針刺聯合醒神開竅活血湯治療中風足內翻臨床觀察

李劍峰 付金秀 羅紅英 劉輝祉 林永生 徐尤升 蔣旭皎

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或者血管阻塞導致血液不能回流至大腦從而引起腦組織損傷的一類疾病[1]。腦卒中疾病的危害性較大，其致死率、致殘率和復發率成為目前臨床醫學中最難解決的醫學問題[2]。所以，醫學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。研究表明，在中國，中風致殘率達此類患者的65%[3]。17%～43%腦卒中患者遺留足內翻[4]，臨床上約70%的患者留有此后遺癥而較難恢復，導致下肢功能障礙。足內翻往往出現于中風急性期后，通常表現為足內翻并下垂，或足背屈，外翻不能或足趾屈曲并內收，運動功能差或不能站立，平衡失調?，F代醫學認為卒中后足內翻、下垂多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致，足內翻是由小腿外側肌群麻痹和脛骨前肌痙攣牽拉引起?，F代醫學研究證實，腦卒中造成肢體癱瘓的根本原因是腦實質的器質性損傷，使牽張反射失去高級中樞的調整，患肢肌肉痙攣，失去正常收縮和放松功能，踝關節不能活動而致足內翻。中醫學認為，中風后足內翻發生多由于氣血不足，絡脈瘀阻，經脈失養，陰陽平衡失調所致。患有此類疾病的患者多半會出現不同程度上的勞動、行走能力喪失的情況，對此癥的治療，臨床目前主要以康復治療為主，采用功能鍛煉、針刺、理療，配合口服藥降低肌張力、肉毒素注射、佩戴踝足矯形器之舉，但其療效均不夠理想。所以如何科學地運用針灸聯合中藥來治療中風后足內翻，減少患者的痛苦，提高療效并形成規范性的辨證治療措施迫在眉睫?；诖耍剡x取云南中醫藥大學第二附屬醫院收治的60例腦卒中足內翻患者作為本次研究對象，探討分析在腦卒中足內翻患者臨床治療中，采用針灸聯合醒神開竅活血湯聯合治療的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取云南中醫藥大學第二附屬醫院康復科和血栓科收治的60例腦卒中足內翻患者作為本次研究對象，患者選取時間為2019年11月—2020年12月，按照治療方法的不同分為聯合治療組與常規治療組，2組各30例?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入研究患者60例，分別采取針灸聯合自擬醒神開竅活血湯加減針藥同治中風足內翻組和單純使用醒神開竅活血湯中藥治療組。2組基線資料患者均符合納入標準，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①中風患者(性別不限)；②病程在1～6個月者；③有足內翻者；④年齡40～75歲者；⑤均進行常規康復治療(偏癱肢體綜合治療、作業療法、推拿等)者。

1.3 排除標準惡性腫瘤病變患者與器質性衰竭患者；精神障礙與認知障礙患者。

1.4 方法常規治療組患者采用常規康復治療(偏癱肢體綜合治療、作業療法、推拿等)的基礎上加用醒神開竅活血湯進行治療，藥物組成：人工麝香0.2 g，當歸15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎6 g，老蔥3節，生姜3片，大棗5枚，黃芪30 g，伸筋草15 g，僵蠶12 g，地龍9 g，水蛭6 g，甘草6 g，黃酒1盅。取水1000 ml進行煎煮，取汁300 ml，采用密封包裝進行分裝，每袋100 ml，每日早中晚各溫服1袋，連續用藥15 d為一個療程，用藥結束后間隔7 d進行下一個療程治療，連續治療2～3個療程。聯合治療組為常規治療組基礎上加用針刺治療，針刺取穴：百會、四神聰、內關、外關、曲池、氣海、中脘、膻中、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、丘墟、陽輔、申脈、跗陽、仆參、照海、交信，進針得氣后選1組穴位電針刺激，留置25 min，每日1次，連續治療15 d為一個療程，間隔7 d，連續治療2～3個療程。

1.5 觀察指標治療結束后，基于患者的臨床治療情況進行治療效果評價，具體標準如下：患者治療后Ashworth分級評分量表及Penn痙攣頻率量表評分達到0～1級，臨床癥狀與體征基本消失，臨床判定為顯效；患者治療后Ashworth分級評分量表及Penn痙攣頻率量表評分達到2級，臨床癥狀與體征明顯改善，臨床判定為有效；患者治療后Ashworth分級評分量表及Penn痙攣頻率量表評分達到3級，臨床癥狀與體征有所改善定為效果不明顯；其余為基本無效，總有效率=(顯效+有效+效果不明顯)例數/總例數×100%。對患者采用Ashworth分級評分量表及Penn痙攣頻率量表對于患者偏癱肢體下肢肌肉痙攣情況進行評價，患者患側下肢肌肉痙攣情況與評分等級呈反比。評分等級越低，肌肉痙攣恢復效果越顯著。采用日常生活能力(ADL)評定量表對于患者的日常生活活動能力進行評分，滿分為100分，患者得分與其日常生活能力呈正比。采用Berg平衡量表對于患者的平衡功能與運動功能2個方面進行評分，需要患者按照這些指令來做動作，Berg平衡量表一共是14個項目，每個項目4分，總分56分，患者得分與其綜合功能情況呈正比。

1.6 統計學方法本次研究項目使用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療完成后，聯合治療組患者治療總有效率明顯優于常規治療組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；Ashworth分級、日常生活能力(ADL)評定得分、Berg平衡評分方面，聯合治療組患者Ashworth分級評分明顯低于常規治療組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；日常生活能力(ADL)評分、Berg平衡評分明顯高于常規治療組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組中風足內翻患者治療效果比較 (例，%)

表2 2組中風足內翻患者生活能力評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種較為常見的中老年疾病，出現此類疾病后患者的肢體功能往往會受到一定的影響，這種影響也會使得患者的生活質量受到較大的下降。《中國腦卒中防治報告2018》概要[7]指出：≥40歲居民腦卒中標化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%，推算≥40歲居民腦卒中現患人數1242萬。足內翻往往出現于中風急性期后，通常表現為足內翻并下垂，或足背屈，外翻不能或減弱，足趾屈曲并內收，運動功能差或不能站立，平衡失調。針對于此種情況要及時采取有效的治療方案，從而有效地恢復患者的運動功能及自理能力。在中醫學中，此類疾病屬于“中風”范疇，其病因與病機較為復雜，患者的腦髓神經受到損傷后對于肝筋的統攝作用出現缺失或者紊亂，進而導致其肝主筋脈的功能出現失調，同時患者的肝臟缺血不足進而導致筋脈失養，使得腦卒中后遺癥由此出現[5]。

中風足內翻屬中醫筋病痙證等范疇，其病機主要責之于肝。平肝熄風、鎮肝熄風、養陰熄風等是常用之法。有些學者采用解痙合劑結合康復治療腦卒中后肌痙攣，發現患者的運動功能和日常生活能力有顯著的改善。本項目所用的中藥湯藥是云南中醫藥大學首批終身教授、云南國家級名醫傳承人導師王光鼎教授根據中風特點在醒神開竅活血湯基礎上所擬的，根據患者證型特點加減組成。治以醒腦開竅、化瘀升清、疏通脈絡[6,7]。方中麝香開竅通閉，解毒活血；赤芍、川芎行血活血；桃仁、紅花活血通絡；黃芪補益元氣；僵蠶祛風升陽；地龍、水蛭、伸筋草通經活絡；僵蠶、地龍等為蟲類藥物，用以活血化瘀通絡；蔥、姜通陽；麝香開竅；黃酒通絡；佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。黃酒配伍更能通絡開竅，通利氣血運行的道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發揮其活血通絡的作用。諸藥合用，有化痰濁、散瘀血、通脈絡之功效。

針刺是中醫特色的治療手段之一，國內外學者對于腦卒中后足內翻的治療做了很多的探討和研究，不論在理論上還是技術上都很豐富。針灸治療能夠有效地為患者進行舒筋活絡，運行氣血，改善患者的關節狀態。同時對于患者經絡進行有效的疏通并醒腦開竅，加速患者腦部血流與血管的有效循環，刺激患者大腦皮質運動區的電活動，改善患者肌肉張力并調節其肢體功能障礙情況[8]。中風病位在腦，治宜調補氣血、醒腦開竅、寧心安神。本次研究選穴以醒神開竅穴位足三陽經及蹺脈為主。其中四神聰醒腦開竅；百會屬督脈，為手足三陽經與督脈之所會，督脈入絡腦，導氣調神、醒腦開竅;內關為心包經絡穴，可調理心氣、疏通氣血；曲池為手陽明經脈氣所入之合穴，能調氣和血，舒筋利節。“治痿獨取陽明”，陽明經為多氣多血之經。足三里為足陽明胃經之合穴，乃補益氣血之常用穴，可益氣通絡[9]；“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，說明足內翻與陰蹺脈有關。蹺脈起于足，與人的肢體運動，尤其下肢運動有密切關系，故選用申脈、跗陽、仆參、照海、交信改善下肢運動功能。現代醫學認為足內翻是由于下肢內側拘急，外側遲緩而引起。針刺足少陽膽經的穴位，實際上是針對性地使足外翻肌群興奮，以增強足背屈及足外翻運動，從而調節跖屈肌群、足內翻肌群的肌張力平衡。此次研究采用電針療法[10,11]，其機制為脈沖電流通過毫針作用于人體經絡穴位，電針可能通過對外周和中樞神經遞質和受體進行調節，達到興奮拮抗肌，抑制優勢肌、痙攣肌群來達到調節肌張力平衡的作用，有效改善足內翻癥狀。

本次研究中，治療完成后，針藥聯合治療組患者治療總有效率明顯優于常規治療組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；Ashworth分級、日常生活能力(ADL)評定得分、Berg平衡評分方面，針藥聯合治療組患者Ashworth分級評分明顯低于常規治療組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；日常生活能力(ADL)評分、Berg平衡評分明顯高于常規治療組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。通過針藥聯合治療方法能夠對患者自理能力及運動能力的預后情況進行有效的改善，提升患者的下肢肌肉及神經功能恢復效果，本次研究中的數據也指出此類治療方法在腦卒中后遺癥期患者下肢功能修復中的有效性。

綜上所述，在腦卒中伴有足內翻患者下肢功能恢復中，采用醒神開竅活血湯聯合針刺治療的效果較為顯著，能夠有效地對患者的肢體運動能力、平衡能力及日常生活質量進行提升，同時也能夠有效提升治療質量，效果確切顯著。