吳堅(jiān)偉

【摘要】? 目的? 探討N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）與妊娠高血壓及預(yù)后的關(guān)系及其對(duì)妊娠高血壓孕婦心臟功能的影響。方法? 選取2020年6月- 2021年6月廣州市白云區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診和住院部接受治療的妊娠高血壓患者38例為病例組，按照組間匹配的原則另?yè)袢⊥谠撛?8名正常孕婦為對(duì)照組。對(duì)兩組孕婦進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)，比較兩組及是否有不良心臟事件孕婦之間NT-proBNP水平。結(jié)果? 病例組妊娠晚期的二尖瓣血流舒張?jiān)缙诔溆澹‥）、E峰的速度時(shí)間積分（EVTI）值低于對(duì)照組，A峰的速度時(shí)間積分（AVTI）高于對(duì)照組，即對(duì)照組左室舒張功能優(yōu)于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組妊娠孕婦NT-proBNP水平在整個(gè)妊娠期間無明顯變化，病例組NT-proBNP在孕早期、孕晚期、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后8周均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生不良心臟事件孕婦的NT-proBNP水平高于無不良心臟事件發(fā)生孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? NT-proBNP水平與妊娠期高血壓及患者的預(yù)后有關(guān)，妊娠期高血壓患者及發(fā)生不良心臟事件的患者血清NT-proBNP水平升高。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠;高血壓;孕婦;NT-proBNP

中圖分類號(hào)? R714.24+6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

【Abstract】? Objective? To investigate the effect of N-terminal pro brain natriuretic peptide precursor （NT-ProBNP） on cardiac function in pregnant women with pregnancy induced hypertension.Methods? From June 2020 to June 2021， 38 patients with pregnancy induced hypertension and 38 normal pregnant women were selected as the research objects. NT-proBNP was detected in the two groups of pregnant women， and the left ventricular diastolic function， blood pressure and adverse cardiac events were compared between the two groups. Results? The E and EVTI values in case group were lower than the control group， AVTI was higher than the control group， with significant difference （P<0.05）， NT-proBNP levels in the whole pregnancy and serum NT-proBNP levels were low， and NT-proBNP was higher in early pregnancy， late pregnancy， 6 weeks postpartum and 8 weeks postpartum， （P<0.05）.Conclusion The dynamic changes of NT-proBNP are closely related to the prognosis of pregnant women with hypertension during pregnancy. Therefore， serum NT-proBNP has greater clinical value in the diagnosis and prognostic evaluation of hypertension during pregnancy.

【Key words】? ?Pregnancy; Hypertension; Pregnant woman; NT-proBNP

妊娠期高血壓是孕婦的常見病之一，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿，可損害肝、腎等重要器官的功能，威脅孕婦和胎兒的生命安全。妊娠期高血壓是孕婦20周后出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的一組疾病，并伴有全身多器官損害，發(fā)病率可高達(dá)5%～12%[1-3]。妊娠期高血壓的病理生理改變主要表現(xiàn)為，全身小血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，導(dǎo)致心肌缺血、肺水腫等，造成心肌細(xì)胞損傷和心功能損害，嚴(yán)重者可引起心力衰竭。如何正確判斷妊娠期高血壓孕婦的病情，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，降低圍產(chǎn)期和孕婦的死亡率，一直是產(chǎn)科領(lǐng)域的重大課題。N端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）作為公認(rèn)的心力衰竭標(biāo)志物，在評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面具有重要價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本研究主要探討NT-proBNP與妊娠高血壓及預(yù)后的關(guān)系，分析對(duì)妊娠高血壓孕婦心臟功能的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年6月- 2021年6月廣州市白云區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科門診和住院部接受治療的妊娠高血壓患者38例為病例組，按照組間匹配的原則另?yè)袢⊥谠撛?8名正常孕婦為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）診斷依據(jù)董悅所著的《妊娠高血壓疾病的分類及診治進(jìn)展》診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，具體為：妊娠期高血壓：妊娠期首次發(fā)生血壓，140/90mmHg，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，尿蛋白（-）;②年齡>18歲;③孕周≥20周;④無嚴(yán)重的心、腦、腎、肝功能障礙等相關(guān)疾病;⑤所有孕婦均為單胎妊娠，經(jīng)臨床體檢及超聲檢查無明顯結(jié)構(gòu)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②合并其他妊娠并發(fā)癥;③轉(zhuǎn)院或失訪;④合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、肺疾病以及腫瘤等不適合此項(xiàng)臨床試驗(yàn)者。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡27.22±2.26歲;檢查時(shí)體重59.98±5.88kg;平均孕周24.8±2.4周。病例組年齡28～38歲，平均年齡31.3±3.40歲;檢查時(shí)體重62.78±2.32kg;平均孕周24.3±3.1周。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

空腹12小時(shí)，清晨空腹抽取肘靜脈血2ml，置于試管中，2h內(nèi)離心（3000r/min）分離血漿，樣本置-20℃保存，2d內(nèi)用I1000SR全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀和ELISA試劑盒（美國(guó)Roch公司）。每次測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)曲線上NT-proBNP濃度與吸光度的相關(guān)系數(shù)一直在0.996～1.000范圍內(nèi)，質(zhì)控參數(shù)測(cè)定批內(nèi)誤差<3%，批間誤差<6%。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）NT-proBNP水平與妊娠高血壓的關(guān)系：病例組與對(duì)照組NT-proBNP水平比較。

（2）NT-proBNP水平與預(yù)后的關(guān)系：以病例組孕婦是否發(fā)生不良心臟事件為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較發(fā)生不良心臟事件孕婦與未發(fā)生不良心臟事件孕婦之間NT-proBNP水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦妊娠晚期左室舒張功能指標(biāo)比較

病例組妊娠晚期的二尖瓣血流舒張?jiān)缙诔溆澹‥）、E峰的速度時(shí)間積分（EVTI）值低于對(duì)照組，A峰的速度時(shí)間積分（AVTI）高于對(duì)照組，即對(duì)照組左室舒張功能優(yōu)于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦NT-proBNP水平比較

對(duì)照組孕婦NT-proBNP水平在整個(gè)妊娠期間無明顯變化，病例組NT-proBNP在孕早期、孕晚期、產(chǎn)后6周及產(chǎn)后8周均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 病例組孕婦妊娠期間NT-proBNP水平對(duì)不良心臟事件的影響

發(fā)生不良心臟事件孕婦的NT-pro BNP水平高于未發(fā)生不良心臟事件的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠高血壓是臨床治療中常見的妊娠疾病，它對(duì)母嬰結(jié)局、母嬰健康產(chǎn)生不利影響，甚至危及孕婦和圍生兒的生命。如何進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并及時(shí)采取有效干預(yù)措施成為產(chǎn)科工作的重點(diǎn)課題。目前臨床上常用BNP來評(píng)價(jià)心功能，主要作用于下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)軸，抑制腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，發(fā)揮泌尿刺激和鈉排泄作用。因此，BNP被認(rèn)為有助于調(diào)節(jié)心臟功能和維持心臟穩(wěn)態(tài)。但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠期婦女來說，BNP并不是一個(gè)理想的心功能標(biāo)志。NT-proBNP作為生化指標(biāo)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床推廣，其在妊娠期高血壓相關(guān)疾病的臨床診斷和預(yù)后中的應(yīng)用逐漸增多。NT-proBNP是一種心房利鈉肽激素，它含有76個(gè)氨基酸，具有32個(gè)氨基酸和生物活性的腦鈉肽是BNP基因表達(dá)的最終產(chǎn)物。NT-proBNP受交感神經(jīng)興奮、激素系統(tǒng)激活和血流動(dòng)力學(xué)變化的影響較小，體內(nèi)外血藥濃度下降緩慢，完全由腎臟代謝，不受內(nèi)肽酶抑制影響。NT-proBNP的穩(wěn)定性好，目前臨床上用于心力衰竭的早期診斷和心力衰竭程度的判斷。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組血清中的NT-proBNP水平較低，而病例組的血清NT-proBNP水平比對(duì)照組明顯升高，與之前的研究一致[5-7]。吳鐵軍等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓患者血漿NT-proBNP水平高于健康妊娠孕婦，隨著病情加重NT-proBNP水平逐漸升高，治療后的水平逐漸降低。本研究中，對(duì)照組患者血清NT-proBNP水平在正常范圍或稍高，與之前研究一致[9]。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦血清NT-proBNP水平明顯升高，并且與妊娠期高血壓孕婦預(yù)后密切相關(guān)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-11-29收稿]