±0.52 4.23±0.48 3.63±0.33 3.06±0.10 t 5.074 2 9.045 4 5.516 6 11.115 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者并發癥情況比較：研究組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

討 論

腎結石指發生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結石，多發生在中壯年，男性多于女性[5]。臨床主要表現為腰腹部的絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等，其中腰腹部的疼痛會十分劇烈，對患者身心健康造成極大威脅[6]。手術是腎結石的常用治療方法，其中經皮腎鏡鈥激光碎石是現代治療結石的微創手段，治療方法為從腰部皮膚到腎臟建立人工通道，由通道放入腎鏡，利用腎鏡可以進行鈥激光、氣壓彈道碎石或者超聲將結石打碎再取出[7]。其優點明顯，但是術后會出現持續疼痛及系列并發癥等影響患者康復進程[8]。因此要配合以切實有效的護理措施，全程優質護理是一種現代護理理念，其貫穿于患者術前、術中以及術后的全程護理模式，以加強手術效果的同時促進患者術后康復，改善預后情況[9]。

本次研究結果提示全程優質護理干預能夠有效地減低患者術中的風險，保證手術的順利進行，并且可有效地促進患者術后康復進程。而研究組術后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 評分均分別低于對照組，說明該護理模式可有效地減輕患者術后的疼痛感受，進而提高其身心的舒適性。研究組護理滿意度高于對照組。提示該護理模式效果確切，主要是因為護理人員對患者術前術中術后的心理、生理以及疼痛等方面進行全程、全方位的實施優質護理干預，可降低患者的并發癥，促進其術后的盡早康復，進而以提高護理滿意度。

綜上所述，于經皮腎鏡鈥激光碎石術腎結石患者臨床護理中運用全程優質護理的效果顯著，可改善術中指標，促進術后康復進程，減緩患者術后疼痛感，且并發癥較少，安全性較高。