近5年中醫藥治療頸型頸椎病研究進展*

劉獻強 唐臻一 王博韜 薛 磊 徐 丹 宋艷娟

頸型頸椎病又稱軟組織型頸椎病，是頸椎病的早期階段，主要表現為頸肩部疼痛、僵硬，根據病情輕重不同伴頸椎活動受限。隨著科技進步，人們生活、工作方式、娛樂方式改變，此病發病率逐年增加，且呈年輕化趨勢[1,2]。由于頸型頸椎病是頸椎病的早期階段，以軟組織損傷為主要病理表現。中醫中藥歷史悠久，中醫學在治療頸型頸椎病方面積累了大量有效經驗，且中醫治療方法“簡、便、驗、廉”，值得臨床廣泛推廣，本文對近5年中醫治療進行綜述如下。

1 針灸治療

針灸治療頸型頸椎病通過經絡配穴能夠有效減輕患者疼痛癥狀，療效確切，臨床應用廣泛[3,4]。針刺能夠部分重建脊柱平衡，改善局部壓迫，從而可以疏通經絡，止痛消炎，利于局部水腫消退，解除患者疼痛[5]。郭永紅[6]以中醫“陽病陰治，陰病陽治”“病在上者取之下，病在下者取之上”理論治療105例患者，治療組與對照組比較，明顯改善頸部僵硬、疼痛、頸椎周圍肌肉緊張，改善頸椎活動度，與對照組比較差異有統計學意義。李文純等[7]采用陰陽九針取穴，飛龍在天、導龍入海治療方法，其把傳統中醫理論與全息理論有機結合，通過疏通手部經絡之氣，達到平陰陽，通氣血。本研究治療前后2組VAS評分、臨床療效差異有統計學意義。陳秋帆等[8]通過選取靈骨、大白結合夾脊穴治療頸型頸椎病，通過激發經絡之氣，改善血液循環，從而能夠顯著改善患者SF-MPQ評分，提高臨床療效。李紅兒[9]通過取穴重子、重仙、正筋、正宗四穴，四穴合用可以調整手太陰肺經與足太陽膀胱經之經筋，從而改善患者頸肩部癥狀，此研究治療組60例患者癥狀改善及臨床總有效率顯著高于對照組，取得良好臨床療效。徐盧勇[10]研究認為溫針灸療法能夠通過針體將熱力導入頸部腧穴，從而起到溫經活血、通絡行氣、宣痹止痛之功效，從而緩解頸部肌肉，達到臨床治療效果，治療組31例患者與對照組比較效果顯著。

2 推拿按摩治療

推拿按摩歷史悠久，特別是治療脊柱退行性病變方面，有獨特優勢，其通過調整軟組織平衡，達到“筋柔骨正”，從而使頸椎動力平衡系統與靜力平衡系統重新達到穩態，從根本上治療頸型頸椎病，符合中醫“治病求本”指導原則[11]。孫黎明[12]將120例患者隨機分為治療組與觀察組各60例，采用中醫推拿按摩手法治療頸型頸椎病，通過松解頸部粘連，復位關節，緩解肌肉痙攣，改善循環，從而使經血通、氣血活、痙攣解，恢復頸部正常肌力平衡達到治療目的，本研究治療組總有效率95%，顯著高于對照組，VAS評分改善更明顯，差異有統計學意義。王昊杰[13]通過推拿治療頸型頸椎病，能夠明顯改善患者視覺模擬評分，研究組患者抑郁自評評分明顯改善。陳海波等[14]采用有著悠久歷史的端提整脊法結合兩式八段錦治療青年頸型頸椎病88例，端提手法能夠改善頸椎紊亂小關節，恢復正常頸椎生理曲度，使頸肩部血供得以改善，以達到“骨正筋柔”目的，八段錦其中“兩手托天理三焦，五勞七傷往后瞧”兩式，能夠很好鍛煉頸肩部關鍵肌肉，起到上調心肺、中調脾胃、下調肝腎最終使瘀去血活，治療組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義。熊俊龍等[15]采用范炳華特色推拿法治療45例頸型頸椎病患者，治療組與對照組比較，頸椎生理曲度、頸椎殘障指數評分下降，2組比較差異有統計學意義。該研究人員認為，范氏特色推拿法可改善頸椎功能、減輕疼痛，改善頸椎生理曲度，易于掌握，便于臨床推廣。

3 中藥治療

3.1 中藥口服劉占國等[16]研究認為蠲痹柔金湯中羌活、五加皮、防風散寒祛風除濕，黃芪調營衛益氣血，白芍柔肝斂陰。諸藥合用可滋肌膚、散濡濕、通肌滯、解肌膚之痹。本研究治療42例患者，取得較好臨床療效。黃子亮等[17]根據辨證分型，應用羌活勝濕湯加減治療風寒阻絡證頸型頸椎病80例，臨床取得良好療效。沈芳[18]采用枳殼甘草湯治療40例頸型頸椎病患者，治療組VAS和NDI評分改善與對照組相比，差異有統計學意義。該作者認為方中枳殼化瘀行氣，甘草調和諸藥，當歸、丹參散瘀、補血、活血，三棱、莪術破氣助行氣之功，黑丑、白丑利水，共奏化瘀逐水理氣活血之功，可取得較好臨床療效。

3.2 中藥外用中藥外用治療頸型頸椎病歷史悠久，其作用于患處，直達病所，療效確切。方嫻[19]以太陽陽明經之“解肌要藥”葛根緩解頸項部筋脈拘攣，配伍桂枝、桑枝以助陽化氣、發散風寒等治療頸型頸椎病50例，2組治療后比較，治療組VAS、NID評分顯著下降，差異有統計學意義。馬小燕[20]將吳茱萸50 g，補骨脂50 g，小茴香50 g，蛇床子50 g，葫蘆巴50 g，白芥子50 g混合，采用75%酒精浸泡1 h，按1∶1比例將粗鹽與其混合，做成奄包外敷，全方共奏理氣散寒、補腎止痛功效。治療56例患者，治療組有效率顯著高于對照組，頸椎殘障指數評分顯著改善，與對照組比較，差異有統計學意義。

3.3 中藥離子導入本方法是利用中頻直流電將中藥離子經皮膚直接導入病所，起效快，可迅速減輕患者疼痛癥狀。王慧凱等[21]采用中藥離子導入配合穴位貼敷治療50例頸型頸椎病患者療效確切，治療組明顯優于對照組。研究認為中藥離子導入和中藥貼敷毒副作用小、靶點多、費用經濟，可調節全身機能狀態及免疫系統，又可止痛治標。

4 針刀治療

針刀治療頸型頸椎病通過松解局部粘連，剝離受壓組織和血管，恢復局部血運，減輕炎癥，瘀血消散，從而達到治療目的。董良杰等[22]應用小針刀治療70例頸型頸椎病，治療組有效率為100.0%，明顯高于對照組95.7%。朱鏡等[23]應用小針刀刺激松解頸型頸椎病觸發點肌筋膜治療35例，治療組VAS評分下降，與對照組比較，差異有統計學意義。

5 浮針治療

浮針療法是以傳統針灸理論為依據，經過改革而成，具有無痛，見效快，無不良反應、簡便等特點，治療軟組織疼痛等疾病療效確切[24]。孫正艷等[25]采用浮針治療頸型頸椎病40例，治療組VAS評分明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義。陳巍[26]通過浮針治療30例患者，治療組頸椎功能障礙指數、頸椎疼痛量表評分、頸椎病臨床癥狀體征評分改善與對照組比較差異有統計學意義。該研究者認為浮針可有效改善患者頸部疼痛及頸椎活動范圍，有效緩解患者負面情緒。

6 刮痧治療

刮痧治療頸型頸椎病是中醫特色療法，其有化瘀活血、調節陰陽之功。黃慧芬[27]采用刮痧結合改良八段錦治療頸型頸椎病40例，能夠明顯改善患者頸部功能障礙指數、頸椎病癥狀量表評估兩方面，與對照組比較，差異有統計學意義。郭彥邑[28]采用刮痧聯合拔罐治療頸型頸椎病310例，總有效率為99.03%。筆者認為刮痧可以行氣血、通經絡、開腠理，可促進患者頸肩部新陳代謝以及血液流速，明顯改善患者臨床癥狀，治療頸型頸椎病療效明確。

7 拔罐治療

拔罐療法為中醫特有的治療方法，通過行氣止痛、散風除寒、化瘀通絡達到治療疾病之目的。葉毅君等[29]通過拔罐結合滾針治療32例頸型頸椎病患者，治療組與對照組相比較在頸痛量表評分、視覺模擬量表評分有顯著改善，差異有統計學意義。筆者認為，拔罐作用于治療部位，可形成負壓，使局部毛細血管充血，改善局部血液循環，促進新陳代謝，消除炎癥介質，從而達到治療疾病的目的。

8 腹針療法

腹針療法有活血溫經、化瘀通絡的功效，為中醫特有治療方法之一。盧建等[30]采用腹針治療頸型頸椎病患者63例，與對照組相比，治療組總有效率為93.65%，明顯高于對照組。結果顯示，腹針療法治療頸型頸椎病，能夠有效改善癥狀，減輕疼痛，值得在臨床推廣。

總之，中醫藥治療頸型頸椎病療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，花費較少，可減輕患者負擔。但缺乏大樣本、多中心、隨機化研究，這是中醫藥發展方向之一。