加強(qiáng)生物安全管理對(duì)降低檢驗(yàn)科感染的研究

魏望 薛存 薛魁(通信作者) 陸丹 沈艷麗 王波

221300 邳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1，江蘇 邳州

221000 徐州仁慈醫(yī)院2，江蘇 徐州

在醫(yī)院各科室的管理工作中，檢驗(yàn)科的生物安全管理工作屬于醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容。檢驗(yàn)科與其他科室比較相對(duì)特殊，該科室是最容易發(fā)生醫(yī)院性感染的科室，因該科室醫(yī)護(hù)人員每日需要與患者進(jìn)行密切接觸與交流，同時(shí)需要接觸不同患者的尿液、血液以及排泄物等，導(dǎo)致檢驗(yàn)科成為院內(nèi)感染發(fā)生中重點(diǎn)區(qū)域，且目前生物安全管理工作仍存在一定的問(wèn)題，進(jìn)而造成檢驗(yàn)科出現(xiàn)醫(yī)源性感染的情況，不但影響醫(yī)院以及科室的聲譽(yù)，也不利于醫(yī)院的醫(yī)療安全以及患者、醫(yī)護(hù)人員的生命安全。因此，制定健全有效且科學(xué)的生物安全管理措施，加強(qiáng)生物安全管理，才能真正降低或避免檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

檢驗(yàn)科生物安全管理存在的問(wèn)題

檢驗(yàn)工作人員防范意識(shí)薄弱：由于檢驗(yàn)工作人員對(duì)于生物安全管理的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，缺少全方位、系統(tǒng)的生物安全知識(shí)，因此，對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本的危害掌握較少，或者抱有僥幸心理，部分工作人員甚至認(rèn)為生物安全管理是多余的[1]。例如：在操作中，不注意安全防范，不戴防護(hù)口罩、手套、防護(hù)鏡；不脫下工作服，就進(jìn)入休息區(qū)；在工作場(chǎng)所飲水、進(jìn)食；當(dāng)儀器發(fā)生故障時(shí)，檢驗(yàn)工作人員搶修；檢驗(yàn)工作人員接觸標(biāo)本污染儀器時(shí)，不注意自身的生物安全防護(hù)等。這些原因很容易造成檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染，嚴(yán)重威脅患者及檢驗(yàn)工作人員的生命安全。

檢驗(yàn)科布局不合理：大部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科都存在布局不合理、業(yè)務(wù)面積不足的現(xiàn)象，有的醫(yī)院檢驗(yàn)科甚至沒(méi)有形成獨(dú)立的科室，且科室位于半開(kāi)放的工作環(huán)境，還有的醫(yī)院沒(méi)有明確劃分工作區(qū)域，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不明確，且各工作區(qū)域之間沒(méi)有隔離屏障[2]。極易導(dǎo)致檢驗(yàn)工作人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染，影響醫(yī)院的醫(yī)療安全。

檢驗(yàn)工作人員的職業(yè)暴露問(wèn)題：檢驗(yàn)工作人員的工作主要是檢驗(yàn)患者的各種標(biāo)本(體液、血液、排泄物等)，因此，檢驗(yàn)工作人員需長(zhǎng)時(shí)間同患者的各種標(biāo)本密切接觸，且常應(yīng)用銳器(針頭、刀、剪等)[3]。如果檢驗(yàn)工作人員在檢驗(yàn)過(guò)程中，忽視個(gè)人的防護(hù)，極易出現(xiàn)職業(yè)暴露問(wèn)題，例如：標(biāo)本濺到皮膚、眼部，試管破裂，銳器刺傷皮膚等。

科室醫(yī)療廢物處理不規(guī)范：檢驗(yàn)科中的醫(yī)療廢物主要包括患者的各種標(biāo)本(體液、血液、排泄物等)、一次性耗材等廢物，部分醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)費(fèi)受限，為節(jié)約成本，對(duì)于廢水、醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療垃圾處理等設(shè)備的投入較少，或檢驗(yàn)科工作人員對(duì)于感染的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，不依據(jù)規(guī)定妥善處理等。極有可能把病原微生物帶出，導(dǎo)致傳染病流行，并影響醫(yī)院周?chē)沫h(huán)境衛(wèi)生[4]。

加強(qiáng)生物安全管理的具體措施

強(qiáng)化檢驗(yàn)科所有工作人員的安全意識(shí)及專(zhuān)業(yè)水平：提高檢驗(yàn)科生物安全管理質(zhì)量的前提是增強(qiáng)所有工作人員的安全意識(shí)。可以定期對(duì)檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等有關(guān)生物安全管理的規(guī)章制度，并對(duì)檢驗(yàn)科所有工作人員進(jìn)行考核，只有考核合格的工作人員才可以上崗，以確保生物安全培訓(xùn)的規(guī)范化。在進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程當(dāng)中，可有效強(qiáng)化檢驗(yàn)科工作人員的安全意識(shí)及專(zhuān)業(yè)水平[5]。另外，檢驗(yàn)工作人員在進(jìn)行標(biāo)本采集過(guò)程中，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，例如：檢驗(yàn)工作人員在進(jìn)行靜脈血血液樣本操作中，需確保一人一針一管一巾一帶；在進(jìn)行微量血液樣本操作中，需確保一人一針一管一片。而且，在樣本采集操作前后，檢驗(yàn)工作人員需要嚴(yán)格清洗、消毒手部，并堅(jiān)持“七步洗手法”，構(gòu)建良好的洗手習(xí)慣，并禁止在工作區(qū)域進(jìn)食、飲水，也不可以將工作物品帶入休息區(qū)[6]。

建立完善的科室管理制度：在醫(yī)院檢驗(yàn)科中，可組建生物安全管理監(jiān)督小組，小組成員需依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的生物安全操作行為進(jìn)行規(guī)范，例如：檢驗(yàn)科工作人員是否堅(jiān)持消毒隔離制度、是否遵守生物安全管理制度、是否熟悉職業(yè)暴露的應(yīng)急制度、是否掌握醫(yī)療廢物管理制度等，有利于檢驗(yàn)科工作人員的操作有章可循，進(jìn)一步促使操作規(guī)范化[7]。檢驗(yàn)工作人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，需應(yīng)用對(duì)應(yīng)的防護(hù)用具，在接觸可能具有傳染性的樣本時(shí)，需穿隔離衣，并戴一次性手套、口罩、防護(hù)眼鏡，在檢驗(yàn)完成后，需立即進(jìn)行消毒沖洗，再摘下手套，對(duì)手部進(jìn)行嚴(yán)格消毒、清洗[8]。檢驗(yàn)科所有工作人員需重視檢驗(yàn)操作過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，并關(guān)注工作環(huán)境以及對(duì)自身的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行體檢，并接種疫苗[9]。如果檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)象，需促使傷口血液自然流出，并應(yīng)用流動(dòng)水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，沖洗結(jié)束后，應(yīng)用乙醇、活力碘等消毒物質(zhì)對(duì)傷口進(jìn)行消毒、包扎；如果檢驗(yàn)工作人員接觸到攜帶高傳染性病毒(乙型肝炎、HIV 等)的樣本時(shí)，需嚴(yán)格依據(jù)職業(yè)暴露應(yīng)急制度進(jìn)行及時(shí)處理[10-11]。

增加檢驗(yàn)科生物安全的相關(guān)設(shè)施：需重視檢驗(yàn)科生物安全，進(jìn)一步加大對(duì)于生物安全管理工作的資金投入，例如：優(yōu)化醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作環(huán)境；合理布局實(shí)驗(yàn)室功能區(qū)，嚴(yán)格劃分檢驗(yàn)科的工作位置，并設(shè)置醒目的警示標(biāo)志，將清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)進(jìn)行明確區(qū)分，并禁止檢驗(yàn)科工作人員將醫(yī)療污染物帶到清潔區(qū)。除此之外，醫(yī)院還需要增加檢驗(yàn)科生物安全的相關(guān)設(shè)施及消毒設(shè)備。并配備噴淋、洗眼等清潔設(shè)備，以便于及時(shí)處理職業(yè)暴露的問(wèn)題。洗手池需安裝感應(yīng)式或者是腳踏式的水龍頭，以防止檢驗(yàn)科工作人員之間出現(xiàn)交叉感染的情況[12]。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理：由于檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物具有高傳染性，而且這些醫(yī)療廢物是一種潛在的傳染源[13]。因此，檢驗(yàn)科工作人員需要嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施無(wú)害化處理；將醫(yī)療廢物與生活垃圾進(jìn)行分類(lèi)存放，還可以借助防滲漏專(zhuān)用容器放置檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄樣本、培養(yǎng)物等醫(yī)療廢物，并由專(zhuān)業(yè)工作人員進(jìn)行高壓滅菌處理；對(duì)于采血針頭、一次性注射器、玻璃器具等醫(yī)療廢物，檢驗(yàn)科工作人員需直接扔到一次性利器盒中，對(duì)于裝滿(mǎn)的利器盒需進(jìn)行及時(shí)更換[14]。密封好廢棄物后，需由專(zhuān)業(yè)工作人員做好登記，在規(guī)定的時(shí)間、路線(xiàn)送往專(zhuān)業(yè)處理點(diǎn)集中處理。對(duì)于檢驗(yàn)中產(chǎn)生的“三廢”，需通過(guò)洗滌、蒸餾、氧化等方式進(jìn)行回收，并按照其特性，選擇合適的方法(電解法、化學(xué)法、生物處理法等)進(jìn)行處理[15]。

血液檢驗(yàn)管理：檢驗(yàn)人員必須保證血液試劑的安全性，使結(jié)果具有一定的精準(zhǔn)性，避免不合格血源的使用。針對(duì)梅毒、HIV 等具有傳染性患者的血液，需要密切監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)情況以及操作過(guò)程[16]。若在操作過(guò)程中，不慎將血液濺落，應(yīng)及時(shí)使用相應(yīng)的消毒溶液進(jìn)行處理。每日使用紫外線(xiàn)照射血液進(jìn)行消毒，定期對(duì)血庫(kù)冰箱、融化箱進(jìn)行檢查、清潔、消毒。對(duì)進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的材料以及標(biāo)本進(jìn)行清潔登記，并發(fā)放消毒后的檢驗(yàn)報(bào)告單，專(zhuān)人管理與記錄血液檔案，可有效預(yù)防醫(yī)院性感染的發(fā)生，并及時(shí)調(diào)查與更新檔案資料[17]。

銳器使用管理：銳器管理可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)始實(shí)施：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全教育，如皮膚和眼睛接觸傳染的直接性危害以及間接性危害；②嚴(yán)格控制使用鋒利儀器：降低工作中血液傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；③感染監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)相應(yīng)的檔案進(jìn)行及時(shí)的歸檔、保存血清，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向預(yù)防保健部門(mén)進(jìn)行報(bào)告；④將使用過(guò)的鋒利物放在黃色銳器盒中，將其交給院內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一處理[18]。

綜上所述，在醫(yī)院檢驗(yàn)科中，其生物安全管理工作具有復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，是一項(xiàng)綜合管理工作，不但決定檢驗(yàn)工作人員的健康安全，還關(guān)系醫(yī)院的醫(yī)療安全。因此，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)需提高對(duì)于檢驗(yàn)科生物安全問(wèn)題的重視度，加強(qiáng)生物安全管理工作，探尋現(xiàn)階段檢驗(yàn)科存在的一系列安全問(wèn)題，并總結(jié)相關(guān)的管控方法，從而杜絕安全隱患，降低檢驗(yàn)科感染發(fā)生比重，進(jìn)一步增強(qiáng)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量。