參附湯聯合貝那普利治療慢性心力衰竭臨床觀察

羅文群

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)作為臨床內科較為常見的一種心血管疾病，好發于中老年人及冠心病患者，同時也是許多心臟疾病后期的臨床表現[1]，嚴重威脅患者生命安全。目前中國慢性心力衰竭患病率約為0.9%[2]，且隨著老年人口比例的逐漸提升，其發病幾率也顯著呈逐年升高趨勢。慢性心力衰竭發病機制較為復雜，中醫學認為其主要是由于心陽虛衰、心氣不足致使全身血液流動受阻、血滯水停而發病。隨著中國冠心病的發病率逐年升高，慢性心力衰竭也在臨床上越來越常見，因此目前急需更多高效的治療方案以供選擇。現階段中國臨床治療慢性心力衰竭，多采取貝那普利等西藥對癥治療，然而對于部分慢性心力衰竭患者療效并不理想，存在一定的局限性。既往有研究表明[3]，參附湯對慢性心力衰竭的治療療效顯著，其對患者的心功能具有明顯的改善。鑒于此，此次試驗旨在分析參附湯聯合貝那普利治療對慢性心力衰竭患者療效、心功能、NT-ProBNP及hs-CRP表達的影響，以期指導臨床治療，目前取得顯著成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的69例慢性心力衰竭患者，皆由萬安縣人民醫院在2018年11月—2020年11月收治。其中男性為39例，女性為30例；患者年齡43～67歲；所有被選入患者都預先簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準。現把所有患者按照隨機數字表法進行分組，分為聯合組(35例)和參照組(34例)，聯合組平均年齡為(56.28±7.12)歲；其中男性17例，女性18例；病程0.5～23年，平均(6.1±2.8)年。參照組平均年齡為(57.62±6.89)歲；其中男性22例，女性12例；病程0.7～24年，平均(6.3±2.7)年。聯合組與參照組患者性別、年齡以及病程長短等基線資料對比，差異不具統計學意義(P>0.05)，具有試驗觀察性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經臨床檢查符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中慢性心力衰竭的診斷標準；②研究前半個月已停用非試驗藥物；③簽署知情同意書。排除標準：①心、肺、肝、腎、內分泌系統等伴有嚴重病變者；②精神障礙者；③年齡<18歲者；④治療配合度較差者；⑤對本次試驗藥物或方法有不良反應者。

1.3 方法

1.3.1 參照組予以患者限鈉、吸氧、休息等常規治療，并在此基礎上加用鹽酸貝那普利片(洛汀新)(生產企業名稱：北京諾華制藥有限公司；國藥準字H20030514；規格：10 mg)口服治療，初始劑量為2.5 mg/次，每日1次，2周后未出現癥狀性低血壓及其他嚴重不良反應，可根據患者的心力衰竭控制情況適量加大劑量，治療周期為30 d。

1.3.2 聯合組患者在參照組治療基礎上加用參附湯：紅參10 g，附片10 g，黃芪20 g，白術 10 g，丹參 15 g，炙甘草 6 g(隨癥加減)。每日1劑，分早、晚飯后1 h溫服，治療周期為30 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者治療前后心功能 6MWD分別于治療前后，心臟彩超監測參照組與聯合組2組患者心功能指標，檢測項目主要為左心室舒張末期內徑(LVEDD)以及左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室超聲射血分數(LVEF)。同時于治療前后對2組患者采取6 min步行試驗以觀察6 min步行距離(6MWD)。

1.4.2 2組患者NT-ProBNP hs-CRP變化分別于治療前后，觀察參照組與聯合組2組患者NT-ProBNP、hs-CRP變化，并進行分析對比。

1.5 療效評定標準顯效：慢性心力衰竭患者的臨床癥狀基本消失，心功能達到1級或較治療前提高2級。有效：慢性心力衰竭患者的臨床癥狀較治療前明顯緩解，心功能提高1級以上，但未至1級。無效：慢性心力衰竭患者的臨床癥狀較治療前無改善甚至惡化，心功能等級較治療前無改變。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組慢性心力衰竭患者臨床療效(94.29%)顯著優于參照組(76.47%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 心功能 6MWD2組慢性心力衰竭患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后，2組慢性心力衰竭患者LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平均較前明顯改善，且聯合組改善程度顯著優于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能及6MWD對比 (例，

2.3 NT-ProBNP hs-CRP2組慢性心力衰竭患者治療前NT-ProBNP、hs-CRP差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后，2組慢性心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP均較前明顯降低，且聯合組降低程度顯著優于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NT-ProBNP hs-CRP對比 (例，

3 討論

慢性心力衰竭作為多種心臟病發展至終末期出現的疾病，以患者心功能顯著降低為主要特征，患者以疲勞感增強、運動耐力降低及呼吸困難等癥狀為主，對患者日常生活造成嚴重影響，同時給患者家庭及社會造成嚴重負擔。現階段臨床針對慢性心力衰竭患者主要采取藥物治療，其中血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)是治療慢性心力衰竭較為有效的一類藥物[5]，可有效降低患者的心臟負荷。然而既往有臨床研究表明單一用藥存在一定的局限性[6]，實際療效往往欠佳，且易產生耐藥性。隨著中醫學的不斷發展，針對慢性心力衰竭近年已有許多采取中西醫結合的治療方案。慢性心力衰竭在中醫學中早有記載，歸屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘證”等范疇，為本虛標實、虛實夾雜之證，發病主要是由于機體心陽(氣)虧虛[7,8]。心為君主之官，主血脈，其心氣可推動血液周流全身，使脈道通暢，而心陽鼓動乃是心臟搏動之根本，若心陽不足，心氣虛衰，則心臟搏血減少，血液運行遲緩，脈道瘀滯不暢[9]。

慢性心力衰竭雖病位在心，是心陽(氣)虧虛所致，但其水濕停聚之象與肝、腎、脾也多有關聯[10]，故臨床應以補益宗氣、活血通絡為主要治則。參附湯源于《濟生續方》卷五十九，對元氣大虧、陽氣暴脫、絡脈瘀阻、水濕停聚之人有不錯的療效。此次筆者采用加味參附湯，其中紅參為方中君藥，具有大補元氣、益氣回陽、固氣救脫之功效，以助心氣恢復、溫補心陽；附片為方中臣藥，具有回陽救逆、補火助陽之功效，可治心陽不足，使得心臟搏血增加，改善人體血液循環；黃芪補氣利尿、固表養血；白術益氣行水以治其水濕停聚；丹參活血化瘀，使得脈道通利[11]。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血通絡、利水行水之功。本次研究結果表明：聯合組慢性心力衰竭患者的臨床療效(94.29%)顯著優于參照組(76.47%)；聯合組患者LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平的改善程度明顯優于參照組；聯合組心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP均明顯低于參照組。這表明參附湯在改善心功能，緩解心力衰竭癥狀等方面有著顯著的效果。

綜上可以得出，參附湯聯合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效較佳，可以有效緩解患者的疾病癥狀，改善其心功能，適宜臨床廣泛采用。