心臟支架的壽命有多長

○金泉

張先生問：6年前我患冠心病安裝了2個心臟支架。聽說心臟支架的使用壽命通常為10年。為此我有些擔心，10年后支架如何處理？需要二次手術嗎？

☆是否真有10年這道坎

目前使用的心臟支架主要包括金屬裸支架和藥物洗脫支架2種。顧名思義，金屬裸支架由合金制成，早期為不銹鋼，現在采用了支撐力更好的鈷鉻合金或其他特殊材料；藥物洗脫支架是在金屬裸支架的表面涂布了一層藥物，能夠有效防止支架內組織增生造成的再狹窄。

支架植入血管后會與血液直接接觸，有導致血小板凝聚和血栓形成的風險。為此，患者需持續服用抗血小板藥。

當患者植入支架后，冠狀動脈血管內皮就開始對植入的支架進行包繞，這個過程稱之為“支架內皮化”。一般說來，一個支架的血管內皮化過程需要3～6個月左右，有人需要更長，如1年時間。一旦支架血管內皮化完成，意味著體里血液流淌過程中接觸的就是你自身的血管內皮，不再接觸支架。所以，血管內皮化好的患者不存在支架多少年壽命的問題。所謂放過心臟支架的病人10年是道坎兒是毫無科學根據的。

臨床上可見到20年前植入支架的患者血管依舊通暢，沒有半點堵塞。但是也常?？吹街Ъ苤踩?～2年就發生支架內狹窄的情況。那么，到底心臟支架植入后為何還會發生再次狹窄和堵塞呢？

☆心臟支架發生再堵塞的原因

植入的心臟支架發生狹窄和堵塞跟很多因素有關。

冠脈病變情況 冠狀動脈一共有3根，單支病變植入支架的效果往往好于多支病變，鈣化病變的效果往往差于非鈣化病變，而長病變的效果往往差于短病變，分叉病變的效果差于非分叉病變。所以，心臟支架使用壽命的長短，大多數情況下取決于病變本身。病變越復雜，支架使用時間往往越短。

術后生活習慣的改變 心臟支架治療只是冠心病治療的開始，患者植入支架后如果仍然抽煙酗酒、暴飲暴食、熬夜不運動，不改變不良生活習慣，那么你的支架可能很快就會遇到坎兒，而不是10年后。

術后服藥依從性 支架術后用藥也決定了支架的使用年限，術后停藥或者依從性差，那么支架出現問題的概率就大大升高。所以，術后良好的冠心病二級預防非常重要。

術中操作情況 這也與支架使用壽命的長短有關。比如術中并發癥、術中病變覆蓋情況等，都會影響支架使用年限。好的術者、好的方案會使得支架使用壽命相對較長，反之可能相對使用壽命較短。為此，盡量要到值得信賴的心臟專科醫院或者大型三甲醫院心內科就診。

☆積極預防再堵塞

預防心臟支架內再狹窄和堵塞需要從以下幾個方面著手。

重視藥物治療 藥物治療是預防并發癥的關鍵措施，術后一定要遵醫囑按時、足量用藥，包括抗血小板藥物、降脂藥物，按照不同個體情況還需服用心率、血壓、血糖控制藥物等。

堅持良好的生活習慣 這是維護支架正常運行的根本。注意戒煙忌酒，低鹽低脂飲食；適量運動能夠改善身體內環境，有助于保持正常的血壓、血脂、血糖，支架植入后應盡早恢復運動；保持積極健康的心態能夠維護神經內分泌系統的正常，減輕心臟負擔。

定期復查 心臟支架植入后也應定期到醫院復查，適時進行心電圖、超聲、冠狀動脈CT和冠脈造影等復查。

正確的預防手段可以將心臟支架內再狹窄和血栓形成的發生風險降到很低，無需為此過度擔心甚至焦慮、抑郁。即使心臟支架內再狹窄或堵塞不幸發生，現代醫學也有多種手段可以進行治療：如進行血栓抽吸療法，使支架再通；或用球囊進行再次擴張；若效果欠佳也可再次植入支架。如果以上措施都未奏效，最后還可以進行心臟搭橋手術，為心臟提供新的供血通道。