自擬復(fù)方土茯苓洗劑塌浸治療慢性濕疹30例

萬(wàn) 濤 侯如艷

慢性濕疹是一種臨床常見(jiàn)的、多發(fā)的炎癥性皮膚病，多由急性濕疹或亞急性濕疹日久不愈遷延而成，亦有一開(kāi)始即表現(xiàn)為慢性狀態(tài)者。其特征為不同程度的瘙癢、皮膚干燥、表皮肥厚和苔蘚樣變，手足、跖部皮膚常因失去彈性而發(fā)生皸裂和疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性濕疹主要是由內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，但其病因與變應(yīng)原的性質(zhì)以及免疫反應(yīng)的特點(diǎn)等尚未完全闡明，不過(guò)在機(jī)體免疫功能、皮膚屏蔽功能障礙的前提下，變態(tài)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)以及微生物的刺激等免疫性機(jī)制均可參與發(fā)病的過(guò)程。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外治療法首選糖皮質(zhì)激素類藥物，其短期止癢效果明顯，但長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮變薄、色素沉著、快速減敏甚至激素依賴等不良反應(yīng)，停用容易復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致病情加重。

慢性濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”“浸淫瘡”范疇，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種。關(guān)于其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為，濕疹多由風(fēng)、濕、熱等邪氣侵犯肌膚而成，然而“邪之所湊，其氣必虛”，因此機(jī)體的氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)等功能失常是發(fā)病的主要因素，特別是慢性濕疹病久邪深，濕郁化火，耗傷津血，血虛生風(fēng)化燥，以致肌膚失養(yǎng)。中醫(yī)診斷上強(qiáng)調(diào)局部與全身辨證結(jié)合，治療主張內(nèi)治法與外治法相結(jié)合。外治療法使藥物直接作用于皮損部位，對(duì)于因各種原因不能內(nèi)服藥物的患者可單獨(dú)使用。隨著中醫(yī)藥對(duì)慢性濕診研究的深入，其抗炎、止痛、增強(qiáng)免疫力等優(yōu)勢(shì)得到越來(lái)越多臨床專家和患者的認(rèn)可。筆者結(jié)合慢性濕疹中西醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自擬復(fù)方土茯苓洗劑塌浸治療慢性濕疹，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月—2020年2月就診于北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診治療慢性濕疹患者58例，男32例，女26例；年齡19～88 歲，平均56.2歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均1.2年。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組30例，男16例，女14例；年齡最小19歲，最大88歲，平均年齡50歲。對(duì)照組28例，男14例，女14例；年齡最小20歲，最大81歲，平均年齡56歲。2組資料在性別、年齡、病程、皮損、癥狀等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[1]《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]《中醫(yī)外科學(xué)》[3]擬訂如下。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多由急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作遷延不愈發(fā)展而來(lái)；②自覺(jué)劇烈瘙癢，時(shí)輕時(shí)重；③皮診具有多形性損害，患處皮膚。皮損為局限性肥厚或伴有抓痕、結(jié)疤或皸裂，棕紅色或暗紅色，色素沉著，表面粗糙，表面有鱗屑，外圍可有丘疹或丘皰疹，界限清楚；④皮疹好發(fā)于全身或局部，多見(jiàn)于手足、四肢屈側(cè)及外陰等部位；⑤病程遷延，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程久且反復(fù)發(fā)作，皮損粗糙肥厚、皸裂、干燥脫屑或呈苔蘚樣變，有滲出傾向，可伴有色暗或色素沉著，自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢舌暗，苔白，脈弦或弦細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損主要分布于四肢、面部、軀體等不同部位；③無(wú)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病；④患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間接受其他治療方案或者免疫抑制劑治療者；②對(duì)本研究中使用的藥物成分過(guò)敏者；③患有嚴(yán)重的神經(jīng)、代謝或內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病者；④伴有嚴(yán)重的病毒、結(jié)核桿菌等感染患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組給予自擬復(fù)方土茯苓洗劑塌浸治療。藥物組成：土茯苓40 g，土荊皮20 g，生百部20 g，徐長(zhǎng)卿20 g，黃柏20 g。以上藥物加白醋 500 ml，浸泡24 h 4～6層消毒紗布浸濕后取出，擰至不滴水即可使用。將浸潤(rùn)的消毒紗布攤開(kāi)，對(duì)皮損部位進(jìn)行冷濕敷，每日2次，每次約30 min，3周為一個(gè)療程。對(duì)照組給予鹵米松乳膏(商品名澳能乳膏，主要成份為鹵米松-水合物，香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20100039)，外用適量，涂敷患處，每日2次，3周為一個(gè)療程。2組為連續(xù)治療3周，在治療期間禁止使用其他治療慢性濕疹的藥物和措施。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組中醫(yī)臨床癥狀，治愈后2周隨訪，觀察患者是否復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)濕疹例數(shù)/治愈總例數(shù)×100%。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)定。治愈：患者自覺(jué)臨床癥狀及體征消失，皮損完全消退；好轉(zhuǎn)：患者自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，皮損消退不足30%。

1.4.4 瘙癢改善判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：完全不癢；②顯效：評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)；③有效：評(píng)分等級(jí)降低1級(jí)；④無(wú)效：評(píng)分等級(jí)未下降或加重。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的85.71%，2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性濕疹患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 瘙癢程度治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組瘙癢程度改善情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者瘙癢程度改善情況比較 (分，

2.3 復(fù)發(fā)率治療組復(fù)發(fā)率為9.09%，顯著低于對(duì)照組的35.92%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者復(fù)發(fā)率隨訪比較 (例，%)

3 討論

“濕瘡”在臨床中非常多見(jiàn)，根據(jù)發(fā)病部位不同又有不同的名稱，如發(fā)于耳部的叫“旋耳瘡”，發(fā)于手部的叫“瘸瘡”，發(fā)于四肢彎曲部位的叫“四彎風(fēng)”，發(fā)于乳頭的叫“乳頭風(fēng)”，發(fā)于臍部的叫“臍瘡”，發(fā)于陰囊部的叫“腎囊風(fēng)”等。《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》提出了“浸淫瘡”的病名，并以黃連粉治之。記載：“歲火太過(guò)，甚則胸中痛……身熱骨痛而為浸淫”。《諸病源候論·浸淫瘡候》記載：“浸淫瘡是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體……以其漸漸增長(zhǎng)，因名浸淫也”。《蘭室秘藏》記載：“濕陰瘡，由腎經(jīng)虛弱，風(fēng)濕相搏，邪氣乘之，瘙癢成瘡，浸淫汗出，狀如疥癬”。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為：“浸淫瘡發(fā)火濕風(fēng)，黃水浸淫似疥形，蔓延成片癢不止，治宜清熱并消風(fēng)”。對(duì)該病的描述相對(duì)完善。可見(jiàn)，中醫(yī)古籍對(duì)慢性濕疹的記載，也經(jīng)歷了一個(gè)簡(jiǎn)單的病名記載到詳細(xì)的病因病機(jī)以及癥狀體征的描述，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家不斷充實(shí)完善，到明清時(shí)期形成了較為完備的理法方藥辨治體系，具有很好的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

慢性濕疹多因病久日耗, 濕熱久積，血虛風(fēng)燥, 肌膚失去濡養(yǎng)、枯涸不榮所致。慢性濕疹為角化性濕疹，常常為經(jīng)久不治或反反復(fù)復(fù)，病程遷延，短則幾月，長(zhǎng)則數(shù)十年，其或發(fā)手足、或發(fā)肩背、或發(fā)顏面頭皮、或發(fā)股脛之間、或發(fā)于陰囊肛周等，表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔蘚樣變，皮損表面常附有鱗屑伴抓痕、色素沉著、血痂。患者自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢，夜間或精神緊張或飲酒、進(jìn)食辛辣油膩發(fā)物后瘙癢加劇甚至難以忍耐[5]。常常詢遍中西醫(yī)，但常收效甚微，只能默默忍受瘙癢難眠之苦。

針對(duì)以上所述對(duì)慢性濕疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，筆者嘗試采用自擬復(fù)方土茯苓洗劑塌浸以達(dá)到祛風(fēng)潤(rùn)燥、燥濕止癢的目的。制方的理念為，中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分和特色之一，清代吳師機(jī)《理瀹駢文》記載：“外治之理，即內(nèi)治之理, 外治之藥，即內(nèi)治之藥, 所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變化”。也就是說(shuō)不管是中醫(yī)內(nèi)治法還是中醫(yī)外治法，都必須遵循中醫(yī)辨證論治理論，所異之處是如入藥途徑不同。元代外科大家齊德之《外科精要》認(rèn)為“蔓延至肢體者，漬乃浸泡之意”。方中土茯苓清熱解毒、除濕通絡(luò)為君藥。土茯苓味甘淡性平，為利濕解毒要藥，臨床常與清熱燥濕藥配伍治療濕熱瘡毒。《本草正義》記載“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。其解水銀、輕粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以滲利下導(dǎo)為務(wù)，故專治楊梅毒瘡，深入百絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腐爛。又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥”。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)既能鎮(zhèn)靜止癢, 又有顯著抗過(guò)敏作用[6]。且對(duì)各種皮膚性疾病，經(jīng)常首選[6，7]。徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕止癢、行氣通絡(luò)止痛為臣藥，李時(shí)珍《本草綱目》謂：“徐長(zhǎng)卿，人名也，常以此藥治邪病，人遂以名之”。慢性濕疹為變態(tài)反應(yīng)性疾病，瘙癢難耐常常是患者最痛苦之癥，為不痛但瘙癢難耐的邪病，徐長(zhǎng)卿最為善治，具有較好的祛風(fēng)化濕、行氣通絡(luò)功效，是治療濕疹頑癬，鎮(zhèn)靜安神的常用藥物，為治療皮膚瘙癢疾病、過(guò)敏性疾病之佳品[8，9]，筆者認(rèn)為徐長(zhǎng)卿治療內(nèi)癢最強(qiáng)。若患者為大面積的慢性濕疹，使用土茯苓、徐長(zhǎng)卿為內(nèi)服中草藥之君臣，效果更好。生黃柏，《名醫(yī)別錄》曰“驚氣在皮間，肌膚熱起赤，陰傷蝕瘡”。生黃柏清熱燥濕，解毒療瘡止癢亦為臣藥，其研末可治療濕疹、黃水瘡、疥瘡、口瘡、燙傷等，對(duì)皮膚細(xì)菌感染及真菌感染均有明顯的抑制作用，也作為治療濕疹外用頻次及支持度排列前5位的中藥[10]。由此可見(jiàn)歷代醫(yī)家，尤其是現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)生黃柏的重視，也體現(xiàn)了生黃柏的外用燥濕止癢作用佳。黃柏清熱燥濕、解毒療瘡止癢亦為臣藥，對(duì)皮膚細(xì)菌感染及真菌感染均有明顯的抑制作用，也作為治療濕疹外用頻次及支持度排列前 5 位的中藥[10]。土荊皮、生百部并為佐藥。其中，土荊皮殺蟲(chóng)止癢，只供外用，汪連仕《采藥書(shū)》記載其：“治一切血，殺蟲(chóng)療癬合香油、蘆薈調(diào)搽”，現(xiàn)代研究表明該藥善治各種癬瘡[11，12]。百部，性甘苦，常人用炙百部溫肺止咳，而筆者喜用生百部外用殺蟲(chóng)止癢。《本草新編》曰：“百部治傳尸骨蒸，殺寸白蛔蟲(chóng)。洗衣除虱，燒湯洗牛馬身，虱不生……此物殺蟲(chóng)而不耗氣血，尤有益于人”。生百部與土荊皮同為殺蟲(chóng)止癢藥，多作外用，陳藏器《本草拾遺》認(rèn)為“能去疥癬皮癩蟲(chóng)瘡”，善治頑癬。所以對(duì)于長(zhǎng)期慢性濕疹、經(jīng)久不愈的，以此二藥為伍最為恰是好處，筆者認(rèn)為治療外癢最強(qiáng)。白醋具有解毒殺蟲(chóng)、止血散瘀的功效，同時(shí)還具有為收斂氣血、收濕斂瘡的作用。本方雖然僅由6味藥物組成，但用藥精簡(jiǎn)，配伍精當(dāng)，制法簡(jiǎn)便，療效顯著。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止癢、燥濕療癬之功。也曾使用白酒調(diào)敷，取其溫陽(yáng)活血之意，但不如白醋精當(dāng)，惟有空氣中彌漫濃重的酸醋之味。經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證，慢性濕疹雖病久或纏綿難愈，但經(jīng)此外治方治療后，效果顯著，皮損面積明顯減少，瘙癢等癥狀明顯減輕，復(fù)發(fā)率低，且無(wú)明顯不良作用，施治便捷，關(guān)鍵能解決患者痛苦值得在臨床中推廣應(yīng)用。

近2年受超聲藥物透入理念的影響，筆者嘗試超聲藥物透入復(fù)方土茯苓洗劑對(duì)慢性濕疹臨床癥候群改善的觀察，證實(shí)超聲藥物透入復(fù)方土茯苓洗劑可促進(jìn)慢性濕疹的血液循環(huán),對(duì)常見(jiàn)慢性濕疹引起的瘙癢效果更好，尤其皮質(zhì)角化的。方法是將浸泡24 h后的藥液浸濕消毒紗布4～6層，擰至不滴水后用電極片覆蓋后對(duì)皮損進(jìn)行超聲藥物透入治療。通過(guò)超聲藥物透入復(fù)方土茯苓洗劑的方法治療慢性濕疹，不會(huì)額外增加患者疼痛，而且是一種無(wú)創(chuàng)靶向給藥新方法。它是應(yīng)用現(xiàn)代物理學(xué)方法，使藥物透過(guò)皮膚屏障，定向、定位地進(jìn)入病變組織和器官，可以在深部病變組織形成藥物高濃度聚集，保留穩(wěn)定的與靜脈給藥相近或較高的血藥濃度，且持續(xù)時(shí)間更久，而給藥濃度較靜脈給藥降低，提高了藥物的利用度。應(yīng)用超聲透入復(fù)方土茯苓洗劑可增加患處局部藥物濃度，更好地發(fā)揮其消炎、鎮(zhèn)痛、加速損傷修復(fù)作用。由于透入的復(fù)方土茯苓洗劑處方固定，方法統(tǒng)一，且所用透入中草藥藥味簡(jiǎn)單，無(wú)特殊毒性藥物，使用安全，是治療慢性濕疹的一種高效、簡(jiǎn)便、易學(xué)、統(tǒng)一、安全的治療方法，符合社區(qū)基層醫(yī)療的臨床需求和特點(diǎn)，且此治療模式固定，經(jīng)過(guò)臨床培訓(xùn)便可復(fù)制，可把中醫(yī)治療慢性濕疹的技術(shù)在國(guó)內(nèi)外廣泛推廣。