重慶市渝中區中醫康復發展現狀與對策

劉渝松，魏碧友，郭 亮，鄧 毅，馬善治，彭文忠，徐慧華，胡 曉，文 化，文 巧，李朋鵬，王如龍

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

中醫康復的歷史久遠，《爾雅·釋詁》云：“康，安也”，而《爾雅·釋言》云：“復，返也”，康復原意為病態恢復至常態。《素問·五常政大論》提出，“久病”而“不康”者，應“養而和之……待其來復”是較早提出康復概念的中醫學著作；至宋代已有比較系統的中醫康復體系［1］。中醫康復學的核心內涵是在中醫藥基本理論指導下，辨證施治的運用各類中醫藥治法，將患者從各種疾病導致的功能障礙中恢復健康狀態，整體、辨證、功能為導向的康復觀是其核心特色［2］。中醫康復以其獨特的“安全、有效、廉價、易于推廣和開展”等優點，在醫療事業的發展中發揮著積極的作用。為了促進重慶市渝中區中醫康復的建設和發展，課題組通過對重慶市渝中區21家醫療機構中醫康復現狀進行調查，分析存在的問題，并提出建議和對策，為重慶市渝中區中醫康復服務體系規劃發展提供依據。

1 研究對象

調查共涉及渝中區21家醫療機構，包括2家二級公立醫院、8家民營醫院、11家社區衛生服務中心。

2 研究方法

聯系相關調查點的負責人，并征求同意。

通過發放調查問卷，對各醫療機構醫務人員進行相關信息采集，共計發放問卷150份，其中有效問卷112份。

調查問卷主要包含以下5個方面：①開展中醫康復基本情況，②康復設施設備情況，③開展中醫康復治療技術情況，④康復從業人員情況，⑤康復宣教能力。

收集資料，提取數據，對結果進行分析、總結并提出相關建議和對策。

3 結 果

3.1 開展中醫康復基本情況

21家醫療機構均有中醫康復診療服務，開展科室為康復科、針灸科、理療科；80.95%的機構有專門的康復診療場所，90.91%的機構有康復門診，日門診療3～30人次不等；40.91%的機構有康復病房，設置床位5～80張不等，平均住院日均為1個月以內；47.61%的醫療機構有康復專業醫師，38.09%的機構有物理治療師，僅有3家醫療機構擁有完整的康復診療團隊（包括康復醫師和PT、OT、ST等專業治療師），占14.28%；47.62%的機構為中醫師開展中醫康復診療技術。

3.2 康復設施設備情況

各醫療機構常用康復設施設備配置率見表1。

表1 各醫療機構常用康復設施設備配置情況表 （21例）

3.3 開展中醫康復治療技術情況

各醫療機構中醫康復治療技術開展情況見表2。

表2 各醫療機構中醫康復治療技術開展情況表 （21例）

3.4 康復從業人員情況

各醫療機構康復從業人員情況見表3。

表3 各醫療機構康復從業人員情況表 （21例）

康復團隊人員配置不齊，角色缺失。康復人員中，高級職稱10人，占8.19%，中級職稱35人，占28.68%，初級職稱77人，占63.11%；僅有5家醫療機構康復人員發表過論文，占20.81%。

3.5 康復宣教能力

21家醫療機構中，18家開展康復宣傳和咨詢服務，占85.71%，主要方式為電話、網絡、義診、微信、入戶等方式；11家有指導基層開展康復服務，占52.38%，主要是辦培訓班和培養進修人員。

4 總結與分析

渝中區中醫康復開展并不均衡，2級公立醫院和專業康復醫院開展的康復服務相對齊全和優質，社區衛生服務中心普遍質量不高，現總結與分析如下：

康復團隊不健全，分工不明確，治療項目不足。康復從業人員配置單一，學歷職稱不均衡，某些機構從業人員學歷低、職稱低、專業素養缺失、服務質量低下；很多機構中醫師身兼數職，分工不明確，缺少專業康復醫師及治療師，未能建立康復專業團隊；康復治療項目不足，必要的運動治療（PT）、作業治療（OT）、言語認知治療（ST）等大部分醫療機構缺失。目前康復的發展方向是各級康復醫療服務機構有十分明確的分工和定位［3-4］。

康復診療場所不規范，病房條件不好。目前大部分醫療機構無專業康復診療場所，醫療機構間康復病房設置床位數差距較大，甚至大部分醫療機構沒有康復病房，僅憑門診診療遠不能滿足患者康復需求。

康復宣教不夠，居民對康復的認知不足。醫療機構開展康復宣傳不夠，健康咨詢服務能力不足，導致本轄區內居民對疾病進行康復治療的認知不足，了解不夠，不少患者甚至一部分康復從業人員尚存在“治療有必要，康復就是浪費錢”的粗淺認識［5］。

開展康復治療技術較單一，康復設施設備投入不夠。大部分醫療機構開展的康復治療技術較少，尤其缺少現代康復診療技術，對康復設施設備投入不夠，導致康復服務能力不足，收治病種單一。醫療機構康復服務標準不統一，收費不規范，缺少相應的管理制度和操作診療規范，康復門診及住院病歷和治療記錄缺少統一標準。

5 建議與對策

中醫康復歷史悠久，傳統康復醫學理論體系完善，而且還有針灸、推拿、氣功、浴療、食療等一整套獨特的康復方法，并且具有“簡、便、廉、驗”的特色和優勢，在慢性病防治、老人、婦女、兒童、亞健康人群的保健方面具有顯著優勢［6-7］。我國現代康復醫學日趨繁榮，形成了各類專業明確、層次分明的康復機構，多數為中西結合的康復治療模式，中醫對疾病的治療和康復是目前熱點［8］，這也對中醫康復提出了更高的要求，特別是基層醫療機構開展社區康復顯得尤為重要［9］，應著眼未來，與時俱進。現針對重慶市渝中區中醫康復的建設和發展提出以下建議與對策：

采取內培外引的方式加快新型中醫康復人才尤其是康復治療師的培養和引進，加強基層醫療機構康復醫療服務體系的建設工作［10］，提高康復治療技術是提高醫療機構為社區人民康復服務能力的重要內容［11-12］。且需配置相對完整的PT、OT、ST等治療師，針對我區中醫康復人才不足的現狀，可與重慶醫科大學、重慶醫藥高等專科學校等合作，采取院校結合、定點培養的方式，學生畢業后直接進入指定基層醫療機構從事康復工作，3～5年內打造2～3支醫德高、能力強、服務好、療效佳的基層康復團隊。

政府相關部門加大對康復事業的政策傾斜和經費投入［13］，要求各基層醫療機構開設規范的康復病房和康復診療場所，配置現代中醫康復設施設備，投入相關經費鼓勵中醫康復新技術的開發和研究。

加強學習培訓和科普宣傳，鼓勵醫療機構積極申報或引進繼續教育項目，積極開展和參加各種形式的康復學習培訓，將中醫傳統康復與現代康復相結合，吸收現代康復醫學最新理論成果和新技術，不斷提高中醫康復診療水平。同時深入社區大力開展中醫康復科普知識宣傳，增強居民對疾病康復知識認知和了解。

打造我區中醫康復區域診療中心，制定醫療機構康復診療管理制度和操作規范，統一服務收費標準，統一康復門診及住院病歷和治療記錄的書寫標準，標準化配置康復設施設備、康復專業人才、康復帶教師資、康復培訓場地等，為轄區基層醫療機構培養康復人才，指導轄區醫療機構康復規范化建設。以此提高我區中醫康復技術水平和教學能力，為轄區康復需求者提供優質服務。

尋求醫保局及其他層面政策支持，擴大基層醫療機構康復治療技術醫保報銷范圍，逐漸改變許多康復診療項目收費標準不合理的情況［14］，逐步改善因開展部分康復項目入不敷出，收益較差，康復從業者不愿開展收益低下但又有明顯效果的康復項目現狀［15］。