關注和解釋療法及其在腦卒中患者臨床康復護理中的應用進展

陳璐 鄭思琪 馬晴 王鈺涵 成杰 王云龍

【摘要】? 關注和解釋療法是一種以“壓力管理和心理彈性理論”為基礎的心理療法，既適用于臨床人群，也適用于非臨床人群。目前已被用于多項領域研究，獲得了良好效果。該療法通過與患者進行深度溝通、注意力的轉移、真誠的傾聽等方式使個體以更積極的態度面對威脅事件，提高其適應能力，從而改善心理彈性水平及生活質量。隨著相關研究的推進，該方法逐步與其他干預方法相結合，并用于慢性疾病的治療。但是，關注和解釋療法療法在我國醫學領域應用的相關報道甚少。對關注和解釋療法在臨床康復護理的應用進行綜述，并對其應用于腦卒中領域進行展望。

【關鍵詞】? 關注;解釋;康復;護理;腦卒中;文獻綜述

中圖分類號? R473? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--04

關注和解釋療法（attention and interpretation therapy，AIT）由Amit Sood博士于2009年提出。AIT涉及兩個目標[1-2]：第一目標是轉移患者對消極事物的注意力，培養患者更多地關注周圍美好的事物和新的前景，培養積極、樂觀、感恩的生活態度。第二目標是幫助患者意識和避免負面情緒，增加患者的心理靈活性，從而減少壓力，加強情緒管理，培養患者的身心適應能力。

1? 關注和解釋療法的原則

1.1? 感恩

Sood指出通過練習感恩可以改善情緒，會把注意力轉移到如何對愛進行回饋上面，而不是停在對現實的不滿和抱怨上。

1.2? 同情

世間生物從生命開始到結束均會經歷痛苦和磨難。Sood指出，同情心，我們可以變得博愛，把我們得到的愛再播散給更多的人。

1.3? 接納

認識到生命中很多事情可能脫離我們的掌握，對這些事情，我們應該以平和心態對待，正確認識人生中的不完美。

1.4? 寬恕

尊重每一個人的人性。寬恕是你和他人的禮物，它帶給我們平靜和自由。

1.5? 更高層意義

認識到生命的短暫性，有了力量去追求生命的高級意義，即人本主義中提到的“自我實現”。

2? 關注和解釋療法的組成

2.1? 關注和解釋

AIT的基本前提是培養一種有意識的意識，了解我們關注什么，以及我們每時每刻如何解讀信息和經歷。Sood認為這是大腦的兩個不完美之處，基于他對神經科學研究的回顧，而不是對自我和過去和現在的思想和經歷（注意力黑洞）執著的內部關注，AIT建議專注于此時此刻的外部世界，并以更高的原則生活，允許修正大腦的缺陷。注意力將信息帶入大腦的“工作記憶”，在工作記憶中信息經過解釋進而產生“經驗”。Sood給出了關注和解釋的方法，并在《The Mayo Clinic Handbook for Happiness》中以操作手冊的形式給出了具體步驟。

2.2? 聚焦模式和默認模式

聚焦模式與外部注意相關，幫助我們關注外部世界。相反，“默認模式”內部關注的是自我和過度思考，Sood將其描述為“計劃、解決問題、沉思和擔憂”。Sood認為“默認模式”與壓力、焦慮、抑郁和注意力不足有關。指出我們痛苦的關鍵在于過長時間處于默認模式，默認模式下我們會被吸入到大量的“注意力黑洞”當中而無法自拔。因此想“活在當下”的關鍵是如何走出默認模式。此時，通過注意力訓練和“解釋治療”可幫助我們擺脫“默認模式”，而進入“聚焦模式”

2.3? 愉快而友善的關注

保留默認模式并允許集中模式蓬勃發展的補救措施是有意識地改變我們對周圍世界的關注，而不是我們自己。Sood提出了兩種主要的方法來轉移我們的注意力：關注新奇事物和外部世界。新穎性是我們大腦傾向于給予注意力的三個主要區域之一，也是一個增強快樂和激活專注模式的區域。Sood將此稱為愉快的關注：延遲判斷，即關注自然、所愛之人、物理環境中的簡單事物、天氣等。友善的關注是Sood關于改變我們對周圍人的關注的第二個建議。友善的關注是關注他人，以同情、接納、愛和寬恕關注他人。Sood在他的出版物中描述了這樣的練習，比如在人們經過時默默祝福他們，包括陌生人和熟人。通過日常的快樂和善意的關注，Sood建議我們的注意力焦點發生改變，開始更少處于默認模式，更多處于專注模式，減少壓力、焦慮、抑郁和注意力不足。

2.4? 解釋和更高的原則

解釋使我們能夠理解接收到的信息，解釋受到知識、經驗和偏好的影響。由于大腦的部分缺陷，需要對事物進行好壞分類，解釋往往來自于我們的偏見或自私自利的偏好，這給我們帶來了壓力和負面情緒。基于Sood對神經科學研究的回顧，以及是什么增強了大腦皮層的高級活動，他建議有意識地意識到五個核心原則，包括感恩、同情、接受、更高的意義和目的、以及寬恕，并將它們融入生活。同樣，正如愉悅的關注和友善的關注一樣，Sood鼓勵日常鍛煉來培養對這些原則的認識，以增加彈性、快樂和減少壓力。他建議將這些原則劃分為日常關注，比如周一是感恩，周二是同情，在一周中相應的日子里應該對這些高級原則給予特別的考慮和冥想。

3? 關注和解釋療法國內外研究進展

3.1? 國外研究進展

目前，國外AIT研究主要用于癌癥患者，其他疾病的研究很少，其研究結果均表明，AIT對癌癥患者具有重要深遠的影響。Loprinzi等[3]根據AIT原理設計了壓力管理項目，同時也設計了心理彈性促進項目。干預組接受訓練，對照組接受常規護理，結果顯示3個月后，干預組的乳腺癌患者各項指標均有好轉。Brady等[4]將AIT用于幫助專業人士，并探究其有何種影響，采用定性訪談研究方法，應用半標準化的訪談時間表，定性、探索性地研究，允許對話向許多不同的方向發展，進而獲得參與者的意義、經驗、概念和定義，以及AIT如何影響他們的專業，從而塑造未來的AIT研究。8個專業人士參與了6個月的AIT課程采訪，結果顯示關于AIT對幫助專業人士的影響，表現出7個主要的定性主題，包括感恩、同情和接受;AIT原則;AIT和認知行為治療;客戶影響;醫生使用;減少壓力、倦怠和同情疲勞和社區聯系。所有參與者都在某種程度上受到了AIT的極大影響，無論是個體人員的還是專業人士，并且參與者將AIT納入實踐。Ye等[5]設計了乳腺癌心理彈性干預項目，該項目主要由多學科團隊指導，以乳腺癌患者心理彈性模型為理論依據，干預組實施該項目，包括同伴輔導和健康宣教，結果顯示干預組的各項指標均有明顯提高。一方面本研究得知同伴輔導項目給患者提供彼此享有同等待遇，互相有利的溝通環境，有利于表達個體心里的實際感受，留心觀察并發現周圍美好的事物，喚起希望，面向未來;另一方面通過主題教育給予其健康宣教，突破知識誤區、盲區，降低疾病困擾，提高心理彈性。Lin等[6]將AIT運用到評價結腸癌術后患者心理彈性、癌癥相關疲勞（CRF）及負面情緒中，結果顯示AIT能在一定程度上有效增強結腸癌術后患者的心理彈性，減輕焦慮抑郁等負性情緒，降低CRF程度。此外，研究周期被限制在10周的干預時間內，因此長期干預的效果尚不清楚，這就需要進一步對長期干預進行研究。4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3

3.2? 國內研究進展

目前，國內將AIT運用到臨床。陳玉梅等[7]將AIT運用到胃腸道腫瘤中，研究AIT對胃腸道腫瘤患者心理彈性水平和負性情緒的影響。結果顯示，AIT提高了胃腸道腫瘤患者的指標水平，有效改善胃腸癌患者的焦慮和抑郁情緒。陳玉梅等[8]還將AIT運用到化療期胃腸道腫瘤患者，研究AIT對化療期的胃腸道腫瘤患者疲乏程度和睡眠質量的效果。結果表明實驗組通過10周的AIT，根據疲勞指數量表，其疲乏總分及各維度得分均較干預前降低，提示AIT能減輕疲乏程度，增進睡眠。馮巖巖[9]將關注和解釋療法與書寫表達積極心理指導相聯合，探討其在放化療期胃癌患者中的應用效果。結果顯示，運用書寫表達積極心理指導聯合關注和解釋療法可保障患者的心理狀態和生活質量。

4? 關注和解釋療法應用于腦卒中患者的展望

4.1? 腦卒中的流行病學調查

腦卒中（cerebro vascular accident， CVA）發病快，腦功能損害嚴重。通過藥物、手術治療患者的死亡率明顯減少，但是疾病后遺癥所導致的殘疾仍較多，僅有5%～20%的腦卒中后輕癱患者通過以上手段能夠完全恢復上肢運動功能，約74.6%的患者在腦卒中后期，即后遺癥期存在肢體、語言、認知等不同程度的功能障礙[10]。據有效數據統計，在我國，每年新發生腦卒中病人接近二十萬人，在有幸存活的人中，出現殘疾者高達75%，如此之高的致殘率使得家庭和社會難以承受[11]。卒中后最常見、影響最嚴重的后遺癥是偏癱，其恢復過程困難且時間漫長，常影響其生活質量以及回歸社會和家庭的自信心[12]。而導致腦卒中疾病發生的原因有很多，有效控制腦卒中發病誘因，統籌制定有效的干預策略，從而避免和減少疾病所帶來的各種后遺癥。

4.2? 腦卒中偏癱患者康復護理干預方法

4.2.1? 早期康復護理? 腦卒中后可能會出現一個狹窄的神經可塑期[13]。根據國家科委十·五攻關重大課題提出的三級康復體系，其中一級康復體系—早期康復，指從發病到發病后4周的第一階段的康復[14]。研究表明通過身體和心理的康復訓練能夠減輕患者的癱瘓程度，提升腦卒中偏癱患者的康復進度，節約了家庭和社會的資源[15]。在此期間，部分行為可以恢復，通過康復治療可以進一步增強神經可塑性，將康復干預與關鍵時期相結合對卒中后的良好恢復是至關重要的。國內外研究顯示[16-17]，早期康復能夠顯著降低腦卒中并發癥的發生率，包括由于疾病周期長、限制行動而臥床導致的血液非正常地在深靜脈內凝結、壓力性損傷、肺部感染性疾病等，降低致殘率且減輕致殘程度對神經功能恢復有促進作用。因此，早期實施康復護理能夠為患者提供更全面的個性化護理，促進腦出血患者盡快恢復正常生活。

4.2.2? 延續性護理? 延續性護理（transitional care，TC）是在患者出院后，對住院時的疾病問題以及出院后新發的疾病問題繼續進行醫療護理服務[18]，與美國老年病協會（American Geriatric Society，AGS）給延續護理的定義相符[19]。由于大多數腦卒中患者因疾病特征會出現活動障礙等后遺癥等現象，在出院后仍然需要較多的照顧和護理，康復周期較長，而主要照顧者給予的照護并不能夠滿足患者的需求。因此，為腦卒中患者提供延續性護理是十分必要的。多數研究發現，延續性護理可以更大限度促進腦卒中患者康復，對肢體功能恢復起到不可忽視的作用[20]。

4.2.3? 其他干預方式? 多學科健康管理團隊對導致腦卒中的有害因子進行集中講授，達到健康宣教的效果，使得患者在住院期間乃至出院后提高疾病認知。整個團隊分類匯總整合醫療護理相關知識，進行個體化健康宣教，使得二次復發的風險降低[21]。王倩等[22]建立多學科健康管理團隊，將醫院和社區相關聯，形成上下聯動模式，應用風險量表進行評估，根據評估的結果，進一步總結分析，有條理性地整理各個條目，有重點的進行知識講授。

4.3? 關注和解釋療法應用于腦卒中患者的展望

近年來，腦卒中人群增加，其發病誘因通常由其他相關的慢性病和不良個人因素造成。卒中后患者不僅有肢體、語言等生理功能障礙，而且有負性情緒（焦慮、抑郁）等心理功能障礙，嚴重影響患者的康復護理效果。因此，如何運用有效的干預方法來提升腦卒中偏癱患者的各項指標，進一步促進康復對患者和家屬來說頗為重要。目前，我國對腦卒中患者的護理干預措施種類多樣，國外學者提出了關注和解釋療法，為腦卒中患者的康復護理提供了新思路。

關注和解釋療法目前多用于癌癥患者，不僅改善了癌癥患者焦慮抑郁狀況，而且對癌癥患者的睡眠、疲勞也有積極效果。而腦卒中患者并發癥較多（如運動、平衡、睡眠、認知、負性情緒等），均對其生活質量和自理能力造成影響，由于各種疾病都有不同的特點，其疾病分期的需求存在差異性，為了滿足患者需求，需提供針對性的護理干預，預防腦卒中的發生和復發，減輕卒中后遺癥，應將關注和解釋療法和腦卒中偏癱疾病特征相結合，構建改良關注和解釋療法護理干預處方，并通過臨床實驗測試改良關注和解釋療法護理干預處方的效果，旨在改善患者認知、情緒、精神、身體、行為目的。

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[2022-02-18收稿]4527E859-265B-4656-90BC-D441ECB1BAB3