玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧或復方倍他米松治療膝骨關節(jié)炎的療效

文/張道乾

膝骨關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)退行性病變引起的一種疾病，常見于老年人群，主要病變特點為膝關節(jié)骨質增生、關節(jié)間隙減小以及軟骨下骨硬化，患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、晨僵、活動受限等癥狀，是造成老年人殘疾的重要病因。隨著我國老年人口的不斷增長，該病的發(fā)生率也不斷升高，如何提高膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效，改善患者的生活能力，是臨床研究的重要課題。玻璃酸鈉局部用藥是目前膝骨關節(jié)炎臨床治療的常用方法，但是單藥治療效果不夠理想，因此多采取聯(lián)合用藥的方法。因此本次研究主要針對不同治療方法在該病臨床治療中的應用效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月-2020 年9 月86 例醫(yī)院收治膝骨關節(jié)炎患者，觀察組有男性21 例，女性22 例；年齡為52~84 歲，平均為（58.2±7.2）歲；對照組有男性22 例，女性41 例；年齡為53~82歲，平均為（57.8±7.0）歲。入選標準：符合《膝骨關節(jié)炎診治指南》中關于膝骨性關節(jié)炎的診斷標準；患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并膝關節(jié)創(chuàng)傷、膝關節(jié)感染性疾病、過往膝關節(jié)手術以及本次研究治療方法禁忌癥的患者。根據患者治療方案的不同分為觀察組（采取玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松治療，共計43例）與對照組（采取玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療，共計43例）。

1.2 方法

對照組采取玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療，具體用藥方法為：抽吸關節(jié)液后關節(jié)腔內注射25mg 玻璃酸鈉注射液，1 周1 次，連續(xù)注射5 周；首次關節(jié)內注射20ml 臭氧，濃度為35μg/ml，之后4周改為關節(jié)疼痛點注射7ml 臭氧，1 周1 次，連續(xù)用藥5 周。

觀察組采取玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松治療，具體用藥方法為：抽吸關節(jié)液后關節(jié)腔內注射25mg 玻璃酸鈉注射液，1 周1 次，連續(xù)注射5 周；關節(jié)腔內注射16ml 復方倍他米松注射液，之后4周改為關節(jié)疼痛點注射5ml 復方倍他米松注射液，1 周1 次，連續(xù)用藥5 周。

1.3 觀察指標

比較2 組患者的臨床療效以及治療前后視覺模擬評分（VAS）評分以及膝關節(jié)功能評分的差異。本次研究臨床療效判斷標準：顯效：患者膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀均完全消失，實驗室指標恢復正常水平；有效：患者臨床癥狀與治療前相比明顯改善，實驗室指標與治療前相比下降幅度為50%~90%；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用x檢驗；計量資料以x ±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者臨床療效的差異

觀察組43 例患者中顯效21 例，有效19 例，無效3 例，總有效率為93.0%；對照組43 例患者中顯效17 例，有效18 例，無效8 例，總有效率為81.4%。觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者（x=5.134，P=0.041）。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分以及膝關節(jié)功能評分的變化

觀察組與對照組治療前VAS 評分分別為（7.6±1.1）分和（7.5±1.2）分，膝關節(jié)功能評分分別為（43.1±7.6）分和（42.9±7.3）分，2 組患者治療前VAS 評分以及膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.432、1.385，P=0.134、0.129），觀察組與對照組治療后VAS 評分分別為（2.3±0.6）分和（4.0±1.2）分，膝關節(jié)功能評分分別為（63.5±8.4）分和（56.7±7.9）分，觀察組患者治療后VAS 評分明顯低于對照組（t=5.345，P=0.043），治療后膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（t=5.204，P=0.042）。

3 討論

玻璃酸鈉是軟骨基質的重要組成物質，也是關節(jié)液的主要成分，具有較高的黏彈性和水和性，因此在體內發(fā)揮了多種作用，包括調節(jié)滲透壓、調控大分子物質轉運、形成物理屏障以及調節(jié)細胞功能等。臨床研究發(fā)現(xiàn)膝骨關節(jié)炎患者玻璃酸鈉濃度遠低于健康體檢者，由此可見通過玻璃酸鈉濃度下降與該病的發(fā)生有密切的相關性。因此通過關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉能夠有效改善滑膜炎癥反應，保護軟骨并加速其再生與修復，從而改善患者的疼痛癥狀。目前該方法已經在基層醫(yī)院得到推廣應用，但是單藥治療效果有限，因此臨床多采取聯(lián)合用藥的方法。

臭氧能夠有效消除氧自由基，從而降低氧自由基對關節(jié)軟骨造成的損傷，改善炎癥反應，減輕患者關節(jié)疼痛以及活動受限的癥狀；同時能夠有效改善關節(jié)軟骨退變程度，從而有效防治該病的發(fā)生。有研究指出，體外沖擊波聯(lián)合臭氧注射治療前后患者的FMA 運動評分以及生活質量評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），這說明能夠有效改善膝骨關節(jié)炎患者運動能力，從而改善患者的預后情況。復方倍他米松是一種糖皮質激素，具有較好的抑炎效果，能夠有效改善膝骨關節(jié)炎患者的臨床用藥，且在局部用藥能夠減緩吸收速度，從而長久發(fā)揮藥物效果。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)復方倍他米松注射液聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射能夠有效改善膝骨性關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能評分，這與本次研究結果存在一致性。本次研究中觀察組43 例患者中顯效21 例，有效19 例，無效3 例，總有效率為93.0%，對照組43 例患者中顯效17 例，有效18 例，無效8 例，總有效率為81.4%，觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組患者（P ＜0.05），由此可見玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松的療效要更加顯著。

膝骨關節(jié)炎會誘發(fā)關節(jié)腫痛、活動受限等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，因此需要盡早通過有效的措施來改善患者的癥狀與活動能力。本次研究中觀察組與對照組治療前VAS 評分分別為（7.6±1.1）分和（7.5±1.2）分，膝關節(jié)功能評分分別為（43.1±7.6）分和（42.9±7.3）分，2 組患者治療前VAS評分以及膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.432、1.385，P=0.134、0.129），觀察組與對照組治療后VAS 評分分別為（2.3±0.6）分和（4.0±1.2）分，膝關節(jié)功能評分分別為（63.5±8.4）分和（56.7±7.9）分，觀察組患者治療后VAS 評分明顯低于對照組（t=5.345，P=0.043），治療后膝關節(jié)功能評分明顯高于對照組（t=5.204，P=0.042），由此可見觀察組患者的治療方案具有更好的緩解作用，可以進一步改善膝骨關節(jié)炎患者的臨床癥狀，促使患者盡早恢復正常的生活。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合復方倍他米松在膝骨關節(jié)炎臨床治療中的療效明顯高于玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧，能夠有效改善患者的關節(jié)功能以及疼痛癥狀，值得推廣使用。