慢性阻塞性肺疾病急性加重患者實施聯合治療的臨床效果

胡波

433111 潛江市老新衛生院，湖北 潛江

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統疾病，主要以氣短、咳痰、呼吸困難、慢性咳嗽等呼吸氣流受限癥狀為臨床表現，常發生在中老年人群中。COPD 一般呈進行性進展，當疾病處于急性加重期時，一般會存在感染甚至全身性癥狀[1]。目前臨床對于COPD 以對癥治療為主，對于合并咳嗽和感染時，主要選擇單獨和聯合藥物治療，其中糖皮質激素能夠使患者肺功能指標得到改善，現已受到臨床廣泛關注。

本研究目的在于探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者實施布地奈德與特布他林聯合治療的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2021年5月潛江市老新衛生院收治的AECOPD 患者80例，采用電腦隨機方式分組，分為觀察組和對照組。觀察組40例，男25例，女15例；年齡40～70 歲，平均(55.25±3.52)歲；病程2～12年，平均(7.21±1.32)年；文化程度：初中20例，高中10例，大學10 例。對照組40 例，男26 例，女14 例；年齡41～70歲，平均(55.26±3.58)歲；病程3～12年，平均(7.67±1.75)年；文化程度：初中21 例，高中9 例，大學10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經肺部影像學檢查確診為COPD[2]；②靜息狀態下氧分壓水平＜8.00 kPa；③患者和家屬對本次研究過程和內容均知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在藥物過敏或過敏體質者；②伴有意識障礙和精神障礙者；③合并肺部惡性腫瘤疾病者。

方法：對照組采用常規治療，如給予其吸氧、化痰、抗生素等對癥治療。觀察組在對照組基礎上給予布地奈德與特布他林聯合治療：1 mg布地奈德和2.5 mg特布他林，均加入0.9%氯化鈉注射液中10 mL，將上述藥物混合后，行霧化吸入治療，2次/d，15 min/次，連續治療5～7 d。

觀察指標：將兩組各項指標進行比較，如肺功能指標、治療效果、血氣分析指標和呼吸困難評分。療效判定標準：①顯效：經治療后，各項癥狀消失，并且肺功能指標恢復正常；②有效：經治療后，癥狀改善，肺功能指標趨于正常值；③無效：患者經治療后，癥狀未改善或加重。肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/預計值、FEV1/用力肺活量(FVC)；血氣分析指標包括PaO2、PaCO2。呼吸困難評分：采用mMRC 呼吸困難量表進行判斷，0 分表示患者只有在劇烈運動時才會感到呼吸困難；1 分表示在著急或走緩坡的時候感到呼吸困難；2 分表示按照自己的步伐走路時氣短或必須停下來休息，走路比同齡人較慢；3 分表示步行100 m 或走路幾分鐘需要停下來休息；4 分表示呼吸困難無法離家或穿脫衣物時呼吸困難，得分越低，表示癥狀越輕。

統計學方法：本次研究中所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件實施處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者肺功能指標比較：治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療后觀察組肺功能水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n FEV1(L) FEV1/預計值(%) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.39±0.21 1.98±0.52* 41.25±1.25 61.52±2.52* 47.25±1.12 65.52±2.02*對照組 40 1.40±0.22 1.61±0.01* 41.26±1.58 52.14±1.02* 47.26±1.13 56.25±1.85*t 0.208 4.499 0.031 21.822 0.040 21.404 P 0.836 0.000 0.975 0.000 0.968 0.000

兩組患者血氣分析指標和呼吸困難評分比較：治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2、呼吸困難評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血氣分析指標和呼吸困難評分比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析指標和呼吸困難評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 呼吸困難評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 55.25±2.31 82.65±3.85* 55.65±2.15 33.25±1.02* 4.25±1.32 2.02±1.02*對照組 40 55.26±2.01 69.25±2.02* 55.66±2.45 41.85±1.52* 4.26±1.33 3.52±1.85*t 0.021 19.493 0.019 29.714 0.034 4.491 P 0.984 0.000 0.985 0.000 0.973 0.000

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

討 論

隨著人們生活壓力的增加、生活環境的污染加重，進而導致COPD 的發病率和病死率不斷升高，使得社會經濟負擔加重，現COPD 已成為全球廣泛關注的疾病。目前臨床對于該疾病的發病機制尚未明確，研究認為氣體和有害顆粒所致的肺部炎性反應密切相關[3]。此外，在疾病的發展中，自主神經系統功能紊亂、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化和抗氧化失衡等也具有重要作用。COPD 的癥狀十分明顯，在疾病發作時，一般以咳痰、肺部感染、咳嗽等作為臨床表現，故此需給予患者止咳祛痰、抗感染等治療。而對于COPD 急性發作期，若治療不及時，易引起一系列嚴重后果，如體質量下降、精神焦慮、肺功能減退等，甚至增加患者死亡風險。目前臨床對于COPD 一般以改善癥狀作為關鍵，通過控制癥狀，而達到阻止病情的發生和發展的目的[4-5]。藥物作為治療該疾病的首選方式，包括糖皮質激素、抗菌藥物、呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等，其中糖皮質激素能夠使患者肺功能得到改善，使復發率得以降低，縮短患者住院時間，但研究發現，若大量使用糖皮質激素類藥物，易加重感染程度，因此需保證謹慎使用。而布地奈德具有較高的受體親和力，現已逐漸替代糖皮質激素的治療，通過霧化吸入的方式，能夠對用藥總劑量進行控制，使患者血氧分壓和肺功能得到改善，實現安全抗炎的目的[6]。而特布他林則是一種β2受體激動劑，其主要將氣道平滑肌和肥大細胞膜表面β2受體進行激活并結合，從而擴張人體氣道平滑肌，增加通氣量；此外，該藥物還能夠使炎性細胞的活性得以減少，達到降低呼吸道局部炎癥反應的目的。將上述兩種方式進行聯合應用，不僅能夠促進人體呼吸道表面β2受體的表達，同時能夠使與β2受體激動劑的結合得以增加，從而使藥效充分發揮；此外，特布他林能夠擴張人體支氣管，從而使氣道內糖皮質激素的濃度得以增加，達到顯著的局部抗炎效果[7-8]。在本次研究中，觀察組經治療后，肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后PaO2、PaCO2、呼吸困難評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明布地奈德與特布他林聯合治療效果顯著，并且具有較好的協同作用，對改善患者肺功能指標具有重要意義。究其原因：特布他林能夠將人體支氣管有效擴張，且能夠對炎癥的釋放產生抑制，改善自身通氣功能。特布他林的活性成分主要以硫酸特布他林為主，其能夠將β2受體在短時間內產生興奮，將平滑肌松弛，同時能夠將人體肺部小氣道和大氣道擴張，使炎性介質的釋放得以降低，達到改善氣道纖毛運動目的，促進痰液排出，使其通氣功能得到改善。布地奈德是臨床常用的糖皮質激素藥物，能夠產生較好的抗炎效果，對中性粒細胞介導的多種炎癥因子的釋放具有抑制作用，能夠使人體肺組織小氣管和呼吸道黏膜的水腫得以減輕，維持患者呼吸道通暢。上述藥物通過聯合應用，能夠促進支氣管擴張，使人體支氣管痙攣癥狀得到緩解，改善人體肺功能指標，同時能夠對呼吸道炎癥反應產生抑制，減輕黏膜水腫。

綜上所述，布地奈德與特布他林聯合治療用于AECOPD 患者中，療效十分顯著，且能夠改善其肺功能指標和血氣分析指標，改善患者呼吸困難癥狀，值得進一步推廣與探究。