林家坤教授軟陽法治療糖尿病口渴癥臨床觀察*

張耀庭 楊俊瑤 姚曉文 張運萍

“口渴”是糖尿病常見癥狀，因血糖超過腎糖閾產生滲透性利尿，引發飲水中樞興奮激起患者渴覺[1,2]；通常經過降低血糖同時補充體液可快速緩解患者口渴癥狀。但臨床診療中經常遇到血糖控制達標、血糖譜平穩的糖尿病患者，排查了尿崩癥、甲狀旁腺功能亢進癥、醛固酮增多癥等疾病，口渴癥狀仍明顯。現代研究發現糖尿病對唾液分泌和唾液腺具有影響；López-Pintor等[3]對PubMed/MEDLINE、Scopus及Cochrane數據庫中1970—2016年所有數據檢索分析并作系統回顧后發現，糖尿病患者唾液的量及唾液流率明顯低于非糖尿病患者的相應指標；而糖尿病患者人群中的口干癥發病率(12.5%～53.5%)也遠高于非糖尿病人群的發病率(0～30%)。動物實驗研究表明，糖尿病動物模型中唾液腺的形態功能已經發生明顯改變如唾液分泌急劇減少、腺體腺泡萎縮、腺體纖維化等[4]。

目前，針對上述糖尿病口干癥并無特效現代藥物，中醫對消渴病口渴治療多從津液不足、熱邪熾盛、水濕為患、瘀血阻滯等病因出發，通過辨證處方治療臨床報道療效尚可。但現代中醫各家學說紛紜，如熊曼琪主張多以脾虛為主、氣陰兩虛兼有血瘀為主證[5]，林明欣等[6]認為臨床上陽氣不足的糖尿病患者不在少數，應立足陽主陰從；仝小林[7]主張運用黃連類方治療以辛開苦降調整脾胃。對于從事一線臨床的中醫師來說，上述學說多樣，單憑個人水平難以掌握并靈活運用，如何以簡馭繁，實非易事。林家坤教授作為全國名老中醫藥專家，長期研究《傷寒雜病論》并提出“仲景治陽三十六法”學說，其中“軟陽法”以文蛤散為主方治療糖尿病口渴癥臨床療效突出[8]。……