行濕湯治療急性痛風性關節炎臨床觀察

江澤平 黃 珍 荊麗波 陳曉琳

急性痛風性關節炎發作時表現為關節局部紅腫、疼痛、活動受限，甚者伴有全身發熱等癥狀，嚴重影響患者的工作和生活。急性痛風性關節炎常用藥物為秋水仙堿，疼痛劇烈時加用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等，大部分患者能緩解癥狀，但這3類藥物也會造成一定的不良反應，臨床應用有限制。行濕湯是佛山市中醫院臨床經驗方，經過多年臨床實踐，對急性關節炎患者有確切的療效[1, 2]。本研究旨在觀察行濕湯結合傷科黃水治療急性痛風性關節炎患者的臨床療效，進一步研究中藥治療痛風的作用機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在2019年1月—2020年12月于佛山市中醫院門診、住院治療的急性痛風性關節炎患者60例，采用SAS計算機軟件生成隨機數字，按照納入研究的先后順序，將患者隨機分配為對照組、觀察組，每組30例。其中對照組男25例，女5例；年齡最大67歲、最小19歲，平均(37.6±12.8)歲。觀察組中男23例，女7例；年齡最大62歲、最小19歲，平均(39.7±12.5)歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合《2015年歐洲抗風濕病聯盟/美國風濕病學會痛風分類新標準》[3]的痛風分類標準及中醫診斷和證候診斷標準參考國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]。辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]濕熱蘊結證的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述急性痛風性關節炎的診斷標準；②年齡18～70歲，男女均可；③生命體征平穩，神志清楚；④患者知情同意。排除標準：①伴有嚴重內科疾病者；②孕婦及哺乳期婦女；③伴有認知及精神障礙者；④正在參與其他研究，影響本研究療效評價者。

1.4 方法

1.4.1 共同治療參照《痛風及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)》[6]進行相關的健康常識宣傳、改善飲食習慣、控制飲酒等。

1.4.2 對照組口服秋水仙堿片(西雙版納版納藥業有限責任公司，規格：0.5 mg，國藥準字 H53021369)，每次 0.5 mg，每日3次，7 d為一個療程。傷科黃水(佛山中醫院自制，批準文號為粵Z20070924)，由佛山市中醫院制劑中心提供，外敷病變關節，可根據患處面積大小調節傷科黃水使用量，早晚各1次，7 d為一個療程。

1.4.3 觀察組在對照組的基礎上加服行濕湯。行濕湯:茵陳蒿25 g，川木通15 g，忍冬藤30 g，薏苡仁30 g，黃柏10 g，懷牛膝20 g，蒼術15 g，黃芪30 g，白術20 g，生甘草5 g。由佛山市中醫院顆粒房配給，每日1劑，早晚各1次，7 d為一個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 視覺模擬疼痛(VAS)評分將疼痛程度以0～10表示。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為劇烈疼痛。

1.5.2 實驗室指標C反應蛋白(CRP)，血尿酸(UA)。

1.5.3 療效判斷標準①治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；②好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；③未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 VAS評分治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；1周治療結束時，2組患者VAS評分較同組治療前降低(P<0.05)，觀察組患者VAS評分改善程度優于對照組(P<0.05)，且2組治療前后差值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性痛風性關節炎患者治療前后VAS評分比較 (分，

2.2 尿酸及CRP水平治療前，2組患者尿酸、CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；1周治療結束時，2組患者尿酸、CRP水平較同組治療前均降低(P<0.05)，觀察組患者尿酸水平改善程度優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性痛風性關節炎患者治療前后尿酸及CRP水平比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組總有效率96.7%高于對照組總有效率83.3%(P<0.05)。見表3。

表3 2組急性痛風性關節炎患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

痛風是由體內嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少引起的代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高，痛風的發病率越來越高，為0.03%～15.3%，且有年輕化的趨勢[7]。尿酸鹽沉積在關節處引起炎性反應，若未行規范性治療，病程日久可引發痛風石，導致骨及骨關節破壞、畸形及關節功能障礙等。血液中尿酸長期維持高值，還會出現腎損壞，部分患者出現腎結石、腎功能衰竭等。所以，及時、規范的治療對患者預后大有益處。秋水仙堿為急性痛風性關節炎的一線用藥，能有效抑制中性粒細胞的趨化、粘附和吞噬作用，抑制局部炎癥因子的產生，并減少單核細胞和中性粒細胞釋放前列腺素和白三烯，從而減輕局部紅腫熱痛等癥狀[8]。但容易引起胃腸道不適，如嘔吐、腹瀉等，少數患者還會出現肝腎功能損壞、白細胞減少等[6]。近些年，中醫理論及中醫治療技術被廣泛應用于痛風性關節炎的診療。在充分發揮西醫優勢的基礎上輔以中醫而形成的中西醫結合方案為痛風性關節炎的治療提供了新思路。

痛風急性發作在中醫屬“痹證” 之“熱痹”“歷節”“白虎病”等范疇。趙計軒等[9]對37位名老中醫治療痛風的經驗進行總結整理時發現，大多數醫家認為急性痛風性關節炎屬濕熱痹阻證。郭晉良[10]探索近5年的文獻，分析得出痛風性關節炎的治療以清熱解毒、祛濕通絡為主。傷科黃水是佛山市中醫院院內制劑，由黃連、黃芩、梔子、黃柏等藥物制成，具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛等功效，廣泛應用于新鮮骨折[11]、筋傷[12, 13]、傷口感染[14]等。譚志韻等[11]利用傷科黃水治療脛骨平臺骨折患者，觀察其肢體腫脹、疼痛情況、腫瘤壞死因子、炎癥因子等，研究結果顯示傷科黃水能有效地減輕患者的腫脹及疼痛、抑制炎癥反應。現代藥理學研究發現[15]：傷科黃水能明顯降低大鼠局部損傷組織的PGE2、IL-1β含量，具有抗炎、鎮痛作用，能有效緩解急性軟組織損傷部位出現的病理性變化。

行濕湯是全國名中醫陳渭良教授的經驗方[16]，在四妙散的基礎上加入茵陳、川木通、忍冬藤、黃芪、白術、甘草組成，有清熱利濕、消腫止痛的功效。方中四妙散源自《成方便讀》，現代藥理研究表明[17, 18]，四妙散具有調節人體內嘌呤的代謝，減少腎小球炎癥，提高尿酸排泄能力，具有抗炎、抗免疫和抗氧化應激的作用。忍冬藤性甘、寒，具有清熱、解毒、通絡作用，《本草綱目》中說忍冬藤能治“一切風濕氣及諸腫毒、疥癬、楊梅、諸惡瘡，散熱解毒”。黃芪味甘微溫，補氣利水消腫；白術苦甘溫，健脾益氣、燥濕利水；二者相須配對應用，健脾補中，燥濕消腫，擴大了彼此治療范圍。諸藥配伍，共奏清熱祛濕、利水消腫、通絡止痛之效。紀維峰[18]用四妙湯聯合放血療法治療治療40例痛風患者，結果表明此療法可有效改善患者的局部關節癥狀，提高生活質量。

本研究結果表明,行濕湯能夠較好地改善急性痛風性關節炎患者的臨床癥狀,有效減輕患者的疼痛,降低患者的尿酸、CRP等相關指標,治療過程未發現嚴重不良作用,值得臨床推廣應用。