心房顫動患者采用動態心電圖技術對病情實施診斷的臨床價值

郭金玉

（南通市通州區中醫院 心電圖，江蘇 226300）

“心房顫動”是一種由心血管疾病、代謝紊亂、大量飲酒等引起的心律失常現象，臨床發生概率比較高。情緒激動、感染、飲酒是誘發心房顫動的主要原因，部分患者發病無任何誘因［1］。心房顫動的典型癥狀是頭暈、胸悶、乏力以及心悸，少數患者在發病時還會出現暈厥、多尿等，對患者生命安全有較大威脅［2］。腦卒中是心房顫動最為嚴重的并發癥，臨床上對于心房顫動患者及時診斷、控制疾病癥狀、降低并發癥風險是治療關鍵［3］。因此，選擇一種有效的臨床診斷方式，對于心房顫動的準確檢出、鑒別診斷、病情評估有重要意義。心房顫動的臨床診斷首先需要對患者進行體格檢查，根據心律、癥狀、體征等進行初步評估，然后借助一系列輔助檢查進一步確診［4］。心電圖是對心房顫動進行臨床診斷的重要檢查，是醫生進行判斷的硬性指標，通過心電圖檢查可以發現P波消失，由小而不規則的f波取代，RR間期也不規則，依此進行疾病確診［5］。常規心電圖由于檢查時間短，檢查期間患者可能無心房顫動具體表現，出現漏診，耽誤后續治療［6］。為了提高心房顫動的診斷準確率，使用動態心電圖技術，對患者進行24h甚至更長時間的心電圖監測，以此獲得患者日常真實、準確的心臟活動，為醫生診斷心房顫動提供可靠依據［7］。本研究對2019年1月-2021年10月期間收治的38例心房顫動患者及同期進行檢查的非心房顫動患者進行動態心電圖檢查，探究動態心電圖技術在心房顫動患者病情臨床診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年1月-2021年10月。研究對象：試驗組為心房顫動患者38例；對照組為非心房顫動的患者38例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組男性20例，女性18例；年齡區間 45-78歲，平均年齡（64.15±2.48）歲；舒張壓水平 83-111mmHg，平均（90.45±3.05）mmHg，收縮壓125-151mmHg，平均（135.15±10.15）mmHg；身體質量指數（BMI）21-26kg/㎡，平均（24.45±1.05）kg/m2。對照組男性19例，女性19例；年齡區間46-78歲，平均年齡 （65.05±2.51）歲；舒張壓水平 86-114mmHg，平 均（91.15±2.94）mmHg，收縮壓 123-149mmHg，平均（134.06±10.02）mmHg；身體質量指數（BMI）21-26kg/m2，平均（24.39±1.10）kg/m2。

試驗組納入標準：①通過癥狀體征觀察及各項檢查結果確診為心房顫動；②病情穩定，住院治療；③患者對研究知情，自愿參加。

對照組納入標準：①具有良好的配合度及依從性；②對本次研究知情且同意；

排除標準：①精神疾病患者；②合并惡性腫瘤；③心、肝、腎功能嚴重障礙；④意識或認知障礙。

1.2 方法

對患者采用動態心電圖技術進行心房顫動的臨床診斷。檢查設備為深圳博英或上海群天12通道動態心電記錄儀。檢查前，向患者介紹、講解動態心電圖檢查的具體操作、作用、意義、注意事項等，提高患者認識，使其積極配合。對患者連接動態心電圖檢查儀電極片的皮膚進行清潔、消毒，為患者佩戴并固定好。囑咐患者在進行動態心電圖檢查過程中，正?；顒印⑦M食等。記錄患者24h時間內發生心房顫動的次數、持續時間，獲取相關的心電圖指標，記錄在動態心電圖儀中。檢查完成后，將動態心電圖儀的存儲連接電腦，導出具體心電圖數據，獲得心電圖檢查具體數據。

動態心電圖檢查由經驗豐富的醫生負責進行，心電圖電極片安裝、固定良好，動態心電圖儀正常運行，無故障發生?；颊邫z查期間的生活作息、活動、飲食正常，未進行特意控制。排除儀器設備、人為等因素對動態心電圖檢查結果造成的影響。動態心電圖檢查相關數據及心電圖波形由2名高年資醫生觀察、分析，給予各自的診斷意見，如果診斷意見有差異，且無法互相說服時，需要加入1名醫生，采取少數服從多數原則，對最終的診斷結果進行確定。

1.3 觀察指標

比較心房顫動患者及非心房顫動患者動態心電圖檢查結果，包括P波最大時限、P波最小時限、P波離散度。P波離散度=（P波最大時限-P波最小時限）。

以患者心房顫動發作時負荷量差異對病情進行區分：①低負荷：負荷量≤20%；②中負荷：20%＜負荷量≤50%；③高負荷：負荷量＞50%。病例數分別為：12例、12例、14例。負荷量=心房顫動發生時間/總記錄時間。

1.4 統計學處理

使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]形式表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心房顫動患者及非心房顫動患者動態心電圖檢查結果比較

檢查結果顯示：試驗組心房顫動患者的P波最大時限、P波離散度均明顯大于對照組非心房顫動患者；試驗組心房顫動患者P波最小時限明顯小于對照組非心房顫動患者。心房顫動患者及非心房顫動患者動態心電圖檢查結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 心房顫動患者及非心房顫動患者動態心電圖檢查結果（±s）

表1 心房顫動患者及非心房顫動患者動態心電圖檢查結果（±s）

組別 P波最大時限（m s） P波最小時限（m s） P波離散度（m s）試驗組（n＝3 8） 1 1 8.4 5±1.0 5 6 8.0 5±1.6 4 5 0.1 5±1.1 5對照組（n＝3 8） 1 0 5.3 4±1.1 8 7 5.3 4±1.0 8 3 0.6 4±1.1 8 t 5 1.1 6 4 2 2.8 8 5 7 2.9 9 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 心房顫動不同負荷患者動態心電圖檢查指標比較

心房顫動不同負荷患者動態心電圖檢查指標比較，低負荷與中負荷患者室性早搏、房性早搏、心房顫動次數、心房顫動最長持續時間差異有統計學意義 （P＜0.05），平均心率差異無統計學意義 （P＞0.05）。低負荷與高負荷患者，室性早搏、房性早搏、心房顫動最長持續時間差異有統計學意義 （P＜0.05），心房顫動次數、平均心率差異無統計學意義（P＞0.05）。中負荷與高負荷患者比較，室性早搏、房性早搏、心房顫動次數、心房顫動最長持續時間差異有統計學意義（P＜0.05），平均心率差異無統計學意義（P＞0.05）。 如表 2 所示。

3 討論

心房顫動臨床發病率很高，常見于中老年人，嚴重威脅患者生命安全、身心健康，且對生活質量造成一定影響［8］。心房顫動包括陣發性、持續性以及永久性三種類型。心房顫動的臨床治療主要采用藥物治療方案與非藥物治療方案。藥物治療的主要目的是幫助患者恢復竇性心律，并對快速心室率進行有效控制，預防腦卒中等并發癥，但是無法根治。心電圖檢查是臨床診斷心房顫動的常規方式，可以通過觀察患者的心電圖波形特征進行疾病判斷。具體表現為［9］：心房顫動患者心電圖的P波消失，被小而不規則的f波所替代，RR間期不規則。心房顫動患者在房顫未發生時，進行常規心電圖檢查可以得到正常結果，無法檢測出心房顫動［10］。如果患者的情緒波動、緊張、飯后過飽、活動等，均會影響檢查結果。因此考慮使用24h動態心電圖檢查，對患者進行長時間的心電活動監測，得出準確圖形［11］。蘇運璞（2020）［12］研究指出，超長時程動態心電圖在心房顫動診斷中應用，可以通過對患者長時間的心電監測，記錄患者發病時的動態改變，提高房顫檢出率。張德中和蔡薇（2020）［13］研究表明，不同負荷量的陣發性心房顫動合并心肌梗死患者在進行動態心電圖檢查時，lorenz散點圖分布差異大，心電圖指標中室性早搏、房性早搏以及心房顫動次數等方面均存在顯著差異。

表 2 心房顫動不同負荷患者動態心電圖檢查指標比較（±s）

表 2 心房顫動不同負荷患者動態心電圖檢查指標比較（±s）

組別 室性早搏（次） 房性早搏（次） 心房顫動次數（次）平均心率（次/min）心房顫動最長持續時間（min）低負荷 297.45±12.34 1734.78±214.15 3.57±0.45 67.15±2.45 11.24±1.54中負荷 224.46±10.45 2046.41±223.21 2.84±0.37 70.34±9.45 54.15±5.61高負荷 273.15±10.45 2545.15±264.15 3.71±0.64 68.67±9.64 84.63±12.15 t/P 低負荷與中負荷比較 16.116/0.000 3.628/0.001 4.469/0.000 1.220/0.234 27.520/0.000 t/P 低負荷與高負荷比較 5.366/0.000 8.642/0.000 0.653/0.520 0.571/0.574 22.467/0.000 t/P 中負荷與高負荷比較 11.844/0.000 8.221/0.000 4.321/0.000 0.445/0.660 7.972/0.000

P波可以反映心房內傳導阻滯情況，P波離散度提示了患者心房不同部位非均質電傳導活動，是反映心房傳導延遲的重要指標［14］。研究中心房顫動患者的P波最大時限、最小時限、P波離散度均與對照組存在顯著差異，說明動態心電圖可以準確診斷心房顫動。同時不同負荷的心房顫動患者心電圖檢查指標各異。分析原因為：動態心電圖檢查可以對患者進行24h甚至更長時間的心電圖檢查，準確記錄患者正常生活中不同時間點的心電活動，彌補了常規心電圖檢查的偶然性，對于心房顫動的發作捕捉、確定更為精準［15］。

綜上所述，采用動態心電圖技術對心房顫動患者進行臨床診斷具有很高的應用價值。