中醫護理干預對惡性腫瘤失眠患者心理狀態的影響

李玲玉 熊 萍 金小琴

惡性腫瘤患者機體內營養物質可被無限繁殖的癌細胞大量消耗，致使機體內代謝紊亂，影響機體器官功能，機體免疫力逐漸降低，同時對疾病產生的恐懼等因素共同作用易引發失眠[1,2]。中醫認為惡性腫瘤失眠主要是因陰陽失調、陽盛陰虛等引起，積極采用中醫護理，可改善患者陰陽失調等情況，對減輕睡眠障礙，提高睡眠質量有積極意義。基于此，選取南昌市第一醫院66例惡性腫瘤失眠患者，分析中醫護理干預的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年1月—2020年3月南昌市第一醫院惡性腫瘤失眠患者66例，按隨機數字表法分為中醫組和常規組各33例。常規組：男性17例，女性16例；年齡30～67歲，平均(46.27±6.46)歲；病程2～10年，平均病程(4.86±0.93)年；腫瘤類型：胃癌10例，鼻咽癌7例，結腸癌9例，肝癌7例；體質量指數17～24 kg/m2，平均體質量指數(20.04±0.86)kg/m2。中醫組：男性20例，女性13例；年齡30～67歲，平均(49.47±6.71)歲；病程2～10年，平均病程(5.24±1.07)年；腫瘤類型：胃癌12例，鼻咽癌7例，結腸癌8例，肝癌6例；體質量指數 17～24 kg/m2，平均體質量指數(20.43±0.98)kg/m2。2組基線資料(性別、年齡、病程、腫瘤類型、體質量指數)均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準均經影像學、細胞病理學等檢查被確診為惡性腫瘤；符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中失眠診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②伴有腫塊、疼痛、潰瘍等癥狀；③均伴有失眠障礙。排除標準：①伴有自殺傾向；②總睡眠時間>6 h；③睡眠過程中夜間醒來次數<3次。

1.4 方法

1.4.1 常規組予以常規護理干預，予以患者病情觀察、健康宣教、心理護理、飲食指導、藥物干預等，白天時，盡量減少患者臥床時間，可適當進行有氧運動，睡前用溫水泡腳，固定睡眠時間。

1.4.2 中醫組在常規組的基礎上予以中醫護理干預，①辨證食療，結合患者證型進行飲食指導，若患者是肝郁化火型，可指導患者多食用蔬菜、水果等清淡類的食物；若患者是心膽氣虛型，可指導患者在三餐中加入粳米、酸棗仁、生地黃等食材，用以安神益氣；若患者是陰虛火旺型，可指導患者三餐中加入銀耳、紅棗等食物；若患者是心脾兩虛型，可指導患者三餐中加入蓮肉、紅棗、龍眼肉等食物；若患者是痰熱內擾型，可指導患者盡量避免食用油膩及辛辣等食品。②溫針背腧穴加耳穴貼壓，選取患者雙側心俞、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞、安眠、大椎穴，針刺治療，且在心俞、脾俞、腎俞穴的針尾處裝裹艾絨，并點火加溫，留針15～20 min，1次/d；對耳穴神門、皮質下、交感、枕穴進行按壓刺激，2～3 min/次，3～4次/d。③中藥散足浴，將酸棗仁、首烏藤、百合花、甘草等中藥研磨成粉，用45 ℃水進行沖泡，1次/d。④按摩護理，按摩患者的手足穴位反射區，并在按摩足底反射區、足跟部失眠反射區時，加重按摩力度，且可根據患者證型調整穴位，若是心脾兩虛型，則為涌泉穴；若是陰虛火旺型，則為天庭、內關穴等。⑤移精變氣法，對于虛火旺盛的患者，應確保其病房安靜，用以促進睡眠質量；若心脾兩虛，則應與其保持良好溝通，減少其心理壓力，最大限度避免其憂思過度；若心膽氣虛，則應維持病房干凈整潔且相對安靜的環境，減少外界環境對患者產生刺激。除此之外，應維持患者的傾訴欲，明確負性情緒來源，之后可依據具體情況進行針對性地疏解或通過別的事物，將患者的注意力轉移，最大限度維持患者樂觀的心情。

1.5 觀察指標①根據匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估2組患者干預前后睡眠質量，總分21分，分數越高，表明睡眠質量越差。②心理狀態，根據漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的抑郁和焦慮情況，均以7分為分界值，評分越高，抑郁、焦慮程度越嚴重。③根據紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估2組護理工作滿意度，非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意分別為19～37分、38～56分、57～75分、76～94分、95分。≥76分計入滿意度。

2 結果

2.1 PSQI評分干預前，2組PSQI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組PSQI評分均較治療前降低，且中醫組PSQI評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后PSQI評分對比 (分，

2.2 心理狀態干預前，2組HAMD、HAMA評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，2組HAMD、HAMA評分均較治療前降低，且中醫組HAMD、HAMA評分低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后心理狀態評分對比 (分，

2.3 護理滿意度中醫組護理滿意度96.97%與常規組81.82%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度對比 (例，%)

3 討論

負性情緒是導致惡性腫瘤患者失眠的主要原因，其中較為常見的為恐懼、焦慮、疼痛等心理因素，由于癌細胞可分化、轉移等特性，以及治療時所產生的不良作用、經濟負擔等因素影響，大多惡性腫瘤患者會產生不良心理狀態，誘發失眠癥狀，嚴重者會影響治療進展，降低抗腫瘤效果，且若長期應用催眠或鎮靜的藥物，患者對藥物的依賴度會逐漸提高，降低藥物療效，因此尋找一種可從根本上改善患者失眠狀態的治療方案是臨床研究的關鍵[4-7]。而臨床較為常見的常規護理，則主要為環境干預、睡眠指導等，缺乏針對性，無法滿足個體實際需求。

中醫認為惡性腫瘤失眠主要是因心腎不交、腎陰虛、心陰虛、胃不和、心神失調等所致，可根據患者證型，從心、肝、腎等出發，調和陰陽，穩定機體狀態，進而治療疾病，因此通過中醫護理的方式，可改善患者氣血運行，起到鎮靜、利眠的作用[8]。本研究針對惡性腫瘤失眠患者采取中醫護理干預，結果顯示，與干預前相比，干預后中醫組PSQI評分低于常規組(P<0.05)，可見中醫護理干預可改善患者睡眠質量。分析原因在于，辨證食療中通過將紅棗、桂圓、生地黃等物品，加工至食物服用，可激發其藥性，且兩者或三者之間配伍，在補充機體營養的同時，還可利用其藥性改善患者體內陰陽失調的情況，改善患者生理平衡，減輕生理機制紊亂對失眠的影響；對患者進行溫針背腧穴加耳穴貼壓，可對患者產生疏通經絡、調暢氣血、養心安神的功效，可改善睡眠質量；予以患者中藥散足浴，可通過溫熱效應，達到鎮靜安神、促進睡眠的效果。本研究數據提示，與干預前相比，干預后中醫組HAMD、HAMA評分低于常規組(P<0.05)，中醫護理干預中使用心理療法移精變氣法，可轉移患者負性情緒，調節心理狀態。本研究結果還顯示，中醫組護理滿意度96.97%與常規組81.82%比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明中醫護理干預可通過多方面護理干預措施改善患者睡眠質量，滿足患者對醫療服務的需求，滿意度較高。分析原因在于，中醫護理干預中使用心理療法移精變氣法，可通過轉移注意力等方式將患者的負性情緒轉移至別的事物上，改善心理狀態，調節患者抑郁、焦慮等情緒，進而可降低HAMD、HAMA評分，促使精神內守，達到陰陽平衡，進而促使患者維持平和心態接受治療。

綜上所述，中醫護理干預應用于惡性腫瘤失眠患者中，可調節心理狀態，改善睡眠質量，患者護理滿意度較高。